病因和病理生理
无论是手术麻醉，还是外伤所造成的炎症反应，都可 以看成是一个可预见的阶段性身体愈合能力适应反应。 在 “ 低潮 ” 期，对心输出量、心率及氧耗、糖原异 生、脂肪分解和细胞因子以及儿茶酚胺水平影响类似休 克。这个过程大约经历 24h ，这是急性损伤减少能量 需求的一种内在的调节反应以适应生存需要。这个阶段 在紧急情况下的出血、败血症、脱水情况与择期手术相 似，麻醉剂会导致心输出量减少，从而激活上述机制。 当外科手术涉及循环系统时，其他的生存信号被激活， 开始第二阶段的 “ 波动 ” 或高代谢状态。而损伤程 度与高代谢程度是旗鼓相当的。
术后谵妄是排除性诊断，它本身并不遗留后遗症。 但术后谵妄可造成病人损伤、心率增快、血压升高, 增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔除、增 加护理负担、延长PACU或逐留时间甚至住院时间。
术后谵妄是麻醉后常见并发症。上世纪60年代 就有这方面的报道，但近几年来术后谵妄的发生率 并无下降，可能与大量应用七氟烷有关。
术后谵妄的临床表现
活动增多型—易唤醒、多语、运动增多、 或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行 为。 活动减少型—脸面无表情、说话缓慢、运 动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现 常被忽视。
术后谵妄的发生率
术后谵妄发生率：0%~75.5%，成人发生率约4%，儿童发 生率约6%~15%，老年人历经一般手术的发生率为10%，经受 大的整形手术（关节置换、股骨颈骨折手术）的发生率为 24%~50%，心脏手术后为3%~47%，其所以有如此大差距的发 生率，与谵妄的界定标准、方法、病人合并疾病情况、手 术类型、诊断的医生、研究样本的大小等因素有关。
病因和病理生理
谵妄是一种潜在的、可逆性的神经元功能失调， 其造成的氧化应激紊乱状态会对大脑结构薄弱部 位造成损害。这种特定的神经递质系统功能会 “ 选择性的攻击 ” 大脑，从而导致精神活动或 脑功能的障碍。如果损害持续下去，那么脆弱的 脑结构也成为所谓 “ 渐进攻击 ” 功能失调在一 个环节。在谵妄发生时海马神经元最早受到影响， 其次是皮层下、脑干、灰质，小脑的神经元。
