麻醉恢复期病人的护理

麻醉恢复室护理常规、应急预案和风险评估麻醉恢复室医护人员在肯定的规章制度的约束下，依据相应的工作流程完成恢复期患者的监护和治疗工作，以到达出室指征。

发生紧急并发症时，能够依据应激预案进入处理程序，为患者供给快速有效的施救措施，以挽救患者的生命为己任。

医护人员在工作中要具有风险评估的力量，制定风险防范措施，将可能发生的危急通过干预进展有效把握，防止风险对患者造成不良影响。

第一节麻醉恢复室护士工作制度麻醉后恢复室〔PACU〕在科室领导和治理下，遵守以下工作制度。

1、麻醉恢复室的设备、药品及人员配置符合相关规定。

床边设施配备监护仪、呼吸机、吸引器、吸氧导管、简易呼吸器、除颤仪等，并保证仪器的完好率达 100%。

配备急救药品和急救物品。

2、恢复室人员由一名麻醉医师主持工作，责任麻醉医师负责，麻醉护士协作，床位与护士配比达 1:0.5，高危患者〔如未完全糊涂、未拔管、躁动患者〕床护比为 1:1，医生和护士共同治理患者，严格执行恢复室相关制度。

3、严格遵守出入恢复室标准，按流程转入和转出患者。

4、严格执行拔管指征和拔管操作，遵守无菌操作原则。

5、在恢复室发生并发症依据流程进展处理和护理，紧急状况马上启动紧急处理流程。

6、严格执行麻醉恢复患者转运流程，消灭特别状况时启动应激预案。

7、恢复室医生和护士定期培训和考核。

8、定期进展恢复室空气、物体外表和手细菌培育。

9、定期检查无菌物品、药物有效期，防止过期；10、恢复室内各仪器定位放置，每日清洁，不允许外借。

11、对需要修理的仪器准时报修。

其次节恢复室护士岗位职责1、恢复室全部仪器应定点放置，定时检查维护；2、交接班时清点恢复室全部仪器、物品、药品的数目，如有丧失准时找回；3、每日到岗后消毒液擦拭恢复室全部仪器、桌面；4、检查呼吸机功能，翻开监护仪处于备用状态，将监护患者所用物品预备至备用状态〔如连接成人或小儿呼吸回路，安装吸引器瓶，吸氧面罩〕；5、监护患者时不能脱岗。

麻醉恢复期什么样的体位更安全?
根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。

全身麻醉患者尚未清醒时，应去枕平卧，头向一侧，直至患者完全清醒，防止舌根后坠，口腔呕吐物或分泌物吸入呼吸道引起吸入性肺炎或者窒息。

腰麻后应去枕平卧6〜8h,因为腰麻后脑脊液通过蛛网膜上穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压下降、脑组织位移，引起术后头痛，变换别的体位可能会加重脑脊液流失导致的头痛。

过去要求硬膜外麻醉后患者要平卧4〜6h,但是有研究表明，硬膜外麻醉不存在低颅内压头痛的并发症，采取半卧位等自由体位可以增加患者的舒适度。

麻醉患者护理技术要点解答麻醉病人的护理分为麻醉前护理、麻醉中护理和麻醉后护理3个阶段，在以上3个阶段中，护理的内容和侧重点有所不同，但总体目的是保证病人安全、避免麻醉意外、减少麻醉后并发症。

一、麻醉前护理麻醉前护理是指病人进入手术室接受麻醉之前的护理。

麻醉前护理的主要任务是评估病人是否存在影响麻醉的全身和局部因素，以及病人对麻醉的耐受能力，找出需要医疗或护理干预的问题，纠正全身状况，改善重要脏器功能，消除不利因素，提高对麻醉的耐受力，确保麻醉和手术的安全及顺利，减少麻醉后并发症。

【护理评估】1.健康史(1)个人史：有无烟、酒嗜好和药物成瘾史；每日饮酒和吸烟的数量多少对何种药物成瘾。

(2)过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸系统疾病史及肝、肾、肾上腺、甲状腺等重要器官功能障碍，尤应注意糖尿病、高血压、冠心病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和出血性疾病等；有无静脉炎。

此外，全麻病人还应了解1.全麻并发症较常见的有呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻、高血压、低血压、高热和惊厥等，最为严重的是心搏骤停与心室纤颤。

(1)反流与误吸：全麻时容易发生反流与误吸，尤以产妇和小儿发生率较高。

若误吸大量胃内容物，死亡率可高达70%。

误吸可引起急性呼吸道梗阻。

完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻可危及病人的生命。

误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，引起肺水肿和肺不张。

预防反流和误吸的措施为减少胃内容物的滞留，促进胃的排空，饱餐后急诊手术病人，术前应插粗胃管抽吸胃内容物；所有带胃管的病人，术前均应开放胃管并接引流袋。

一旦发生反流和误吸，应积极配合麻醉师处理。

(2)呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全麻病人，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术及各种内镜检查者；也见于全麻未苏醒而拔除气管插管的病人。

对于此症，应以预防为主，麻醉中要加强监测，备好各种急救物品，尽量采用注射泵给药。

一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下行气管插管和人工呼吸。

全麻术后麻醉恢复室护理常规
【概念】全身麻醉：麻醉药物经呼吸道、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

全身麻醉分为静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉。

【护理措施】
一、执行麻醉恢复室一般护理常规
患者入PACU前做好相应物品、药品准备，如呼吸机、监护仪、氧气、吸引器、拮抗药品、急救物品等。

二、严密观察患者生命体征的变化，一旦发生异常，立即通知恢复室医生，即刻遵医嘱给予相应处理。

三、做好体温监测及给予保暖措施，低体温患者及时采取复温措施。

四、观察引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管并保持引流管通畅，如有导管固定不住或引流量突然增多、管腔不通时，应立即报告医生。

五、观察伤口敷料有无渗血，如发现应及时通知医生处理
六、识别并遵医嘱处理麻醉恢复期相关并发症，如疼痛、恶
心呕吐、寒战、低体温、低氧血症等。

7、记录麻醉恢复护理记录单及患者交接单。

8、充分评估患者生命体征,确认患者各项生理指标平稳,经麻醉医师确认并签字后字后方可转出患者。

全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。

护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。

本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。

1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。

发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。

1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。

多见于肥胖、颈部短的患者。

出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。

1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。

1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。

发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。

1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。

2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。

要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。

符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。

外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理1、麻醉的分类：①局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉（颈丛阻滞、臂丛阻滞）、椎管内阻滞麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞）；②全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。

2、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。

*目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。

*气管内插管的拔管条件：①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上；②自主呼吸良好，无呼吸困难，潮气量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg，呼吸频率维持在15次/分钟左右；PaCO2<6kPa （45mmHg）；吸空气状态下PaO2>8kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下PaO2>40kPa（300mmHg）；③咽喉反射恢复；④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。

*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食8~12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食（奶）4~8小时、禁水2~3小时；（2）呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征；②下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。

（3）低氧血症:当病人吸入空气时，其SpO2<90%、PaO2<8kPa （60mmHg）或吸入纯氧时，PaO2<12kPa（90mmHg）即为低氧血症。

监测血气分析：SpO2和PaO2;（4）低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mmHg时，即为低血压。

（5）高血压：最常见，麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%；（6）心跳骤停：最严重。

3、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。

围手术期、麻醉及疼痛护理学问答题试题与答案问答题1.如何帮助患者减轻或缓解疼痛？2.哪些因素影响疼痛？3.如何护理全身麻醉恢复期的患者？其并发症有哪些？4.简述疼痛的特征及引起疼痛的原因。

5.评估疼痛的内容和方法有哪些？常用疼痛评估工具有哪些？参考答案问答题1.在减少或消除引起疼痛原因的基础上采取下列措施：①药物止痛：遵医嘱应用镇痛药物。

为取得最佳用药效果，可根据药物半衰期“按时给药”，使血药浓度长时间维持在一定水平，在镇痛的同时起到“预防”作用；提倡口服给药途径；药物剂量应个体化；应用PCA （患者控制止痛）装置，即采用数字电子技术，通过编制一定程序和输液泵来控制止痛药的用量，缩短给药间隔，减少药物不良反应。

②物理止痛：应用冷、热疗法及按摩、推拿等止痛措施，减轻局部疼痛。

③针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺不同的穴位以达到止痛目的。

④经皮神经电刺激疗法：采用电脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近置2～4个电极，以微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者有刺痛、颤动和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。

⑤心理护理：建立信赖关系，尊重患者对疼痛的反应，减轻心理压力；通过选听音乐、有节律的按摩、深呼吸、指导想象等方法来分散患者的注意力。

⑥促进舒适：提供舒适整洁的病室环境，通过简单的技巧，如帮助患者适当活动、改变姿势、变换体位等使患者感到身心舒适。

⑦健康教育：指导患者学会面对疼痛，掌握减轻或解除疼痛的自理技巧。

2.影响疼痛的因素：①年龄：个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同，婴幼儿不如成人对疼痛敏感，随着年龄增长，对疼痛的敏感性也随之增加，老年人对疼痛的敏感性又逐步下降。

②社会文化背景：患者所处的社会环境和文化背景，患者的文化教养，均可影响患者对疼痛的认知评价，进而影响其对疼痛的反应。

③个人经历：过去疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应。

④个性心理特征：疼痛的程度和表达方式常常因个体气质、性格的不同而有很大的差别。

⑤情绪：积极的情绪可减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。

麻醉恢复期患者的护理安全策略【中图分类号】r764.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0373-01麻醉恢复期是停用麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期，也是手术患者最易发生危险的时期。

我院于2007年8月在麻醉科设置了1间有8张恢复床的麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室（pacu）至今，尚未发生一例医疗差错事故，所收治的患者均平安度过麻醉恢复期，顺利返回病房（包括icu）。

现将麻醉恢复期潜在的安全问题进行以下总结，以便更好的提高麻醉恢复期的护理质量，确保患者安全。

1麻醉恢复室设备配置及药品管理麻醉恢复室内需配备麻醉机、呼吸机、多功能心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、抢救车、中心吸氧装置、中心吸引装置、输液泵、肌松监测仪、中心静脉置管包、导尿包、专科常用药品、气管插管箱，及其配套的一次性医疗用品。

每个床头备一辆麻醉车，分类放置一定数量的一次性医疗用物及约束带，贴上明显标签。

每日认真检查仪器性能、核对药品、物品，做到及时补充，定期保养。

2工作职责、制度的落实和执行pacu医护人员由麻醉科主任统一领导，制定相关制度与职责，每个人必须明确各自职责，严格遵守各项规章制度，熟练掌握紧急意外事件的应急处理，确保护理医疗安全。

科室每日安排质控人员，进行全面质量控制，提高医疗质量。

3病人的管理与护理3.1加强病情监测3.1.1严格的床旁交接班，由主麻医师与巡回护士一同护送患者至pacu，pacu护士详细了解术中情况及特殊病情，并在第一时间在床上挂好所在手术科室标牌。

3.1.2严密观察患者神志、意识、面色、生命体征及引流管引流液的量、色、性状，保证管道通畅。

定时观察敷料有无渗湿，及时通知医生更换，必要时监测动脉血气分析及中心静脉压。

3.1.3保持呼吸道通畅，防止舌后坠，喉痉挛，误吸等引起患者窒息。

严密观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，及时清除口腔、鼻腔、气管内分泌物，严格把握拔管指征。