心脑血管疾病防治知识

心脑血管疾病包括哪些？

所谓心脑血管疾病是一个大类疾病的总称。其主要是指冠心病，中风和高血压等。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。临床主要表现为心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭和猝死等。中风主要是指脑动脉硬化，造成脑的血液循环发生急性故障，导致出血性中风 ( 包括脑溢血蛛网膜下腔出血 ) 及缺血性中风 ( 包括脑血栓形成和脑梗塞等 )，中风发病率和死亡率目前在老年病中占首位，即使病后存活，也有80% 左右留下痛苦后遗症如脑瘫、失语、吞咽困难、痴呆等。影响病人的生活并给病人及其家属 。社会带来极大危害。高血压病人由于长期持续地血压升高，影响病人的工作和生活质量，更为严重的，它是造成心、脑肾等重要器官损害的罪魁祸首。例如脑溢血的主要诱因是高血压的急剧波动所致。

心脑血管疾病可分为心血管疾病和脑血管疾病。心血管疾病以冠心病为主，是由于给心肌供应血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄或闭塞，心肌供血不足造成的。 临床上可分为隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌纤维化和心性猝死。

脑血管病是在脑动脉硬化基础上，脑血管破裂出血或血栓形成，引起以脑部出血性或缺血性损伤为主要临床表现的一组疾病，俗称为脑中风，是目前造成人类死亡和致残的主要疾病。 冠心病：全称为冠状动脉粥样硬化心脏病，以冠状动脉粥样硬化和心绞痛为主要特征。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，就会导致冠状动脉的管腔严重狭窄，造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状。如胸闷、心区刺痛、心绞痛、心律不齐等，严重时会发生心肌梗塞，造成心力衰竭、猝死、危及生命。冠心病的主要危险因素有高血脂、高血压、吸烟酗酒、糖尿病，缺乏运动、不规律饮食和肥胖。 心绞痛：是冠心病的主要症状，是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的症候群。主要表现为胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈烧灼样疼痛，一般疼痛持续15分钟，偶有自行缓解，疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。心绞痛会加重冠心病的病情，并造成心力衰竭和猝死。 心肌梗塞是指冠状动脉的某分枝闭塞、血流中断，造成该分枝所营养的心肌持久缺血、缺氧、是心脏病死亡的首要原因。如果病变范围过大或抢救措施不力，会导致心脏破裂、心力衰竭、猝死等严重后果。抢救及时，经过一段时间治疗和静养，可以得到一定的恢复，但大多数会留下心功能不全、心律不齐等后遗症。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常有心绞痛发作频繁和加重为基础，也有无心绞痛引发心肌梗塞的病例（此种情况最为危险，常因没能防备而造成猝死）。 脑梗塞：是因脑血管发生动脉粥样硬化，并使脑血管堵塞，致使脑部供血供氧不足。常见症状有头晕目眩、失眠健忘、肢体麻木、情绪不稳、记忆障碍、严重时会致使脑细胞受损或死亡，导致脑痴呆、脑中风、甚至成为植物人状态。脑梗塞是脑血管疾病的早期症状。 脑痴呆：又称痴呆综合症，是慢性精神功能紊乱， 以缓慢出现的智能减退为主要特征，多有不同的脑萎缩。早期表现为记忆下降、思维混乱、理解困难、判断力差、计算功能减退，以致失语。随着病情的发展，可出现精神症状，最后生活完全不能自理，成为植物人状态，一般在发病后3～8年常因脑衰竭或并发症而死亡。主要有早老性痴呆、老年性痴呆、动脉硬化性痴呆。现代医学研究表明，脑痴呆主要是由于患者脑部的血液微循环出现障碍，自由基过多并长期作用脑细胞的缘故。在我国，65岁以上老人脑痴呆的患病率高达3．86％，随着老龄化进程的加快，数字将会急剧上升。

脑出血：又称脑溢血、出血性脑中风，是一种常见的急性出血性脑血管疾病，主要是由于脑部血管出现动脉粥样硬化，致使脑血管局部官腔变窄、变脆，并且血管堵死，当血流行至此处时，血流所产生的冲力对血管壁产生巨大的压力，最终导致血管破裂，引发脑出血。脑出血的后果常可导致严重的偏瘫等后遗症、植物人，甚至死亡。所以，对脑出血一要以防为主。

冠心病防治知识

冠心病它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。

【诊断】

一．病史、症状：典型的症状为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持续5～10分钟，休息或含服硝基甘油等药物可缓解。部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。病史提问要注意诱因、疼痛的部位、持续时间，有无放散，伴随症状及缓解方式。

二．体检发现：一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。

三．辅助检查：心电图呈T波低平、倒置及ST段下移，特别是水平型和下斜型下移更有意义，B超可有左室室壁节段性运动障碍。平板运动试验常阳性，同位素心肌扫描（ECT）可出现心肌缺血性改变，24小时心电图（Holter）监测运动时出现缺血性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。

四．鉴别诊断：应与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等所致胸痛进行鉴别。

【治疗措施】

可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用β受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗（详见心衰及心律失常篇），必要时可行冠心病的介入治疗（PTCA+支架术），严重者可考虑进行外科搭桥手术。在人到中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不稀见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。

怎样预防脑血管病复发？

预防脑血管病复发应注意以下几点：

(1)警惕复发的早期症状，脑血管病症状缓解后，若又出现头痛、头晕、说话不清、手指不灵、半侧肢体麻木等症状，多属复发，应及时到医院检查治疗。 (2)消除复发的内在病理因素。脑血管病复发和首次发作一样，受多种因素影响，如高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等，应积极治疗。特别是高血压，不论有无不适症状，都应坚持长期正规治疗，使血压控制在正常范围内。其次，对动脉硬化也应尽可能地避免加重的一切因素。

(3)避免复发的诱发因素，情绪激动、过度劳累、气候变化、烟酒刺激等，是诱发脑血管病的外部因素，要注意避免。应保持乐观情绪和良好的心理状态。不可过度劳累。并要注意气候剧变等客观环境的影响。

(4)建立合理的饮食习惯，注意饮食的营养结构，科学合理的安排饮食。食量应适当，不可过饱和过饥。戒除烟酒等不良嗜好。

(5)坚持药物治疗，加强体育锻炼。在脑血管病的康复期，可在医生的指导下，少量服用抗血小板聚集药及活血化瘀的中西药物。如潘生丁、肠溶阿斯匹林、复方丹参、脑益嗪等，以减少血小板聚集和增进正常的血液流动，并应结合自身情况，开展适当体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

饮茶能预防脑血管病吗？

饮茶在我国有着悠久的历史。随着人们生活水平的提高，饮茶者会越来越多。 中医认为，茶叶具有清心明目、清热泻火、消食提神之效。近年来国内外学者研究发现，茶叶中含有丰富的营养成分，其中茶多酚、咖啡碱、茶碱、维生素C、维生素P、维生素B、烟酸等含量较高。茶多酚不仅可收敛、凝固细菌蛋白质，起到杀菌消炎的作用，并可促进维生素C的吸收和提高其利用率，降低血液中胆固醇和甘油三脂的浓度，增强微血管壁的韧性，从而减少动脉硬化和高血压的发生。饮茶所引起的兴奋作用，是咖啡碱的功效。由于咖啡碱能兴奋中枢神经、增强大脑皮质的兴奋过程，从而达到振奋精神、消除疲劳、提高劳动效率的目的。茶叶中所含的茶碱，可以帮助溶解脂肪，有解腻减肥之效，并能扩张血管，促进血液循环和利尿排钾的作用，故可预防高血压和冠心病，换言之，就是预防了脑血管病的易患因素。值得注意的是，饮茶虽然对身体保健有一定益处，但一般不宜过多饮浓茶，特别是患有高血压和冠心病的人，更不宜饮浓茶，否则，可能会诱发心跳加快，血压升高，使病情加重。

.脑血管病有哪些先兆症状？

脑血管病虽然起病急骤，但很多病人，在发病前1～2天或前几小时，都有一些早期信号，医学上称为“中风先兆”。 脑血管病的先兆症状有哪些呢？

(1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。

(2)突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

(3)面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。 (4)意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

(5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。中老年人一旦有先兆症状出现，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。

为什么说脑动脉硬化也是脑血管病的危险因素？

脑动脉硬化是指动脉壁弹力层增厚，管壁变硬，内膜粗糙，管腔狭窄。其发病与高血压、高脂血症、糖尿病等因素有关，是一种脂质代谢障碍性疾病。 由于脂质代谢障碍，使脂质沉积在动脉内膜上，形成粥样斑块，这些斑块向管内凸出，使管腔狭窄或闭塞，就像河流一样，若泥沙较多，天长日久，泥沙淤积，最终形成河流中断。脑血管因脂质沉积，血流缓慢，血液粘稠度增高，就容易发生脑血栓形成。另外，脑血管壁由于脂质积聚，内膜受损，结缔组织增生，变得脆弱，易形成微小动脉瘤，当血压骤升时，又易破裂出血，发生脑出血。

可见，不论是缺血性脑血管病，还是出血性脑血管病，都是在脑动脉硬化的基础上发生的，所以，脑动脉硬化也是引起脑血管病的重要危险因素。

肥胖是否会引起脑血管病？

许多料表明，肥胖者发生脑血管病的机会比一般人高出40%，突然死亡率是一般人的1.86倍。为什么肥胖容易发生脑血管病呢？主要是因为肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三脂含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化。此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血压等疾病，这些都是脑血管病的危险因素。 有研究报道，肥胖病人容易引起糖代谢失常，发生糖尿病。其机制是肥胖病人的胰岛细胞分泌的胰岛素相对不足，会造成饥饿感，使人的进食量增加，肥胖程度加重，进而使胰岛素的分泌相对不足更加严重，这一恶性循环的结果，最终发生糖尿病。糖尿病可使小动脉玻璃样变，引起高血压而导致脑血管病。肥胖还容易引起高血压。有资料证明，身体愈胖，愈易患高血压。不论是儿童或是成人，体重指数均与血压升高成正比，而高血压是脑血管病的常见病因。由此可见，肥胖不可轻视，预防脑血管病应注意控制饮食，减少进食量及高脂肪饮食，增加活动量，减少肥胖的发生。