谵妄的原因分析及护理对策
谵妄是指患者在意识清晰度下降、认知功能异常的情况下出现的一系列精神状态紊乱的症状。谵妄常见于老年患者或重症患者，在医疗实践中具有一定的复杂性和临床挑战性。了解谵妄发生的原因以及采取相应的护理对策是非常重要的。本文将分析谵妄的原因，并提供针对谵妄的护理对策。
一、谵妄的原因分析
1. 神经系统疾病或损伤：谵妄可能是由于中枢神经系统疾病或损伤引起的。例如，脑淤血、脑梗塞、脑出血等情况都有可能导致谵妄的发生。
2. 感染性疾病：感染性疾病是常见的谵妄发病原因之一，尤其是感染性脑炎、脑膜炎等疾病。这些疾病会导致患者发热、脑部炎症等情况，进而引起谵妄症状。
3. 代谢紊乱：某些代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱、营养不良等，都是导致谵妄发生的原因之一。这些代谢紊乱会直接影响脑部功能，导致意识状态异常。
4. 药物副作用：一些药物，尤其是镇静药物、麻醉药物或某些心理活性药物，可能引起谵妄症状。特别是针对老年患者的药物使用需要更加慎重，以防止谵妄的发生。 5. 外界环境因素：患者所处的外界环境，如噪音、光线、气味等都可能对患者的意识状态产生影响。尤其是在医疗机构或病房等环境中，需要注意创造一个安静、舒适的环境。
二、护理对策
1. 诱导昼夜节律：维持患者的昼夜节律对于避免谵妄的发生非常重要。护理人员可以通过调整患者的作息时间，提高日间活动，促进夜间休息，以改善患者的睡眠质量和恢复正常的意识清晰度。
2. 注意感染控制：及早发现和治疗感染病灶，减少感染对患者意识状态的不良影响。严格执行医疗操作时的洗手、无菌操作等标准，避免交叉感染的发生。
3. 调整药物治疗：合理使用药物，减少谵妄的发生。医护人员需要仔细评估患者的药物使用情况，尽量避免使用容易导致谵妄的药物，减少药物剂量或调整给药途径。
4. 提供积极刺激：护理人员可以通过与患者进行友善交流、提供适当的认知刺激和活动，来改善患者的谵妄症状。例如，让患者参与简单的认知活动、提供平稳、连贯的语言交流等。
成人术后谵妄防治的专家共识（全文）
目 录
一、术后谵妄流行病学
二、术后谵妄病因学
三、临床表现
四、诊断与鉴别诊断
五、预防
六、治疗
谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35％，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学 不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1％～52.2％。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4％，耳鼻喉科手术后约12％，普外科手术后约13％，神经外科术后约21.4％，大动脉手术后约29％，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50％和51％.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄 的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学
术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作用的结果 ，可分为易感因素（表39-1）和促发因素（表39-2）。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便 采取相应的预防措施。
一、术后谵妄概述
术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。
二、术后谵妄的护理措施
1. 早期识别与评估
（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。
（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。
2. 安全护理
（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。
3. 心理护理
（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。
（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。
4. 环境护理
（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。
（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。
5. 营养支持
（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。
（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。
6. 药物护理
（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。 （2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。
7. 康复护理
（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。
（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
8. 家庭护理指导
（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。
（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。
三、术后谵妄的预防措施
1. 术前评估
（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。
（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。
2. 优化麻醉方案
谵妄病人如何评估？
一、什么是谵妄？
谵妄，又称为急性脑综合征。 它并非一种疾病，而是由多种原因导致的临
床综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病
急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者，患者的认知功能下降，觉醒度改
变，感知觉异常，日夜颠倒。
1.谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征。
2.谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现 。 [1]。
二、谵妄的相关危（wei）险因素有哪些呢？
易患因素：高龄、酗酒、高血压、老年痴呆 .
疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外.循环
促发因素：疼痛、焦虑、 抑郁、药物.
三、谵妄对患者的危害有多大呢？
ICU 谵妄，会增加机械通气患者脱机艰难和脱机失败比例， 延长住院时间，
增加医疗费用[2]。 机械通气患者的谵妄发生率高，在没有经过工具验证的情况
下，超过 65%的 ICU 患者的谵妄未被医生和护士发现[3]。 有研究表明，早期
危（wei）险评估和护理预防能有效降低谵妄发生率， 而且能改善患者预后[4]。
四、那末我们在临床工作中该如何去评价患者谵妄呢？评估方法又有哪些呢？
1、精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准是谵妄诊断的金标准 ，
但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基于 DSM 的量化表。有
一些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行 ，并不适合推广。
2、目前谵妄的快速筛查方案包括： (1) 3 min 谵妄诊断量表（3D-CAM）[5]
3D-CAM 评估内容包括 4 个方面：需在 3 min 内，评估 3 个定向力项目、 4
个注意力项目、 3 个症状项目、 10 项可观察项目
① 精神状态急性改变或者反复波动；
② 注意力障碍；
③ 意识水平改变；
④ 思维无序或者思维紊乱。
由 10 个被评估者回答条目，10 个观察者评估条目和 2 个仅在①未勾选同时
