解读EAPC阿片类药物癌痛治疗指南
发布日期：
2012-05-30
出处：
作者：
北京军区总医院李小梅
对应指南：
2012 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南 2012-02-01 欧洲姑息治疗学会(EAPC,European
Association for Palliative Care)
解读下载：
如果说《美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南》是一道丰盛的美式正餐，那么本文介绍的欧洲姑息治疗学会（EAPC）近期组织专家撰写的《阿片类药物癌痛治疗指南》（更新版，Lancet Oncol 2012,13:e58）则是一份简约而又不失营养的欧式快餐 ——务实而又精当。当然，我们的目标是尽早做出满足我国医患需求的“中式美味”，这要求“厨师”不仅兼具基础知识和临床经验，还要充分尊重并耐心倾听一线实践者们的建议和意见，就像EAPC的同行们在起草和更新这一指南时一直秉承的那样。癌痛是一个复杂的慢性过程，尽管WHO三阶梯癌痛治疗指南已推广多年，但后续开展的临床研究很少，循证医学证据之“匮乏”程度，令编撰指南的专家们“非常吃惊”。所以，EAPC新指南再三强调对癌症疼痛应继续深入研究、特别是高级别的临床研究以提供更丰富的循证医学证据。该指南强调的另一重点是癌症止痛的个体化原则，尤其强调为患者选择镇痛药物时的针对性、简便性和延续性，体现了指南撰写者贯彻始终的人文理念。本文在翻译该指南中列出的每项“推荐建议”的同时，都结合我国癌痛治疗的临床实际进行了解读，希望能为工作繁忙的同道们提供一些阅读的便利和沟通探讨的话题，更希望大家在深度阅读时能对我们的解读作出评论。 （刘端祺）
第二阶梯阿片类药物应用推荐
对于轻至中度癌痛患者以及规律口服对乙酰氨基酚或其他非甾体（非类固醇）类抗炎药（NSAID）但疼痛仍控制不佳的患者，若联合WHO第二阶梯药物（如可待因或曲马多），可在不增加副作用的基础上提高镇痛效果。此外，低剂量WHO第三阶梯药物（如吗啡或羟考酮）也可作为第二阶梯的替代药物。对于轻至中度癌痛患者，目前的数据支持首选第二阶梯药物作为初始治疗，但推荐级别较弱。
关注癌症疼痛患者麻醉药品临床合理应用
西吉县人民医院药剂科
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为减轻癌症患者痛苦，改善其生活质量，规范临床合理使用，现将临床存在的癌痛治疗的常见误区、不合理使用情况和建议汇总如下：
1、未按时给药，只在疼痛剧烈时才用止痛药（错）
应：及时按时规范化给药，依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，按规定时间间隔规律性给予止痛药，以维持稳定、有效的血药浓度。如：吗啡片，癌痛病人首次剂量范围可较大，每日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。及时、按时给药更安全有效，所需的止痛药强度和剂量也最低，减少发生成瘾的危险。（《麻醉药品临床应用指导原则》）
2、单次用药剂量不足，镇痛治疗使疼痛部分缓解即可（错）
应：给药剂量应量化评估癌痛患者的疼痛，通过剂量滴定确定给药剂量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗应争取病人达到无痛休息和无痛活动的目标。长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。（《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》和《麻醉药品临床应用指导原则》）
3、未首选无创给药，且基础用药为速释药物（错）
应：首选无创途径给药：如口服给药。对不宜口服病人可用透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等。强调以控、缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。（《WHO癌痛三阶梯治疗原则》、《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》）
4、使用度冷丁是最安全有效的止痛药（错）
2024年nccn成人癌痛指南解读
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2024年NCCN成人癌痛管理指南的最新洞察
・８０・ 临床肿瘤学杂志２００９年１月第１４卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｃｙ，Ｊａｎ．２００９，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１
・指南解读・
ＮＣＣＮ成人癌痛临床实践指南解读
２００００３ 上海 上海长征医院肿瘤科王杰军，李睿
【摘要】通读新版ＮＣＣＮ成人癌痛临床实践指南可以发现，该指南为最大程度改善癌痛患者的生活质量、提高癌痛 疗效做了细致全面的阐述。强调了患者的主观感受在癌痛治疗过程中的指引作用，注重心理社会支持。在临床操作上，突出 了全面疼痛评估与治疗过程中反复评估的重要性，强调短效阿片药物的滴定治疗在疼痛控制中的重要地位，更加重视不良反 应的预防、关注综合治疗的重要作用等。从总体上说，新版指南与ｆ日版指南的基本原则一致，但是内容更加细化和全面，具有 较强的临床指导性。 【关键词】癌痛；治疗；指南 中图分类号：Ｒ７３０．５；Ｒ７３０．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—０４６０（２００９）０１—００８０—０４
ＮＣＣＮ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：Ａｄｕｌｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ２００８ ＷＡＮＧ Ｊｉｅ－ｊｕｎ，Ｌ１ Ｒｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇ），，Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００００３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＮＣＣＮ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ—Ａｄｕｌｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｐａｉｎ ２００８ ａｉｍｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ｐａ， ｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｐａｙｓ ｃｌｏｓｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｐａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ，ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｌａｙｓ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐａｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｅｖａｌｕａｔｅ ｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ，ｓｔｒｅｓｓｅｓ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｉｔｒａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｓｈｏｒｔ—ａｃｔｉｎｇ ｏｐｉｏｉｄ，ｍａｋｅｓ ｍｕｃｈ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｏｐｉｏｉｄｓ，ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｏｖｅｒａｌｌ，ｔｈｅ ｎｅｗ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｈａｓ ａ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ａｓ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｅｄｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｎｅｗ ｏｎｅ ｉｓ ｍｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｇｕｉｌｄｌｉｎｅ
