心电图--房扑四比一

心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导1例蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2016(025)011【总页数】3页(P872-874)【作者】蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑【作者单位】桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199;桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199【正文语种】中文患者，男，63岁。

因劳动时突发心悸、胸闷、气急伴头晕1h就诊。

既往有高血压病史30余年，一直服用硝苯地平缓释片及培哚普利等降压治疗。

体检：体温36.2℃，脉搏细速，呼吸22次/min，血压92/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。

神志清晰，四肢稍冷，无发绀。

两肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。

心界不大，心率极快，272次/min，心律整齐，各心脏瓣膜听诊区未闻杂音。

腹平软，肝脾未触及，腹部无血管杂音。

双下肢无水肿。

急查心电图(见图1)示：心房波不清，QRS波快速、整齐，R-R间期220ms，心室率272次/min。

Ⅰ，aVL导联QRS波呈rS型，V1导联呈宽大R波型，V6导联呈RS型，S波宽大切迹，呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)型宽QRS波心动过速，QRS时间0.14s。

心电图诊断：心房扑动1∶1房室传导伴室内差异性传导？心电监护下立即静脉注射胺碘酮，心室率渐变慢。

静脉注射结束复查心电图(见图2)示：Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1导联见锯齿样“F”波，F波之间无等电位线，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联“F”波负向，V1导联“F”波正向，F-F间期220ms，F波频率272次/min，F-R间期固定；R-R间期440ms，QRS波频率(心室率)136次/min，QRS时限0.08s，V1呈rs型，V5呈RS型。

心电图诊断：Ⅰ型心房扑动2∶1房室传导。

1h后，患者症状基本消失。

脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压126/78mm Hg。

根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。
正常范围 窦性心率60~100次/分钟 房性心率50~90次/分钟 交界性心率40~50次/分钟 室性心率≤40次/分钟
1
2
1、时间：0.11s, 2、电压：在肢导 0.25mV,胸导0.15mV. 3、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在I II aVF V 4-6 直立，aVR 倒置
01
QT间期缩短：
可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。
02
U 波
U波的形成机理还不是很清楚，常常在V2~V3中比较明显。
01
U波的电压正常一般不超过T波的一半，当有低血钾时U波明显。
02
U波的方向应该与T波一致，倒置的U波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。
01
记住以下几个导联R波的最大值： ≤1.5mvⅡ ≤2.5mv Ⅲ ≤ 2.0mv avR ≤0.5mv avL ≤1.2mv avF ≤2.0mv V1 ≤1.0mv V5 ≤2.5mv
R波
02
S波的时间不能超过0.04s
S波
综合电压 肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的R波与S波的振幅相加＜0.5mv 胸导QRS低电压：任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加＜ 1.0mv 左室面高电压：V5导联R波电压≥2.5mv Rv5+Sv1 ≤3.5mv(女)4.0mv(男) Rv1+Sv5 ≤1.2mv
心电轴（看QRS波群主波的方向） 1、目测法: I导联向上,III导联向上---不偏 I导联向下,III导联向上---右偏 （尖对尖，向右偏） I导联向上,III导联向下---左偏 （口对口，向左走） 2、查表法 如上测出I导和III导的代数 和后，查心电轴表即可得出 心电轴值。

预激综合征
典型预激的心电图： 鉴别诊断：左室肥厚；束支传导阻滞
①
② ③ ④ ⑤
P-R<0.12S
Δ波 ST-T继发改变
A型：V1导联Δ波与QRS主波方向均向上
B型： V1导联Δ波与QRS主波方向均向下
阵发性室上性心动过速
心电图诊断
HR150－250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部，往往不能明视 存在等电位线
２、如何正确测量心电图
小分规
报告常用格式
3×4+1格式
1、2、3导模式
一般采用II、V1导联作为节律导联
心电图各波段的正确测量
测量各波时间应自波形起点的内缘至波形终点的内缘
心率的目测法计算
窦性心率（次/分，bpm）＝６０/长R-R间期(1次心动周期）
Ⅱ导联——心率、P波测量的理想导联
V2、V3导联——QRS波电压、PR间期、QT间期 测量的标准导联
鉴别诊断：三度房室传导阻滞
快速型 心律失常
早搏（期前收缩） 窦性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏
心动过速
窦性心动过速 房性心动过速 房室交界性心动过速 室性心动过速 尖端扭转型室性心动 过速
房性早搏
联律间期 代偿间期
房性早搏：
1.
2.
3.
P波提前发生与窦性P波形态不一 样 QRS<0.12S 代偿间歇大多不完全
正常心电图
冠心病心电图
房室结构异常
心律失常
分析心律失常的诀窍
1 2
观察P波和QRS波 的配对关系是否 发生变化；P波 的形态是否发生 改变；要善于在 QRS波和T波上或 附近找P波
3

心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。

房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为２－４:１），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。

1.器质性心脏病心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者很少见于正常人最常见于风湿性心脏病以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见其次是冠心病心肌硬化型急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%～5.3%此外也可见于心肌病心肌炎高血压性心脏病慢性肺源性心脏病病态窦房结综合征某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)肺栓塞慢性缩窄性心包炎急性心包炎等2.预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时很易发生心房扑动3.其他疾病如甲状腺功能亢进症胸外科手术后心脏手术心导管检查糖尿病性酸中毒低血钾低温缺氧急性胆囊炎胆石症烧伤全身感染蛛网膜下腔出血尤其是原有器质性心脏病患者更易发生精神过度紧张激动过度疲劳等均可诱发心房扑动4.药物药物引起者较少见但可见于洋地黄中毒5.正常人偶见于无器质性心脏病的正常人(二)发病机制目前认为系心房内环形折返机制所致心房扑动此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环以下腔静脉峡部将心房扑动分为典型心房扑动又称峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导联F波向下的Ⅰ型心房扑动;非典型心房扑动又称非峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导F波向上的二型心房扑动部分心房扑动系起源于肌袖组织的快速连续有序或无序的电激动触发或驱动心房引起频率大于250次/min的规律或相对规律的心房激动此称肌袖性心房扑动房扑往往有不稳定的趋向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。

房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞发生率较心房颤动为低。

按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。

（六）心房颤动、心房扑动1 心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。

又称心房纤颤，简称房颤。

属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。

房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。

2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。

这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。

这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。

而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。

潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。

房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。

心房颤动发生机理：尚未完全明了。

以前有4种学说：①环行运动学说。

②多发性折返学说。

③单源快速激动学说。

④多源快速激动学说。

目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。

此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。

房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。

在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。

也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。

形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。

但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。

一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。

（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。

又称心房纤颤，简称房颤。

属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。

房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。

2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。

这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。

这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。

而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。

潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。

房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。

心房颤动发生机理：尚未完全明了。

以前有4种学说：①环行运动学说。

②多发性折返学说。

③单源快速激动学说。

④多源快速激动学说。

目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。

此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。

房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。

在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。

也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。

形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。

但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。

一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。

试题（心电图）科室：姓名：分数：一、选择题：A1型题答题说明：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.1。

心房扑动心电图表现中以下哪项是错误的: ( ）A。

扑动波间无等电位线，波幅呈锯齿状大小一致 B.多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清晰可见C。

扑动波间隔规则，频率为240-350次/min D。

QRS波一般呈室上性E。

P波消失代以大小间距不等的f波2。

在心电图上测P-P（R-R)间隔时间为0。

75s,则被检者的心率应为： ( ）A。

65次/min B.70次/min C.75次/min D.80次/min E.85次/min3。

下列哪项不是“窦性P波”的指标：( ）A。

P波时限0。

lOs B.P波电压肢导0.25mV C.Ⅱ。

Ⅲ。

aVF导联直立、aVR导联倒置D.P—R间期O。

l2s E。

Ⅱ。

Ⅲ.aVF导联倒置，aVR导联直立4。

心电图可见P波增宽,时间＞0.lls，并有切迹，首先考虑: （）A。

左房增大 B.左室增大 C.右房增大 D.右室增大E。

心肌缺血5。

下列哪项不提示为右房肥大心电图改变：( ) A。

P波电压增高，肢导超过0.25mV B。

P波电压心前区导联V1超过0。

2mV C。

PtfV1(P波终末电势)绝对值超过0.04mm.s D.P波时间正常 E.多见于慢性肺源性心脏病6.。

正常S—T段的偏移范围下列哪项是不正确的：（）A。

S—T段下降心前区导联不超过0。

O5mV B.S—T段抬高心前区导联V1不超过0.3mVC。

S—T段抬高心前区导联V3不超过0。

5mV D。

S—T段抬高心前区导联V5不超过O。

1mVE.S—T段抬高肢体导联不超过0。

O5mV7.左心室肥大时,心电图上最重要的诊断指标是：（）A.额面心电轴—15°B.左心室高电压C.ST—T继发性改变D。

QRS时限延长E.以上都不是8.心电图示R v1+S v5为 1.5mV,额面电轴为110°，最可能的诊断是: （）A。

A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博
B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
3、非阵发性心动过速
4、扭转型室速（torsade de pointes，TDP）
QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断 扭转其主波的正负方向， 每次发作持续数秒至数十秒而自行终止， 极易复发或转为室颤。
室性心动过速
治疗原则： （1）无器质性心脏病：
非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗；
持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗；
（2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗
室性心动过速
(一) 终止急性发作： 1. 药物：
利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律：
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐； 2. QRS形态可正常或畸形 3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P
波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路
下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
2、室性心动过速 （ventricular tachycardia）
室速与室上速并差传的鉴别
支持室上速并差传： 1. 由期前发生的P波开始 2. P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它
比例 3. 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 4. 长－短周期序列
室速与室上速并差传的鉴别
支持室速： 1. 室性融合波 2. 心室夺获 3. 房室分离（有室－房逆传时消失） 4. QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 5. 全部胸导联QRS波呈同向性
室性心动过速 （ventricular tachycardia）

<100bpm，呈室内阻滞图形；③房扑时心室率100～150bpm，终止后QRS 正常，称为快频率依赖性室内阻滞。
• 伴显性预激：QRS波起始粗顿，或呈完全预激图形。 • 其他少见情况：蝉联现象。
刘春燕等—临床心血管病杂志2007 年3 月第23 卷第3 期
房扑伴室内差传呈交替性左右束支蝉联现象，右室肥大。
¾ Granada等MESA研究显示房扑年发病率为88/10万，估测美国每年新发房扑 病例为20万，其中8万为单纯房扑。且房扑的发生率有明显的性别和年龄差 异：男:女大约为2.5:1，<50岁人群年发病率约为5/10万，>80岁人群年发 病率高达587/10万。
¾ 我国尚无房扑流行病学资料。
右图示房扑年发生率的年龄和 性别差异 （黑方块示男性，黑 点示女性）
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
患者，女性，40岁，急诊查心电图示房扑2:1传导，不完全右束支阻滞？
给予胺碘酮静脉推注，转复窦性心律后心电图 P波双峰，V1导联P波加深。可能原因：左房扩大；房内阻滞；药物作用。
对比转复窦律后心电图（V1导联）
A.房扑时QRS呈M型，后峰高于前锋；B.窦性心律的QRS呈M型，前锋高于后峰，提示 心动过速发作时存在不完全性右束支传导阻滞，窦性心律下由于心率减慢，阻滞程度减 轻。窦性心律时，房早的QRS波形类似房扑时，更加说明房扑时右束支存在阻滞。
心室律规整
1:1下传
(房扑伴预激)
QRS波群起始 粗顿，依据 胸前导联波 形，提示B型 预激。
当F波频率由 250次/分上 升至300次/ 分时，遇到 旁路不应 期，传导比 例从1:1降至 2:1。
心室律规整
（房扑伴预激A型） 典型房扑（顺时针折返）发 作时12导联心电图，已证实 该患者存在左后间隔旁路。

快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。

舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。

心电一共有仨波，PQRST。

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5。

其余上下差1个。

①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。

②左大V5二十五，右大V1整十个。

③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。

④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。

⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。

⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。

⑦房早形态似正常，提早出现一组波。

⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。

⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。

⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。

⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。

⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。

⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。

⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。

⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。

⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。

⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。

房扑合并三度诊断标准
房扑合并三度房室传导阻滞的诊断标准：
1. 心电图表现：出现房扑心电图特征，如快速而不规则的心房搏动，出现P波，但与QRS波群无关，QRS波群呈宽大畸形，R-R间期不规则等；同时出现三度房室传导阻滞心电图特征，如P波与QRS波群无关，QRS波群出现二联律、偶联律或多联律等。

2. 临床表现：患者可能出现严重的心动过缓和晕厥等症状。

3. 彩色多普勒超声心动图：可以观察到心内膜下心肌的运动情况，有助于判断房室结的解剖及功能情况。

4. 心脏起搏器植入后的观察：患者在心脏起搏器植入后，如果出现房扑合并三度房室传导阻滞的情况，则可以明确诊断。

A.房扑2:1传导时显示QRS 融合波（旁路和房室结均 下传）。
B.房扑1:1传导时显示完 全预激的QRS波形。
心室律规整
患者男性，23岁，酒精 性心肌病，心房扑动。
A.在急诊室描记的心电 图提示心房扑动伴1:1下 传，心室率为278bpm。
B.16min后房室传导比 例为2:1至3:1不等，平 均心室率为116bpm。
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
3、QRS波群形态
¾ 正常：房室传导功能正常、未经药物治疗的2:1～4:1房扑QRS多与正
常相同。
¾ 增宽：>=120ms • 伴室内差传：房扑时心室率>150bpm，多呈右束支阻滞图形，心室率
极快时可呈非特异性室内传导阻滞图形。恢复窦性心律后QRS正常。
• 伴室内阻滞：①窦律心电图呈室内阻滞图形；②房扑时心室率
左图：房扑1:1下 传，心室率为254 次/分，因情绪激动 而诱发。
右图：96秒后下传 心室比例不等，平 均心率163次/分。
心室律规整——不规整
心室律不整，F波下传比例变化（2:1，4:1）
4:1传导时RR间期=2:1传导时的2倍，提示4:1传导时存在隐匿传导。
心室律不整，F波下传比例交替（2:1～4:1交替）
邢台市第三医院 邢台市血管病医院
4、终止后窦性心律心电图
¾ P波异常：①P波I、II（aVL、aVF）顶部圆钝形态消失，呈现双峰
（峰间距>0.04s）、切迹或顿挫；P波V1导联负向波部分增大（P波终末 电势：PtfV1>0.04s.mV）——常多见；②P波II、III、aVF高尖（振幅 >0.25mV）——少见。
逆钟向折返房扑 = 典型房扑：Ⅱ、Ⅲ、aVF负向F波； 顺钟向折返房扑 = 非典型房扑： Ⅱ、Ⅲ、aVF正向F波；

心电图特点:
• 1.提前出现的P波、与窦性P波形态不同; • 2.发生很早的房早、P波可重叠于前面的T波之上,
如不下传,无QRS波群,易误诊为窦性停搏或窦房传 导阻滞; • 3.如果下传,P-R间期正常时限,如果传导被阻可能 不下传 P波后无QRS波及T波 ,传导缓慢可能出现 P-R间期延长 ＞ 0 .20s • 4.QRS波多与窦性心律一致,有时亦可出现宽大畸 形的QRS波,称为室内差异传导，
• 莫氏Ⅰ型 文氏阻滞 ：表现为PP间期进行性 缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短 于基本PP间期的两倍，
• 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的整数 倍数，
病态窦房结综合征
• 概念：
• 窦房结及其周围组织病变和功能减退 而引起一系列心律失常的综合征,简称 病窦综合征，
心电图特点和心电生理检查：
固有心律
原理：应用药物完全阻断自主神经系统对心 脏的支配后,测定窦房结产生冲动的频率，
方法：心得安0.2mg/kg静注后10分钟,再以阿 托品0.04mg/kg静注,然后检测心率，
正常值：118.1- 0.57x年龄
房性心律失常
一、房性期前收缩
• 期前收缩 premature contractions 系指比基本 心律 常指窦性心律 提早出现的异位搏动,亦称过早 搏动 premature beats ,是最常见的心律失常之一, 其发生率仅次于窦性心律失常,在一般人群中约为 3%-5%， 起源于心房的期前收缩称为房性期前收缩 atrial premature contractions.APCs,简称房早 ，
①房性P’波频率100-200次/分,发作初期频率渐趋 稳定 温醒现象 ； ②P’波形态与窦性P波不同,取决于异位兴奋灶的 部位； ③P’-R间期≥0.12 s,发生房室传导阻滞时不能终止； ④QRS形态与时限多与窦性相同； ⑤心电生理检查时,房性期前刺激不能诱发或终止 AAT，

传导阻滞
• 窦房传导阻滞 • II度I型窦房传导阻滞, P-R间期固定,P-P周期缩 短直至出现长P-P周期,长P-P周期非最短P-P周 期倍数
窦房传导阻滞
II度II型窦房传导阻滞P-R间期固定,P-P周期固定, 突然出现长P-P周期是短P-P周期2倍
房内阻滞 intra-atrial block
Ⅱ度AVB II型
• Ⅱ型(Morbiz Ⅱ型)： 表现为P-R间期恒定（正 常或延长）， 部分P波后无QRS波群 • 凡连续出现两次以上的QRS波脱漏者，称高 度AVB，如 3:1、4:1AVB等
Ⅲ度AVB 又称完全性AVB
• 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房 室交界区组织而抵达心室时，潜在起搏点发动 冲动，出现逸搏心律
室 扑
ventricular flutter
• 室扑：心电图特点无正常QRS-T波，代之以连 续快速规则大振幅波动，频率200-250次/分
传导异常
• 传导障碍:病理性传导阻滞,生理性干扰脱 节 • 意外传导 • 捷径传导
心脏传导阻滞 heart block
• 按部位分为:窦房,房内,房室,室内传导阻 滞 • 按程度分为:一度(传导延缓),二度(部分激 动传导发生中断),三度(传导完全中断)
非阵发性心动过速
nonparoxysmal tachycardia
• 可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性 房性、交界性或室性自主心律 • 多渐起渐止 • 频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢 • 交界性多70-130次/分，室性60-100次/分 • 机制：异位起搏点自律性增高
扭转型室速 torsade de pointes（TDP）
左束支传导阻滞（LBBB） left bundle branch block

3.心电图 ： 一．P波形态与窦性不同； 二．心房率150~200次/分； 三．常有IIº I型或 IIº II 型AVB 四．P波之间等电位线仍存在； 五．刺激迷走神经不能终止心动过速； 六．发作开始时心率逐渐加速。
治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致
1. 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，
心房扑动 （Atrial flutter）
○
○
○
其
器无 病
甲 亢 、 酒
他 病 因
精
尖 瓣 狭 窄 与
慢 性 充 血 性
压 性 心 脏 病
风 湿 性 心 脏
质 性 心 脏
器 质 性 心
因
中
反心等病病 脏
毒
流肌。、。 病
及 心 包
。衰 冠 竭心 、病
者 。
炎
二、
等
、高
。
三血
临床表现
一． 房扑往往有不稳定的倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但亦可持续数月或 数年。
症治
止快
状疗
发，
不。
作症
明
。状
显
严
，
01
Part One
房性心动过速
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过
速和自律性增高性房 性心动过速，可呈阵
1
发性或持续性
心电图上P波与窦性P
波形态不同，心房率 为150～200次/分，
4
可伴有房室传导阻滞
常见于心肌梗死、
2
心肌炎、心肌病、 慢性肺部疾病及各
种代谢障碍
自律性增高性房性

文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）心房扑动（AFL）是一种心房肌连续不断房性心律失常，未经治疗时心房率可达250～350次/分，通常表现为2∶1房室传导，导致心室率为120～160次/分（大多为150次/分）。

AFL常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起心动过速性心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。

目前临床上分为典型AFL和不典型AFL，典型SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 CS：冠状静脉窦 CT：界嵴 PV：肺静脉 HA：高位右心房 MA：中位右心房 LA：低位右心房 LPS：低位后间隔图1 逆钟向和顺钟向折返型AFL示意图图2 典型AFL心电图202019.09 No.25手动吸痰器在耳鼻咽喉科疾病中的应用肤。

如吸除时发现吸头堵塞，可用生理盐水冲洗或探针探通。

若患者的耳道狭小、需注意的是，清洗治疗完毕后，使用过的吸引器头和储液瓶应冲洗干净，并再操作时选用的吸引器头也有讲究。

笔者治疗耳道疾患时，一般使用16号上颌窦穿（上接第20页）图1 操作器械图2 鼻腔用吸引器头图3 患者正在接受治疗一次性吸引管鼻腔检查镜耳镜耳道用吸引器头玻璃连接管手柄手柄拉杆储液瓶活塞缸利特或Ic类抗心律失常药物可进行急诊药物复律。

比如，以生理盐水将伊布利特1mg稀释成20ml溶液后缓慢静脉注射（10分钟以上），如未转复窦律，于首次注射结束后10分钟后可重复1次。

值得注意的是，由于伊布利特延长QT间期，可能导致尖端扭转性室速发生，应用该药物前应纠正低钾血症，并进行严密的心电监护，注意QT间期。

直流电复律：对于伴有严重血流动力学障碍的AFL患者，应立即给予直流电复律，成功率可达95%～100%。

导管消融治疗：对于峡依赖性AFL，其有效消融部位是下腔静脉口至三尖瓣环之间的峡部，射频消融成功率达90%以上，目前已成为峡部依赖性AFL的首选治疗方法。

非峡部依赖性AFL消融难度大，可采用三维标测系统确定折返的关键路径，然后进行线性消融以阻断折返环。

1。

诊断：①右室流出道室早；②心脏顺时钟转位心电图如图所示：解析：女性，77岁，高血压。

EKG显示窦性心律，HR：73bpm，QRS时限0.10s，第四个提前出现波群宽大畸形，QRS时限0.14s，其前无P波，胸前导联呈LBBB图形，说明除极顺序自右向左，所以早搏来源于右心室；II、III导联以正向波为主，说明除极顺序自上而下，所以早搏来源于流出道。

2。

诊断：①窦缓（<60bpm）；②窦停；③下壁Q波性心梗（时间不确定的或陈旧性的）；④ST-T改变提示心肌缺血；⑤SSS；⑥起搏器感知功能障碍，非持续性感知（心房或心室）心电图如图所示：解析：80岁，男性，头晕。

不稳定的窦缓，频率约为50bpm。

第一次窦性心搏后是长达1.9s的窦停，随后才出现一个心室起搏的QRS波。

心室起搏器频率为60bpm，但显示感知功能异常：感知过敏（起搏心律晚于原起搏器设置的频率）见于第一个心搏之后（星号处）；在第四个心搏后可见“感知失灵”（起搏心律的出现早于原起搏器设置的频率，箭头处）。

III、avF导联可见病理性Q波提示患者有陈旧性下壁心梗，胸导联所见复极异常提示前壁心肌缺血（如箭头所示）。

已安装起搏器的老年人身上出现窦缓和窦停，所有这些心电图表现综合起来，符合SSS的诊断。

3。

诊断：右室心尖部室速心电图如图所示：解析：女性，26岁，主因反复晕厥1年余入院。

EKG示宽QRS波群心动过速，呈LBBB图形，说明室性心动过速起源于右心室。

II、III、avF导联呈QS型，I导联呈R型。

未见相关P波。

胸前导联QRS波群移行慢，在V5导联呈R型。

说明起源位置靠近心尖部。

频率204bpm。

4。

诊断：①CRBB；②LPFB；③前壁或前间壁Q波MI（近期或急性）；④下壁Q波MI（近期或急性）；心电图如图所示：解析：71岁，男，突发气短而送急诊。

EKG提示为窦速，HR：111bpm，RBB（V1导联呈宽rsR'，I、V5、V6导联QRS波终末呈宽的S波，如箭头所示），及LPFB（电轴>+100*）。