心肺复苏后心电图酷似急性心肌梗死1例报告

急性心肌梗死猝死预警心电图

2022重庆首届全国现代心电信息学学术研讨会

心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI)患者死亡的主要原因，导致急性心肌梗死猝死的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室速、室颤),其次为缓慢性心律失常或心室停顿。AMI患者发生心脏性猝死前常有特殊的预警心电图表现，如能掌握急性心肌梗猝死预警心电图特点，及时识别高危病人,采取减轻心脏负担和心肌缺血,缩小梗死范围等有效措施应能减少心脏性猝死的发生率。急性心梗猝死心肺复苏不易成功,即使复苏成功,亦难易维持稳定的血流动力学状态,所以临床医师掌握急性心肌梗死猝死预警心电图的特点极为重要。

急性心肌梗死猝死预警心电图包括：超急性期T波、ST段抬高伴有对应导联的ST段下移、QRS时限大于120m及QRS终末部分扭曲变形者、墓碑形ST段抬高、巨R波形ST段抬高、ST段巨型抬高、缺血性J波、RonT室性早搏、急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞、心室率慢于40次／分的完全性房室传导阻滞伴QRS波增宽、急性前壁心肌梗死伴完全性右束支阻滞、急性心肌梗死新出现完全性左束支阻滞、急性心肌梗死交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞或三支阻

滞、出现T波交替、急性心肌梗死伴持续性室性心动过速心电图、出现伪肺型P波等。本文仅介绍几种常见急性心肌梗死猝死预警心电图的特点。

（一）急性心肌梗死超急性期T波

急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，受损心肌与健康心肌复极不一致，即复极离散度增大，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发室速(VT)或室颤（Vf），而引起心脏性猝死。方艳平报道46例急性心肌梗死猝死病人，超急性期T波改变3例（7％），其中引起Vf2例，引起交界性逸搏心律1例。因此，发现急性心肌梗死超急性期T波异常时应严密监测心脏电生理活动及生命体征，避免发生心脏性猝死。超急性期T波特点为：T波高耸伴QRS波增宽，尤其是高而巨大的T波伴J点离开基线，ST段高出T波前支样改变，提示心肌复极电位增大，易形成心室内传导缓慢或单向阻滞，易被室早诱发VF或VT，最后引起心脏性猝死。急性心肌梗死超急性期T波可表现为以下7种形态：①高而不对称超急性期T波伴离开基线的ST段斜行抬高（图1、图2）；②高而不对称巨大T波伴J点离开基线的ST段凹面向上抬高；③高而对称的巨大T波伴正常ST段；④高而巨大T波伴J点离开基线ST段融入T波前肢；⑤振幅正常或稍高的T波伴ST段下垂型压低；⑥基底增宽而振幅正常的巨大T波（图3）；⑦“圆顶尖角”状ST-T改变。

心肺复苏术后病历汇报材料

敬启者：

我诚挚地汇报某患者进行心肺复苏术后的病历情况，具体资料如下：

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：XX岁

主诉：

患者因突发心脏骤停被紧急送来我院急诊科进行心肺复苏术。

现病史：

患者突发心脏骤停，病人经过所在场所快速呼叫急救人员。在到达现场后，患者处于昏迷状态，无自主呼吸、无心跳。经过初步检查，判定为心脏骤停，并立即开始心肺复苏术。

心肺复苏过程：

1. 立即开始心肺复苏，按照BLS（基础生命支持）和ACLS（高级心脏生命支持）准则进行操作。

2. 心肺复苏过程中，一次插管成功，确保通畅的气道。

3. 经过20分钟的心肺复苏，患者恢复自主呼吸和心电活动。

4. 转入重症监护室进行进一步治疗和观察。

既往病史：

患者无既往病史，无慢性健康问题。

体格检查：

心肺听诊：心音齐、无病理性杂音。肺部呼吸音正常，双肺无湿、干啰音。

辅助检查：

1. 心电图：显示正常窦性心律。

2. 血液生化指标：血红蛋白、白细胞计数、肝功能及肾功能等指标在正常范围内。

3. X光胸片：显示双肺透亮，无明显异常。

诊断：

1. 心脏骤停（病因待查）

2. 恢复自主呼吸和心电活动

治疗建议：

1. 继续密切监测患者的生命体征，观察是否有心脏骤停复发的危险。

2. 为患者进行进一步检查，以确定心脏骤停的病因。

备注：

1. 本次病历仅汇报现病史和治疗过程，请酌情处理后续诊疗事宜。

2. 如有其他需要，请及时与我联系。

此致，

XXX医生

中外医学研究　２０１１年１１月　研乡　≯≯　鹭。　誊≯誊　ｌ　≯９ｌ　第９卷第３２期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

ｒ　一巷誊　ｌｌ量√ｌｌ　－。　ｌ　ｌ　ｌ誊　＿　ｌ１ｌｌ　ｌｌ　｜　０＿　：＿。Ｉ　＿　

２结果　ＥＬＩＳＡ法对三种不同抗原的准确性分别为９２．６％（１７４／　

１８８）、９４．７％（１７８／１８８）、９６．８％（１８２／１８８）。Ｃｐｎｏ１４６组的阳性　

率为３８．８％（７３／１８８），对比肺炎嗜衣原体的ＩｇＧ试剂盒检出的阳　

性率，二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｃｐｎｏ１４７的阳性率　４１．０％（７７／１８８），对比肺炎嗜衣原体的ＩｇＧ试剂盒检出的阳性　

率，二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｃｐｎ０３０８的阳性率　

４１．５％（７８／１８８），对比肺炎嗜衣原体的ＩｇＧ试剂盒检出的阳性　

率，二者比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表１。　

表１重组蛋白ＧＳＴ～Ｃｐｎ０１４６、ＧＳＴ—ＣｐｎＯ１４７、ＧＳＴ—Ｃｐｎ０３０８的准确率及阳性率比较　

３讨论　肺炎嗜衣原体是引起人类各种呼吸系统疾病的主要病原体　

之一，除此之外，还可引起动脉粥样硬化及心内膜炎等多种慢性　

疾病，严重危害着人类的健康。因此，早期诊断对于治疗肺炎嗜　

衣原体感染有非常重要的临床意义。目前用于肺炎嗜衣原体检　

测的方法众多，以血清学ＥＬＩＳＡ法检测最受临床的认可及关注，　

但此方法有着对抗原的选择与制备高度的依赖性　，因此对于此　

法的准确性提高，最关键是能够找到一种合适的肺炎嗜衣原体抗　

原。近年来临床研究发现，基因编码的蛋白分子ｃｐｎＯ１４６、　

Ｃｐｎ　０１４７及Ｃｐｎ　０３０８等有多个优势的抗原表位存在，具有很强的　

免疫原性，并且低于其他微生物的同源性，此类蛋白基本存在于　

肺炎嗜衣原体感染的宿主过程中，并一直都被体膜包涵，因此，适　

合于作为血清学ＥＬＩＳＡ法对肺炎嗜衣原体感染的检测，是较好的　

Ｃ—　（…￣…Ｃ　ｈ…ｉｎ　ｅ　ｓｅ　。…Ｇｅｎ　ｅ—ｒａｌ…Ｐｒａ—ｃｔｉ　ｃ．ｅ＼　

急性心肌梗死心肺复苏过程中静脉溶栓治疗一例　

杨利荣，陈国兵，李波，徐盈，张艳芳，钟玲　

【关键词】　心肌梗死；心肺复苏；心室颤动　、　

【中图分类号】Ｒ　５４１．４　【文献标识码】Ｄ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）１２—４１５５—０１　

近年来，国内外陆续有急性心肌梗死　

（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）患者　

心肺复苏（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，　ＣＰＲ）后静脉溶栓成功的临床报道，但对　

于ＡＭＩ患者在ＣＰＲ过程中进行静脉溶栓　治疗的报道目前国内少见，Ｂｅｒｎｄ等’　的　

研究显示，对于正在行ＣＰＲ或者ＣＰＲ不　成功的ＡＭＩ患者，进行静脉溶栓治疗是　

安全的，并且能明显改善患者的预后。我　科对１例ＡＭＩ患者在ＣＰＲ过程中成功地　进行了静脉溶栓治疗，现报道如下。　

１病例简介　患者，男，５７岁，因“胸闷、胸痛　

９０　ｒａｉｎ”于２００９—１２—２２　Ｔ　２２：１０入院。　入院心电图（ＥＣＧ）提示：急性下壁ＳＴ　

段括高型心肌梗死。入院后３０　ｒａｉｎ，患者　突发全身强直性抽搐，牙关紧闭，大动脉　

波动消失，昏迷。心电监护示：心室纤　颤。立即行胸外ＣＰＲ，气管插管，呼吸机　

辅助呼吸。同时给以双向波１００　Ｊ电除　颤，恢复窦性心律。２　ｍｉｎ后再次转为心　

室纤颤，给以双向波１２０　Ｊ电除颤，同时　给以利多卡因２００　ｍｇ静脉推注，胺碘酮　

１５０　ｍｇ静脉推注后，胺碘酮３００　ｍｇ持续　静脉泵入，患者恢复窦性心律后再次转为　

心室纤颤，重复双向波１２０　Ｊ电除颤后再　

次转为窦性心律。如此反复，共除颤８　次，抢救持续约３０　ｍｉｎ，患者仍然顽固性　

心室纤颤，持续胸外ＣＰＲ，有创桡动脉血　压７０／４０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ＩＴｌｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），　给予患者静脉溶栓治疗，尿激酶１５０万Ｕ