老年患者术后谵妄的研究进展

World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2023, 13(4), 164-169Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/wjcrhttps:///10.12677/wjcr.2023.134023老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状张蕾，汤小华*国家癌症中心，国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院，广东深圳收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月2日；发布日期：2023年10月12日摘要术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，65岁以上的老年患者谵妄的发生率显著，表现为急性意识水平下降，注意力、认知和知觉障碍，其病程呈波动性，多见于术后1~3天。

POD不仅可导致老年患者康复延迟、延长患者术后住院天数、增加医疗费用，还与术后病死率升高密切相关。

因此，了解谵妄的临床表现和危险因素，有助于正确认识谵妄的病因、发病机制及预测不良结局，进而影响治疗决策及护理管理。

本文就老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素、预后及护理对策等方面进行综述，为临床护理人员开展谵妄的研究和护理实践提供参考。

关键词老年肿瘤患者，术后谵妄，危险因素，护理对策Current Status of Risk Factors and NursingStrategies for PostoperativeDelirium in ElderlyTumor PatientsLei Zhang, Xiaohua Tang*National Cancer Center, National Clinical Research Center for Cancer, Cancer Hospital & Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen GuangdongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 2nd, 2023; published: Oct. 12th, 2023*通讯作者。

《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）术后康复过程中，低活动型谵妄（Post-ICU Delirium）已成为一种常见的神经系统并发症。

其特征表现为认知功能的暂时性损害，患者表现出注意力不集中、意识混乱及思维混乱等症状。

本篇报告旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状，并对其影响因素进行深入探讨。

二、低活动型谵妄发生现状1. 发生比例：据近期统计数据表明，ICU术后病人中谵妄的发生率呈现出上升趋势，尤其是在老年患者和术前已存在基础疾病的个体中尤为显著。

2. 危害程度：谵妄不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗成本，并可能导致更严重的并发症和更高的死亡率。

三、影响因素分析1. 患者因素：（1）年龄：老年患者由于身体机能衰退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更易发生谵妄。

（2）基础疾病：如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等都会影响患者的术后恢复和认知功能。

（3）既往精神病史：既往有精神病史的患者对麻醉药物的反应和术后恢复存在特殊敏感性。

2. 手术及麻醉因素：（1）手术类型及复杂程度：大手术和复杂手术会引发较强烈的应激反应，可能导致术后谵妄的发生。

（2）麻醉药物选择：不同的麻醉药物对患者的神经认知功能影响不同，部分药物可能导致术后认知功能受损。

3. 环境因素：（1）ICU环境：ICU内的环境因素如噪音、光线刺激等可能对患者的神经认知功能产生不良影响。

（2）医疗照护质量：医疗人员的操作不当或护理不足也可能成为谵妄发生的诱因。

4. 药物相互作用：患者术前或术后的药物使用情况可能与其他药物产生相互作用，从而影响神经系统的正常功能。

四、结论低活动型谵妄在ICU术后病人中具有较高的发生率，其发生受多种因素影响。

为了降低谵妄的发生率，需要从多个方面进行综合干预。

首先，针对患者自身因素，应积极治疗基础疾病，减少术前存在的风险因素；其次，在手术和麻醉过程中，应选择合适的手术方式和麻醉药物；再者，改善ICU环境，减少环境刺激对患者的影响；最后，提高医疗照护质量，确保患者得到及时、有效的护理。

术后谵妄及其生物标志物的研究进展（全文）术后谵妄（post operative delirium，POD）是患者在经历手术麻醉后出现的急性神经精神综合征，主要表现为注意力下降和认知紊乱。

对生物标志物的研究，有助于在病理生理学机制层面理解POD的发生发展。

特异性标志物有助于POD的预测及诊断，对评估其严重程度和动态变化有重要指导意义。

本文从神经递质、炎性因子、激素、代谢异常、电解质紊乱和基因位点6个方面对谵妄的生物标志物作一综述。

1.POD的诊断与概况POD指发生在术后7天内或者出院前的谵妄，在苏醒室发生的谵妄为苏醒期谵妄，患者麻醉苏醒后是否存在清醒期，不影响POD的诊断。

POD发生率为5.1％～52.2％，主要出现在术后24～72h，会提高老年患者阿尔兹海默病的发生率和死亡率，给家庭和社会带来沉重的经济及医疗负担。

在美国精神病学会制订的第5版《精神疾病诊断和统计手册》（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM－5）中，谵妄被归类于神经认知障碍（neurocognitive disorders），其诊断包括5条标准：（1）注意障碍，包括指向、集中、维持和转换能力下降；意识障碍，主要指对环境的定向力下降；（2）症状在几小时或几天内进展，且一天内病情呈波动性表现；（3）伴有记忆减退，定向力障碍，语言、视空间觉或感知觉障碍；（4）在患者无昏迷的情况下，不能用其他已经存在的神经认知障碍来解释；（5）可找到引起谵妄的证据，比如药物中毒或戒断、暴露于毒素、多种病因引起。

术后谵妄临床分为活动抑制型、活动亢进型及混合型。

活动抑制型约占50％，主要表现为嗜睡，沉默不语，安静不动和认知分离，临床容易漏诊，延误治疗时机，预后较差；活动亢进型约占25％，主要表现为行为躁动，烦躁不安，易激惹，突发攻击，幻觉和胡言乱语等症状，一般易为护士或家属关注；混合型约占25％，即躁动和淡漠表现交替出现。

老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。

虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。

这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。

据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17% ；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。

一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。

这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。

外科临床医师对此要引起高度的重视。

本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。

1．定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。

谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。

2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。

3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。

其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。

谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。

活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。

活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。

有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%。

活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。

骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展摘要：目的：探究骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展。

方法：采用文献资料法与经验总结等方法对骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进行论述与分析。

结果：TJA术后谵妄的发生率0.59% 到25%之间，同时年龄、基础疾病、心理状态、手术应激反应、麻醉因素、低氧血症、术后疼痛等均是骨科老年髋膝关节术后谵妄的危险因素。

结论：通过过术前护理评估、术后严密观察、维持水、电解质平衡、饮食护理、标准化疼痛的管理、安全管理、心理护理、观察药物的疗效及毒副反应等措施预防骨科老年髋膝关节术后谵妄的发生，对术后谵妄进行干预。

关键词：骨科；老年；髋膝关节术；谵妄前言全关节置换术(total joint arthroplasty，TJA)具有重建关节功能以及缓解关节疼痛的重要作用，是重建关节功能最成功的手术之一。

全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)都是临床的常见手术。

随着我国老年社会的到来，可以预见，在未来THA和TKA的手术量也将不断增加。

TJA具有较大的手术创伤，因此对于患者而言其机体的稳态会受到较大的干扰，从而导致术后出现心肌梗死、假体脱位、假体感染、假体周围骨折以及中风、谵妄、肺栓塞等一系列的并发症。

患者并发症的发生会严重降低其生存质量，对手术效果造成严重打击。

术后谵妄作为TJA术后常见的严重并发症之一，对患者生活以及疾病康复带来诸多不利影响。

谵妄患者常表现出意识混乱以及认知和感知功能障碍的临床特征，老年患者在接受大手术后极易出现谵妄，其发生主要与大脑对手术的应激失调有关。

有相关研究报道认为，术后谵妄在不同人群中的发生概率在0.59% 到25%之间[1]。

术后谵妄的发生将直接导致患者医疗费用的增加以及住院时间的延长，增加患者对医疗卫生资源的消耗。

老年患者术后谵妄的发生直接导致老年患者出现不可逆的认知障碍以及功能损害等，同时会进一步升高老年患者死亡率。

2076Chin J Lab D iagn.D ecem ber.2020,V ol 24^No. 12老年人术后睡眠障碍与术后谵妄的研究进展程敏1，张驰卜，董乃夫仇金鹏2(1.吉林大学第一医院二部•吉林长春130031 ;2.吉林大学第一医院，吉林长春130021)文章编号：1007—4287(2020)12—2076— 03术后谵妄是老年人最常见的并发症之一.有研究表明睡眠障碍会导致术后谵妄的发病率增高，而 且在重症护理中也通过改善睡眠的方法降低了谵妄 的发生。

但关于术后谵妄与术后睡眠障碍之间的关 系仍不十分明确，有待进一步的研究。

本文提供了 一个较好的视角来了解两者的研究进展，有助于在 临床上制定关于术后谵妄及术后睡眠障碍的合理防 治策略。

1术后睡眠障碍与术后谵妄的相关性人的大脑在围手术期是最脆弱的，术后容易出 现神经行为障碍[1 .有研究表明年龄是术后谵妄的独立危险因素，术后谵妄是老年人最常见的并发症之一谵妄是一种注意力和意识在短时间内发生的波动性障碍，是一个严重和普遍的问题，是一种严重 的老年综合征，常见于住院老年患者，且与长期不良 后果相关。

到目前为止的研究已经确定了一些与手 术后谵妄发展相关的关键危险因素，包括高龄、已存 在的认知障碍、较低的发病前功能状态和精神病史。

谵妄发病率范围广泛，在10%到60%之间，老年术 后患者的发病率高达74%[3]。

特定外科人群（如骨 科和心脏科）谵妄的发生率可能较高，术后影响术后 谵妄的因素：性别、年龄、麻醉方式、手术方式（即脊 柱，髋关节置换，骨盆或股骨骨折修复），手术时间、术中缺氧、术中高碳酸血症、术中低血压，术中出血 量，术前情感状态，术后睡眠障碍，和潜在的疾病（高 血压，冠心病，糖尿病，高脂血症）[‘1]。

睡眠障碍是手术后病人最常见的问题之一，对 术后恢复不利。

一项研究报告说睡眠障碍不同程度 的睡眠不足、睡眠中断和睡眠结构异常在手术后的第一个晚上观察到80%的病人，Todd等人发现术前睡眠中断是术后谵妄显著的独立影响因素|5]。