心房扑动

一句经典的心房扑动的分类1.引言1.1 概述心房扑动是一种常见的心律失常，它与心脏的正常节律发生了紊乱，导致心房不再像正常情况下那样有规律地收缩，而是以一种不规律和快速的方式收缩。

这种心律失常不仅会影响心脏的正常功能，还会增加患者患心脏病的风险，并且可能导致心脏衰竭等严重后果。

心房扑动的分类对于临床医学和治疗非常重要，因为不同类型的心房扑动可能需要不同的治疗方法。

在医学界，根据心房扑动的不同特点和表现形式，将其分为多个分类，并且对每一种分类进行了深入的研究和分析。

本文旨在对心房扑动的分类进行全面而深入的介绍和探讨。

首先，我们将对心房扑动的定义和背景进行阐述，以使读者对该心律失常有一个基本的认识。

接着，我们将详细介绍心房扑动的各种分类，包括其分类要点和特征。

最后，我们将对心房扑动的分类进行总结，并探讨这些分类在临床上的意义和应用。

通过本文的阅读，读者将能够了解心房扑动的基本概念，掌握不同类型心房扑动的特点和分类要点，以及对心房扑动分类进行综合分析和判断的能力。

这对于临床医生诊断和治疗心房扑动，以及未来心脏病学研究的发展，都具有重要的指导意义。

让我们一起深入研究心房扑动的分类，为临床医学做出更大的贡献。

1.2文章结构【1.2 文章结构】本篇长文将围绕着心房扑动的分类展开论述。

首先，我们将在引言部分进行概述，介绍心房扑动的基本概念和背景信息。

接着，在正文部分，我们将详细探讨心房扑动的分类要点，包括心房扑动的定义和目前已知的分类方法。

其中，我们将重点关注心房扑动的特征、发展历程以及相应的临床案例。

在结论部分，我们将对心房扑动的分类进行总结，并探讨其在医学领域中的意义和应用。

通过对心房扑动分类的深入研究，我们可以更好地了解这一疾病及其不同类型之间的差异，为临床诊断和治疗提供科学依据。

综上所述，本文将阐述心房扑动的分类，并探讨其意义和应用。

1.3 目的本文的目的是对心房扑动进行分类，以便更好地理解和研究这一现象。

0 引言心房颤动（简称房颤）、心房扑动（简称房扑）是常见心律失常症状，患病率随年龄增长成倍增加[1]。

房扑可逐渐转化为房颤，房颤可引发脑卒中，严重者可致死。

除持续性房颤和房扑外，还存在短阵或无症状房颤及房扑，不利于判定病症，因此，方便、快捷且准确诊断房颤和房扑具有重要临床意义。

传统动态心电图分析方法对房颤、房扑的识别率很低，在临床上存在一定争议[2]。

随着科技发展，逐渐推出基于动态心电图的海量数据，利用计算机技术将其RR 间距时间作点于同一可视平面的lorenz 散点图。

lorenz 散点图可将不同心律表现为不同的图形特征[3]，已广泛应用于临床诊断心律失常。

但国内对lorenz 散点图鉴别心房颤动和心房扑动的相关研究较少，基于此，本文通过对动态心电图诊断的心房颤动、心房扑动患者的心电散点图的回顾性分析，探讨动态心电图lorenz 散点图对鉴别心房颤动和心房扑动的价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取180例自我院2019年1月~2020年1月收治的行动态心电图监测的患者，将其设置为观察组，其中男性97例，女性83例；年龄29~91岁，平均年龄（60.00±0.67）岁；持续性房颤63例，持续性房扑33例，阵发性房颤59例，阵发性房扑25例。

另随机抽取来我院进行体检的健康者180例，其中男性88例，女性92例，年龄32~85岁，平均年龄（58.50±0.65）岁。

一般资料见表1。

表1 两组性别、年龄等基本情况（x±s）1.2 纳入排除标准纳入标准：①临床症状、动态心电图检测等结果符合《实用临床心律失常诊断和治疗指南》[4]中相关标准：出现心悸、乏力、气短、眩晕等症状，心律不规整，心房频率超过350次/min ，心电图显示为细碎颤动波，可诊断为房颤；出现低血压、头晕、心悸等症状，心律规整，心室率较为稳定在150次/min ，心电图显示为扑动波，可诊断为房扑。

②所有参与对象均签署知情同意书。

什么是心房扑动？它的心电图特点是什么？
心房扑动（atrialflutter，AFL）简称房扑，是一种心房肌连续不断快速除极和复极的快速规律的房性心律失常。

未经治疗时，心房率范围250～350次/分钟，房扑通常表现为2：1房室传导，导致心室率为120～160次/分钟（大多为150次/分钟）。

常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起致心律失常型心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。

患者的症状及其严重程度不仅取决于心室率的快慢，也取决于心脏本身的病变程度。

房扑的心电图特点如下：
（1）P波消失，代之以频率为250～350次/分钟、间隔均匀、形状相同的F波（扑动波），呈锯齿形。

（2）QRS波群为室上性。

（3）心室率可快、可慢，可规则或不规则，取决于自心房向心室的传导比例。

心房扑动的疾病症状
疾病症状
房扑发作时症状主要与房扑的持续时间、发作时心室率及是否合并有
器质性心脏病有关。

如阵发性或持续性房扑心室率不快时患者症状多
较轻，可无明显不适或仅有心慌、胸闷、乏力等；若房扑发作时心室
率较快或合并有器质性心脏病，则可表现出运动耐量下降、头晕、晕厥、心绞痛甚至是心功能不全表现。

少数患者可因心房内血栓形成并
脱落发生脑栓塞。

心电图表现
典型房扑心电图特点是窦性P波消失，心房激动代之以一系列大小相同
的锯齿样的规则扑动波，频率为250～350次/分，扑动波常常以2:1的
比例传导至心室，心室率多为150次/分，也可以4:1或不等比例传导至
心室，引起心室率不规整。

典型三尖瓣环峡部依赖性房扑（逆钟向型）扑动波形态多是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向，在V1导联正向，少数情况下
扑动波形态在上述导联刚好相反。

不典型房扑的房扑波形态与典型房
扑不同，有时房室传导比例多变，短时间内又可转化为心房颤动。

（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。

又称心房纤颤，简称房颤。

属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。

房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。

2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。

这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。

这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。

而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。

潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。

房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。

心房颤动发生机理：尚未完全明了。

以前有4种学说：①环行运动学说。

②多发性折返学说。

③单源快速激动学说。

④多源快速激动学说。

目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。

此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。

房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。

在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。

也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。

形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。

但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。

一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。

心房扑动的心电图特征及临床意义心房扑动是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，动态心电图上表现为P波消失，代之以快速而规则的心房扑动的F波，F波频率250～350次/min。

F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时，R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。

它比心房颤动少见，两者的发生率1：(15～20)。

1 心电图特征1.1 典型心房扑动典型心房扑动包括逆钟向心房扑动和顺钟向心房扑动两种类型。

1.1.1 逆钟向心房扑动逆钟向心房扑动常见，心电图F波明显，射频消融术成功率高。

(1)F波P波消失，代之以一系列波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波。

F波频率在250～350次/min，多数在300次/min左右。

同一时间内记录的心电图显示F波频率快速匀齐，但在不同时间记录的F波频率可有明显变化，应用奎尼丁治疗后，F波变得宽大，其频率可慢至180次/min左右。

Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联、V3导联～V6导联F波倒置。

V1导联F波倒置。

(2)F-R间期①F-R间期固定，房室传导比例固定。

房室传导比例不固定者，F-R间期可以固定，也可不固定。

F-R间期通常比窦性心律时的P-R间期长。

②F-R间期不固定a.隐匿性传导与迷走神经张力变化：与F-R有关系，F-R间期有长有短，常出现被跳越的F波。

b.文氏型房室传导：分为干扰性文氏现象与阻滞性文氏现象。

c.干扰性房室脱节：心房扑动与阵发性交界性心动过速或室性心动过速并存。

形成干扰性房室脱节。

d.阻滞性房室脱节：心房扑动合并高度房室阻滞或完全房室阻滞伴交界性心律、室性心律或心室起搏心律。

(3)QRS波群①QRS波形、时间与窦性相同。

②部分QRS-T波群伴时相性室内差异传导或束支的蝉联现象。

③合并束支传导阻滞及其分支阻滞。

④伴完全性或不完全性心室预激综波。

(4)心室率心室率多在60～150次/min，活动或白天清醒状态，多为2：1或3：1下传心室，1：1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为(3：1)～(6：1)不等，甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室传导阻滞未能下传心室。

心房扑动（atrial flutter ，AFL），是一种常见的快速性心律失常，心房率一般为240-400次/分，心室率取决于心房率和房室传导，常呈2:1传导。

由于快房率影响了心脏收缩舒张时程，使房室收缩不协调，从而导致心输出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等，少数患者甚至出现心动过速性心肌病。

1. 历史回顾：1911年，Jolly和Ritchie首先描述了房扑。

以后对房扑的流行病学调查分析发现房扑发病率低于房颤，但房扑在儿童心律失常中构成比明显高于成人。

2. 房扑的诊断：诊断上依据体表心电图并不困难。

由于心室率增快影响血液动力学，可造成心悸、头晕、气短，甚至晕厥等症状。

大多数房扑伴有器质性心脏病，在合并缺血性心脏病的患者，还可出现心绞痛。

另外，血栓栓塞也是房扑较常见的表现。

心电图上，扑动波常常在下壁和V1导联比较明显。

在常规心电图高度怀疑房扑但又不能确认时，可采用一些增加迷走神经张力的措施，如颈动脉窦按压和valsalva动作，可产生短暂的房室阻滞而显示扑动波。

上述方法失败也可考虑如下措施：1）放置食道电极，记录心房波；2）使用腺苷、艾司洛尔、维拉帕米等促使产生房室阻滞，显示心房波。

但心房扑动合并宽QRS波群时，使用上述药物可恶化心律失常。

3.分型及机制：许多年来，房扑的分型争论一直很大。

最早根据心电图的表现，将II、III、AVF导联扑动波为负向的房扑命名为典型房扑，与之相反的为非典型房扑；此后，这两种类型又被冠以不同的名称典型房扑称为常见型房扑和逆钟向房扑，非典型房扑又被称为少见型房扑和顺钟向房扑。

Wells等根据房扑是否可以快速被心房起搏终止而分为I型和II型。

峡部依赖性房扑及非峡部依赖性房扑等多种分型。

1996年Lesh等根据房扑的电生理机制，将房扑分为3种，即1）典型房扑，包括顺钟和逆钟性房扑；2）真正不典型房扑；3）手术切口或补片周围折返性房扑。

Scheinman根据折返环所围绕的解剖结构，对房扑做了新的分类，分为右房房扑和左房房扑、二尖瓣环部位房扑、肺静脉部位房扑、卵圆窝部位房扑。

文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）心房扑动（AFL）是一种心房肌连续不断房性心律失常，未经治疗时心房率可达250～350次/分，通常表现为2∶1房室传导，导致心室率为120～160次/分（大多为150次/分）。

AFL常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起心动过速性心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。

目前临床上分为典型AFL和不典型AFL，典型SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 CS：冠状静脉窦 CT：界嵴 PV：肺静脉 HA：高位右心房 MA：中位右心房 LA：低位右心房 LPS：低位后间隔图1 逆钟向和顺钟向折返型AFL示意图图2 典型AFL心电图202019.09 No.25手动吸痰器在耳鼻咽喉科疾病中的应用肤。

如吸除时发现吸头堵塞，可用生理盐水冲洗或探针探通。

若患者的耳道狭小、需注意的是，清洗治疗完毕后，使用过的吸引器头和储液瓶应冲洗干净，并再操作时选用的吸引器头也有讲究。

笔者治疗耳道疾患时，一般使用16号上颌窦穿（上接第20页）图1 操作器械图2 鼻腔用吸引器头图3 患者正在接受治疗一次性吸引管鼻腔检查镜耳镜耳道用吸引器头玻璃连接管手柄手柄拉杆储液瓶活塞缸利特或Ic类抗心律失常药物可进行急诊药物复律。

比如，以生理盐水将伊布利特1mg稀释成20ml溶液后缓慢静脉注射（10分钟以上），如未转复窦律，于首次注射结束后10分钟后可重复1次。

值得注意的是，由于伊布利特延长QT间期，可能导致尖端扭转性室速发生，应用该药物前应纠正低钾血症，并进行严密的心电监护，注意QT间期。

直流电复律：对于伴有严重血流动力学障碍的AFL患者，应立即给予直流电复律，成功率可达95%～100%。

导管消融治疗：对于峡依赖性AFL，其有效消融部位是下腔静脉口至三尖瓣环之间的峡部，射频消融成功率达90%以上，目前已成为峡部依赖性AFL的首选治疗方法。

非峡部依赖性AFL消融难度大，可采用三维标测系统确定折返的关键路径，然后进行线性消融以阻断折返环。