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。 1 手部肌腱损伤康复
一、概 述
肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬里。脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带 腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形
1. 引言
1.1 概述
手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形是一种常见的手部疾病，主要表现为手指伸展功能障碍以及特殊畸形的出现。该疾病通常由于手指受到外部冲击、摔打或过度拉伸等原因造成伸肌肌腱损伤而引发。当手指伸肌肌腱受损时，会导致组织结构受到破坏，进而影响到手指正常的运动功能。
1.2 文章结构
本文将分为引言、手指伸肌肌腱损伤的特点、手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形类型、诊断和评估方法、治疗和康复措施五个主要部分来探讨该问题。
首先，在引言部分我们将重点介绍这一疾病的概述，并对文章的结构进行简要说明。接下来，在第二部分中，我们将详细描述手指伸肌肌腱损伤的特点，包括其解剖学背景、常见原因以及相关的症状和表现。
紧接着，在第三部分中，我们将具体介绍手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形类型，包括Boutonniere畸形、Swan neck畸形以及Mallet finger畸形。在第四部分，我们将讨论诊断和评估该疾病的方法，包括体格检查与观察以及影像学检查等手段。
最后，在第五部分中，我们将探讨手指伸肌肌腱损伤的治疗和康复措施，包括非手术治疗方法及效果分析、手术治疗方法及手术后护理措施以及康复训练方案及预后评估等。
1.3 目的
本文的目的旨在全面介绍手指伸肌肌腱损伤特殊畸形这一临床问题，并深入探讨该疾病的特点、类型、诊断和评估方法以及治疗和康复措施。通过对该问题进行系统性的总结和归纳，旨在提高读者对手指伸肌肌腱损伤特殊畸形的认识水平，并为相关领域的医务人员提供参考和指导。
2. 手指伸肌肌腱损伤的特点:
2.1 解剖学背景:
手指的屈伸运动是通过屈肌和伸肌协同工作来完成的。手指伸肌位于手指背侧，由一系列肌腱组成，它们与指骨相连。当伸肌收缩时，肌腱传递力量到指骨上，使手指能够展开。因此，手指伸肌起着重要的作用。
2.2 常见原因:
手指伸肌肌腱损伤可能由多种原因引起。常见原因包括：
- 意外拉扯或撕裂：例如运动中突然用力、摔倒或拉扯物体。
指伸肌腱损伤疾病的诊断及治疗
一、指伸肌腱分区及解剖特点
指伸肌腱自前臂背侧至手指末节背侧，其走行均位于皮下，仅腕背部肌腱走行于骨纤维鞘内。全程可分为五区。
1.指伸肌腱I区从中节指骨中远1/3处至远节指骨基底指伸肌腱止点处。此处仅有指伸肌腱的终末腱。肌腱菲薄、呈膜状。
2.指伸肌腱Ⅱ区从近节指骨近端1/3处至中节指骨中远1/3处。此区肌腱呈三束。中央为中央束两侧为侧腱束。中央束、侧腱束与横行纤维（横束）、斜行纤维（斜束）在近节指间关节背侧构成帽状膜性结构（腱帽）。此处肌腱易受损伤，由于肌腱结构复杂，所以修复困难，疗效差。
3.指伸肌腱Ⅲ区从腕背横韧带远侧缘至近节指骨近端1/3处。此区为指总伸肌腱的一部分。包括腱联合、掌指关节腱帽等结构。此区肌腱包绕松软的腱周组织，修复疗效较佳。
4.指伸肌腱IV区指伸肌腱走行于腕背鞘管内的部分。此区肌腱分别走行于六个骨纤维鞘内。由桡侧至尺侧，肌腱排列为：拇长展肌腱和拇短伸肌腱，桡侧腕长、短伸肌腱，拇长伸肌腱，指总伸肌腱和示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱，尺侧腕伸肌腱。 5.指伸肌腱V区从前臂腱腹交界处至腕背横韧带近侧缘。
二、指伸肌腱的临床检查方法
1.指总伸肌腱受检者腕关节维持在轻度伸腕位，屈曲远、近指间关节一检查者嘱受检者主动屈伸掌指关节，可在手背处看到指总伸肌腱绷起。指总伸肌腱损伤后，手指掌指关节不能主动伸直。
2.桡侧腕长、短伸肌腱受检者握拳，掌心向下。检查者将手指置于第2、3掌骨基底。嘱受检者紧握拳或伸腕，可触及肌腱绷起。桡侧腕长、短伸肌腱损伤后，腕关节桡偏伸腕障碍。
3.尺侧腕伸肌腱受检者腕关节尺偏、背伸，检查者在尺骨茎突远端的凹陷处可触及肌腱张力。尺侧腕伸肌腱损伤，腕关节尺偏伸腕障碍。
4.示指固有伸肌腱受检者手指握拳，能单独伸直示指。示指固有伸肌腱损伤，手指握拳时，不能单独伸直示指。
5.小指固有伸肌腱受检者手指握拳。能单独伸直小指。小指固有伸肌腱损伤，手指握拳时，不能单独伸直小指。
肌腱损伤是指由于急性运动损伤或在肌腱炎基础上引起相应肌腱完全或部分撕裂，伴疼痛和运动功能减弱或丧失。好发于手部肌腱、跟腱、冈上肌腱、股四头肌腱等。手是重要的劳动器官，受伤几率较大，而手部的解剖精细，功能特殊，受伤后可造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的工作和生活。
检查项目：体格检查、X线片、CT、MRI、血常规、尿便常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、超声心动，具体检查医生根据患者病情需要制定。 临床表现：
屈肌腱损伤：
屈肌腱张力消失，手不能主动屈曲近、远指间关节 (示指除外）：指浅、深屈肌腱断裂。
不能主动屈曲指间关节：拇长肌腱断裂。
屈曲无力和不完全，张力下降：腕部掌侧肌腱损伤,或部分肌腱断裂。
伸肌腱损伤：
锤状指：指伸肌腱于止点处至近侧指间关节之间断裂 时，则不能主动伸直远侧指间关节。
主动伸直近侧指间关节动作消失，掌侧关节仍可主动 伸直：指伸肌腱断裂发生在掌指关节至近侧指间关节间。
主动伸直受限或消失：发生在掌指关节伸肌腱或伸 腱扩张部的断裂。
伸指无力或伸指不充分：发生在掌指关节近端伸肌腱。
术前指导 (―)现场急救
原因手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导致失血性休克。
具体措施
(1) 患肢加压包扎。
(2) 评估患者的生命体征,
(3)
抬高患肢：不仅可以减轻患者的疼痛，也可达到止血的目的。
(4)
大血管损伤的患者可在上臂扎止血带止血，并记录时间，每隔1小时放松止血带5 ~ 10分钟。
(二）保护患肢
原因在等待手术的过程中如不能保护好患肢则可造成患肢的二次损伤，为患者带来不必要的痛苦。
具体措施
患肢制动。
患者卧床休息。
术后指导
观察患者生命体征变化，如有异常，应及时处理。
抬高患肢20～30℃，有利于静脉及淋巴回流。
减轻患肢肿胀和疼痛,根据医嘱给予镇痛药物。
注意观察患肢血运，感觉及运动等。
抗生素预防感染，注意有无过敏反应。，术后每3 -5天换药1次，如出现伤口渗血渗液较多或敷料潮湿污染及时换药。缩短在室内与生活垃圾共存时间；观察刀口渗血情况，保持局部清洁干燥，防止刀口感染。
