复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行)

复发性阿弗他溃疡同义词有：复发性口疮、复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。

（一）病因复发性口疮的病因目前尚不清楚，与该病的有关因素如下。

1.免疫学异常2.心理、社会因素心理社会因素对人体生物物质活动有明显的影响。

3.遗传因素可能为多基因遗传病。

4.感染因素病毒可能参与了该病的复杂过程。

5.营养缺乏近年来对口疮患者缺铁、锌、铜、维生素B12、叶酸等的报道，表明口疮的发生与之有关。

6.超氧化物歧化酶（superoxide dismutase SOD）活性下降7.微循环障碍8.其他口疮的复发原因是多方面的，有消化系统因素，内分泌系统，以及感冒发热，睡眠不足，劳累等均与之有关。

（二）临床表现1.轻型（或小型）口疮该型最多见，在复发性口疮中约占80％。

多数患者有此前驱症状。

局部水肿、充血，持续1～3日后，上皮破损形成小溃疡，疼痛加重。

溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，纤维素性假膜，痊愈后不留瘢痕。

溃疡数目1～5个，好发于非角化粘膜，角化区的牙龈、硬腭处则少见。

2.重型（或大型）口疮复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。

溃疡较大而深在，直径10～30mm，深及粘膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，溃疡可发生在任何部位，但好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。

溃疡持续时间较长，数周至数月才可愈合。

药物治疗往往效果欠佳，有自限性。

3.疱疹样口疮溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。

周围粘膜充血。

临床上较少见。

该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20％。

（三）诊断根据病史和临床体征即可诊断。

具有周期性反复发作史，且病程有自限性。

口疮在临床上多见，最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形。

数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。

重型往往有轻型的病史，多为l～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。

病程长，疗效差。

复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)又称复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，调查发现至少10%～2 5%的人群患有该病，在特定人群中，RAU的患病率可高达50%，女性的患病率一般高于男性。

RAU的好发年龄为10～30岁，溃疡疼痛明显，且反复发作，影响患者进食、言语、情绪，给患者的生活和工作造成了较大困扰。

一、病因RAU病因不明。

近年来大量研究证实免疫因素，尤其是细胞免疫应答在RAU的发病机制中起重要作用。

其他诱因包括遗传、局部创伤、食物、药物、精神压力、内分泌、系统性疾病、感染、维生素或微量元素缺乏等。

二、临床表现一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。

溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期(前驱期、溃疡期)、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。

根据临床特征，RAU可分为轻型、重型及疱疹型3种类型，见表1及图1～3。

表1各型RAU的临床特征RAU分型大小(mm) 个数持续时间(d) 形成瘢痕构成比(%) 轻型5～10 ＜10 10～14 否75～85重型＞10 ≥1＞14，可1～2个月或更长是10～15疱疹型＜5 ＞10 10～14 否5～10注：RAU：复发性阿弗他溃疡图1轻型复发性阿弗他溃疡图2重型复发性阿弗他溃疡图3疱疹型复发性阿弗他溃疡三、病理表现早期黏膜上皮水肿，细胞内及细胞间发生水肿，上皮细胞间有白细胞，之后上皮发生溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。

溃疡表面可有纤维素性渗出物形成的假膜，有时表面覆盖坏死组织。

溃疡部位为密集的炎性细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。

黏膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。

结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。

炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞、中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。

毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。

口腔溃疡治疗指南一、定义口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。

溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点,好发于唇、颊、舌缘等。

病因及致病机制仍不明确。

诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。

系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。

治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)又称为复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)或复发性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis,RAS)，是最常见的口腔粘膜病，其患病率居口腔粘膜病之首，各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。

该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。

好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。

二、口腔溃疡有哪些症状为非特异性炎症。

初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。

固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。

该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3。

据有关资料统计，发病率不底于10%。

多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

1.轻型口疮初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。

中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围粘膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。

溃疡数目一般为2～3个左右。

溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。

在接触有刺激性的食物时更甚。

一般无全身症状。

经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。

复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。

包括轻型、重型（又称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型（疱疹样溃疡）。

【临床表现】1.轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角花较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄色纤维素性假膜。

溃疡小，数枚或数十枚。

2.重型溃疡单发、直径大于1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。

溃疡可数月不愈。

3.有明显的复发规律，并有初期→峰期→后期→愈合期→间歇期→复发期的周期性变化病程。

4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。

重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身症状。

【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。

2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。

3.长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。

重型后期可见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失、肌束间水肿、炎症细胞浸润等病理特征。

4.实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检查等作为辅助，有助于了解病因。

【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能达到缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻疼痛和减少溃疡数量的疗效。

1.局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。

（1）消炎剂：可用复方皮质散、冰硼散等散剂局部涂布；或氯己啶等含漱液含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。

（2）止痛剂：如利多卡因等，溃疡局部涂布，饭前使用。

（3）灼烧剂：如三氯醋酸液等，表麻后，镊取已蘸取灼烧液的小棉球，轻触溃疡面，以变白色为度。

（4）浸润注射剂：例如曲安奈德注射液等，溃疡下局部浸润，适于重型口疮。

2.全身治疗以因治疗、减少复发为原则。

（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗（2）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：（3）免疫增强剂：（4）中医中药治疗：可辩证施治。

本病经局部与全身综合治疗能有一定疗效，但易复发。

口疮（复发性口腔溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为复发性口腔溃疡急性发作期的门诊患者。

一、口疮（复发性口腔溃疡）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为口疮（TCD编码：BRK060）。

西医诊断：第一诊断为复发性口疮性溃疡（ICD-10编码：K12.002）。

第一诊断为复发性口腔阿弗他溃疡（ICD-10编码：K12.006）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年），《中医消化病诊疗指南》（李乾构等主编，中国中医药出版社，2006年）。

（2）西医诊断标准：参照《口腔黏膜病学》第三版（陈谦明主编，人民卫生出版社，2008年），《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科口疮（复发性口腔溃疡）协作组制定的“口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案”。

口疮（复发性口腔溃疡）临床常见证候：胃火炽盛证心脾积热证脾虚湿热证阴虚火旺证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科口疮（复发性口腔溃疡）协作组制定的“口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为口疮（复发性口腔溃疡）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合口疮（复发性口腔溃疡）。

2.创伤性溃疡、癌性溃疡、感染性口炎、白塞氏病者不进入本路径。

3.当患者同时具有其他疾病，但不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血沉、免疫功能、口腔黏膜病理等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）胃火炽盛证：清胃降火，通腑泄热。

复发性阿弗他溃疡中医临床诊疗方案李元聪;文倩【摘要】复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病,可发生于口腔黏膜任何部位.目前尚无根治本病的方法,李元聪名老中医传承工作室经过多年的观察、收集和整理等,探讨了该病的中医病因病机、中医辨证分型、论证施治等,为中医药治疗该病提供临床参考.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2019(039)003【总页数】3页(P295-297)【关键词】复发性阿弗他溃疡;中医病因病机;中医诊断;中医治疗【作者】李元聪;文倩【作者单位】湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙 410007;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙 410007【正文语种】中文【中图分类】R276.8复发性阿弗他溃疡 (recurrent aphthous ulcer,RAU)又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡,是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。

本病具有周期性、复发性、自限性特征,溃疡灼痛明显[1]。

溃疡多为圆形或椭圆形,边缘整齐,周围有窄的红晕[1],可发生于口腔黏膜任何部位[2],女性的患病率一般高于男性[3]。

属于中医学中“口疮”“口疳”“口破”“口疡”等范畴[4]。

本病预后良好,很少有严重的并发症。

但因迁延反复、缠绵不绝的特点,常给患者带来痛苦和不便。

目前,国内外尚无根治复发性阿弗他溃疡的方法[5],其治疗主要以减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期为目的。

临床观察发现中医药对本病有较好的疗效[6-7]。

因此,李元聪名老中医传承工作室经过多年的观察、收集和整理,并参考相关著作、论文,拟撰了本病的中医临床诊疗方案,以供参考。

1 中医病因病机1.1 心火上炎《素问·阴阳应象大论》谓:“心主舌,在窍为舌。

”若邪毒内蕴,心经受热；或思虑过度,情志之火内郁,心火亢盛；或心火移于小肠,循经上攻于口均可致口舌溃烂生疮。

【复发性口腔溃疡的综合治疗】复发性口腔溃疡怎么治疗【复发性口腔溃疡的综合治疗】复发性口腔溃疡怎么治疗复发性口腔溃疡又称复发性阿费他口炎,为口腔黏膜病中比较常见者。

本病多见于青壮年,女性多于男性,病因尚不明确,但与病毒感染、过敏反应、内分泌紊乱及自身免疫有关。

临床可见初起时口腔黏膜局部充血水肿,斑点或丘疹形成,持续1～3日后,溃疡形成。

从红斑或丘疹中央开始溃烂,溃疡面为黄白色,底浅,边缘整齐,周围有红晕及水肿,此时有剧烈的烧灼感,因此患者语言进食均感困难,此期可持续4～10日。

溃疡好转,溃疡面有肉芽组织修复,逐渐愈合,不留瘢痕,黏膜充血减轻,症状完全消失,一般此期为2～3日。

本病易复发,轻者可数月发作1次,重者间歇期较短,发病期延长,往往此愈彼起,绵延不断。

现将临床上常用的、治疗口腔溃疡疗效较好的三类药物介绍如下。

一、中成药治疗复发性口腔溃疡(一)六味地黄丸。

早晚各服10粒,温开水送服。

10天为1个疗程,一般连续服用1～2个疗程即可痊愈。

经临床治疗几百例,疗效明显。

点评:复发性口腔溃疡的病机系因肝肾阴虚,虚火内炽所致。

六味地黄丸是中医滋阴补肾的经典基础方,用药三补三泻,补中有泻,寓泻于补,补而不滞。

因其配伍精当,药性甘和,不燥不寒,现广泛应用于临床各科的多种疾病。

笔者单纯应用六味地黄丸,治疗反复发作性口腔溃疡,方便易行。

应用成药不能加减,辨证重在舌脉,尤其舌象为典型阴虚象,舌质红,苔少或无苔者,收效甚佳。

(二)天王补心丹。

早晚各服10粒,温开水送服,7天为1个疗程,一般1～2个疗程即可好转或痊愈。

点评:中医认为,复发性口腔溃疡是由体素阴虚,加以劳累过度,熬夜多思,亏耗真阴,伤及心肾,阴液不足,虚火上炎口腔而为病。

天王补心丹主要功能为滋阴养血,清热补心安神,治疗阴亏血少、心肾不足、虚心上炎所造成的复发性口腔溃疡有良好的治疗作用。

(三)六神丸。

先用黄连、甘草各等份煎汤代茶漱口后,取六神丸30～60粒(视溃疡面大小)研为极细末,外吹溃疡创面上,每日2次,一般用药5～6次,溃疡即可收敛痊愈。

复发性阿弗他溃疡的综合治疗方法和分析作者：李振杰来源：《中国实用医药》2013年第14期【摘要】目的复发性阿弗他溃疡是口腔黏膜疾病中最常见的也是最难治愈的溃疡性损害疾病。

该病病因复杂，治疗方法较多，本文探讨不同治疗方法的效果。

方法统计近两年口腔溃疡患者150例，随机分为两组，一组采用综合治疗，另一组采用常规治疗，比较两组的疗效。

结果综合治疗组有效率明显高于对照组，治疗效率更高，能有效增加机体免疫能力，有效防止复发。

【关键词】复发性阿弗他溃疡；发病机制；治疗作者单位：475000开封，河南大学淮河医院复发性阿弗他溃疡（RAU）又称复发性口腔溃疡（ROU）、复发性阿弗他口炎（RAS）、复发性口疮。

是口腔科常见病、多发病，仅次于龋齿、牙周病列第三位。

口腔溃疡是指口腔内黏膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落，由于黏膜组织层含有血管神经，所以破溃后出现疼痛甚至出血、饮食不佳等症状[1]。

该病发病率高，一般报道其患病率接近20%，发病年龄广泛，好发于青壮年，女性多于男性，男女比例大约为2∶3[2]，本次主要探讨该病的发病机制和治疗方法。

1临床分类目前主要使用的是Lehner提出的三种类型，即轻型口腔溃疡（MiRAU）、重型口腔溃疡（MaRAU）、疱疹样溃疡（Hu）。

2病因及发病机制病因复杂，常见的有：遗传因素、免疫因素、维生素缺乏、微量元素缺乏、精神心理因素等。

3治疗方法31一般资料150例各类复发性阿弗他溃疡，随机分为两组，综合治疗组75例，男30例，女45例，其中轻型溃疡25例，疱疹样溃疡40例，重型溃疡10例。

对照组75例，男28例，女47例，其中轻型溃疡22例，疱疹样溃疡42例，重型溃疡11例。

两组病例在性别、年龄及病情等方面的差异无显著性意义。

32治疗方法321对照组嘱患者保持口腔卫生，口服维生素B2片，10 mg/次，3次/d；局部使用西瓜霜喷剂喷于患处每天3～5次；餐后康复新液含漱。

322综合治疗组除以上治疗外，增加免疫调节剂和增强剂，常用药物有：①左旋咪唑，用于需增强细胞免疫作用者，成人50 mg/次，3次/d，连服2 d，停药5 d，2～3各月为一个疗程。

智汇大家诊疗-152 - Family life guide罗辉 （资中县人民医院）复发性口腔溃疡的学名为复发性阿弗他溃疡，中医则将其称为“口疮”，其本质上属于口腔黏膜疾病，虽然不同人种、不同地区在复发性口腔溃疡的发病率上有一定程度的不同，但复发性口腔溃疡依然是发病率最高的口腔黏膜疾病。

由于复发性口腔溃疡呈周期性反复发作，为患者带来了明显的疼痛，故临床非常重视对复发性口腔溃疡。

本文试总结导致复发性口腔溃疡的病因以及常用的治疗方法。

导致复发性口腔溃疡的常见因素消化道疾病相关研究显示，在患有消化道疾病的患者中，约有半数左右伴有复发性口腔溃疡，特别是患有胃十二指肠溃疡的患者，其发生复发性口腔溃疡的概率更是占据40%左右，而健康人群中患有复发性口腔溃疡的概率则远远低于患有消化道疾病特别是患有胃十二指肠溃疡的患者。

而消化道疾病之所以容易引发复发性口腔溃疡，主要是其大多患有幽门螺杆菌感染，这种病菌会随着反酸进入口腔，破坏口腔黏膜屏障，导致溃疡反复出现。

家族病史复发性口腔溃疡的发病与“免疫-遗传-环境”三联因素有关，相关调查显示40%左右的复发性口腔溃疡患者存在明显的遗传倾向，若父母双方均患有复发性口腔溃疡，则子女的发病率甚至可超过80%。

饮酒过量饮酒虽然没有被证实肯定与复发性口腔溃疡的发生有关，但是有过量饮酒习惯的人其复发性口腔溃疡的发生率要高于无过量饮酒习惯的人。

部分学者认为，长期过量饮酒会损害肝功能，使胆固醇与甘油三酯无法被正常降解，进而导致人体的血液黏度增加，使血液处于高凝状态，微循环的血液供应因此而受到影响，溃疡处血液循环无法正常进行，形成血栓，进而导致病理性改变。

不健康饮食中医认为，人体之中本来便存在“积热”，食用辛辣食物会给机体带来更大的刺激，使局部微循环会出现异常，进行影响到自身免疫，同时口腔黏膜也会破损，导致溃疡形成，若长期食用辛辣食物，口腔黏膜便会反复形成溃疡。

爱吃槟榔、爱吃腌制食物的人也容易发生口腔溃疡，前者含有的槟榔碱与后者含有的亚硝酸盐均是致癌物，可降低局部口腔黏膜的免疫能力，导致口腔上皮细胞遭到破坏，若在早期，患者多表现为反复出现的口腔溃疡。