成人癌痛临资料新床实践指南解读
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NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版(1)成人癌痛临床实践指南目录癌痛管理原则(PAIN-1)英文版中文版疼痛的定义国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。
a一般原则●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关,症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。
疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。
●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。
应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。
●最好是由多学科团队进行癌痛管理;考虑早期转介给姑息治疗医务人员。
(参见《NCCN姑息治疗指南》)●提供/转介心理社会支持,包括情感和信息支持以及应对技能培训。
(参见PAIN-H)●基于患者的需要,提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。
b(参见PAIN-I)►让患者参与制定治疗计划并制定易于理解、切合实际的期望和可衡量的目标●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响,并以尊重他们文化的方式解决这些问题。
评估●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。
(见PAIN-2)●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质(只要可能)。
包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、对疼痛缓解的满意度、疼痛造成的干扰、以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。
如有必要,从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。
●如果出现新的疼痛或疼痛恶化,必须进行全面的疼痛评估,并且对持续性疼痛定期进行评估(参见PAIN-C)●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。
管理/干预●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b:► Analgesia (优化镇痛)►Activities(优化日常生活活动[ADL])►Adverse effects(尽可能使药物不良反应降到最低)(参见PAIN-E)►Aberrant drug taking(避免异常给药)(参见PAIN-F)►Affect(疼痛和情绪之间的关系)●预防止痛相关不良反应(尤其是便秘),极为重要。
成人癌痛临床实践指南解读前言随着医学的不断进步和人口老龄化问题的日益凸显,癌症已成为全球公认的健康威胁。
人们在面对癌症和其治疗过程中不仅需要面对身体上的疾病,还会面临到精神、心理、社会方面的多重问题。
其中,癌痛无疑是一个非常重要的问题。
癌痛是癌症的常见症状之一,它会严重影响病人的身体健康、生活质量和心理状态。
因此,如何有效地处理癌痛对于患者来说是尤其重要的。
为了指导医务人员了解如何有效缓解成人癌痛,世界各国都制定了相应的癌痛临床实践指南。
本文就是对一份成人癌痛临床实践指南进行解读和讲述。
指南解读该指南是基于国际多学科的研究和实践,囊括了癌痛临床实践的各个方面,包括:癌痛的评估、疼痛的管理、治疗计划选择、常见疼痛的处理等。
癌痛的评估癌痛的评估是治疗癌痛的第一步。
对于成人癌痛患者,评估时应该充分考虑患者的整体状况、患病时间长短、疼痛的性质和严重程度、疼痛的影响范围等问题。
具体评定方法包括问诊和检查,例如面部表情、身体仪态、呼吸等。
此外,影像学检查、病理学检查、实验室检查等也是患者评估的重要参考。
疼痛的管理疼痛管理是癌痛治疗的核心,有效的方法能够缓解患者的疼痛,提高患者的生活质量。
根据患者痛苦评估结果,医生应该在制定治疗计划时充分考虑患者的生理和心理因素,选择合适的药物治疗方案、物理疗法或心理干预等。
具体疼痛治疗计划应该根据患者的病情、年龄、疼痛程度等因素而定。
治疗计划选择针对不同的患者会根据病情采用不同的治疗计划。
如:药物治疗、物理治疗等。
对于疼痛程度较轻、大多为急性的患者,可以采用非处方止痛药或中药治疗,如:阿司匹林、布洛芬等。
对于疼痛程度较重、大多是慢性或侵入性癌症的患者,可以采用强效止痛药,如:芬太尼、吗啡等。
常见疼痛的处理除了对疼痛程度进行评估、疼痛管理和治疗计划选择外,常见疼痛的处理也是癌痛临床实践中不可或缺的内容。
例如:1.骨痛:癌症常会导致骨痛,治疗时可以采用物理治疗、局部止痛剂或放射性核素等。
2022版NCCN成人癌痛指南NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍:1全称:全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative)2目的:实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。
3任务:保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。
4计划:促进患者基本止痛药物的获得。
INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告:确保医学和研究为目的之药物可获得性!AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequat eAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足;全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求;ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChinaMorphine(DDD)2060138139817Oxycodone(DDD)596223672882Pethidine(DDD)151311110DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabit antsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题!循证医学证据是癌痛治疗的主要依据!2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性!关注阿片类药物的可获得性,尤其是患者在不同医疗机构内就医时;既重视与药师沟通,也强调遵守法规;关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助;一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References592022202220222022202220022000Over60313819---5040403130286593535212011N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化)药物治疗:非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物:基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗:适应症、时间与内容。