心房扑动分类与治疗
- 格式:ppt
- 大小:1.14 MB
- 文档页数:28
心电学技术(中级)-心房扑动与心房颤动1、该心电图应诊断为A.窦性心律过缓B.房性逸搏心律C.心房扑动D.心房扑动伴三度房室传导阻滞E.心房颤动伴三度房室传导阻滞2、考虑其发生的原因为A.洋地黄效应B.洋地黄中毒C.低钾血症D.高钾血症E.低钙血症3、可诊断为窦性心动过速的是A.f波,RR间距不等,心室率为150次/分B.f波,心室率缓慢而匀齐C.F波,RR间距不等D.F波,心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s,心率为140次/分4、可诊断为心房颤动伴房室传导阻滞的是A.f波,RR间距不等,心室率为150次/分B.f波,心室率缓慢而匀齐C.F波,RR间距不等D.F波,心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s,心率为140次/分5、可诊断为心房扑动伴房室传导阻滞的是A.f波,RR间距不等,心室率为150次/分B.f波,心室率缓慢而匀齐C.F波,RR间距不等D.F波,心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s,心率为140次/分6、可诊断为心房颤动伴快速心室率的是A.f波,RR间距不等,心室率为150次/分B.f波,心室率缓慢而匀齐C.F波,RR间距不等D.F波,心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s,心率为140次/分7、可诊断为心房扑动(下传比例不固定)的是A.f波,RR间距不等,心室率为150次/分B.f波,心室率缓慢而匀齐C.F波,RR间距不等D.F波,心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s,心率为140次/分8、房性心动过速可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性9、Ⅰ型心房扑动可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性10、慢性心房颤动可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性11、心房扑动分类为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性12、初次发作的心房颤动且在24~48小时以内称为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性13、关于典型心房扑动心电图特征的描述,错误的是A.P波消失,代之连续的大锯齿状F波B.F波间无等电位线,波幅大小一致C.F波形态不规则,频率为340~430次/分D.F波多呈2:1或4:1下传E.传导比例可恒定或不恒定14、以下不属于心房颤动心电图特征的是A.各导联P波消失,代之以大小、时间、电压不等的f波B.f波的频率为350~600次/分C.心室律不匀齐D.QRS波群为室上性E.传导比例可恒定或不恒定15、关于心房颤动的表述,错误的是A.PR间期不固定B.心室律不齐C.频率>350次/分D.V导联的颤动波最明显E.QRS波群一般不增宽16、关于心房扑动的描述,错误的是A.P波消失B.典型的心房扑动可通过射频消融术治疗C.扑动波之间无等电位线D.扑动波频率多为240~350次/分,大多能全部下传心室E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的扑动波最清楚17、心室律绝对不规则的心电图是A.室性心动过速B.房性心动过速伴2:1下传C.交界性逸搏心律D.心房颤动E.心房扑动伴4:1下传18、心室律绝对不规则的心电图是A.完全性干扰性房室分离B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动伴完全性房室传导阻滞D.心房颤动不伴房室传导阻滞E.房性心动过速、19、支持心房扑动折返机制的证据是A.心房刺激可以诱发和终止B.可以被超速起搏拖带C.碎裂电位D.心房扑动时,期前刺激后可重整E.以上均是20、心房扑动患者最常出现的房室传导比例为A.2:1或4:1B.3:1C.5:1D.6:1E.7:121、关于心房颤动的描述,错误的是A.心房颤动是一种室上性心律失常,可分为急性心房颤动和慢性心房颤动B.心房颤动的发生机制有折返学说和驱动学说C.心房颤动均见于器质性心脏病患者D.慢性心房颤动患者有较高的栓塞发生率E.部分患者可表现为心房扑动-颤动22、关于心房扑动的描述,错误的是A.心房扑动是一种室上性心律失常,可分为Ⅰ型和Ⅱ型B.心房扑动的发生机制有折返机制和自律性机制C.部分患者可表现为心房扑动-颤动或不纯性心房扑动D.心房扑动不会发生于预激综合征患者E.心房扑动的下传比例可为1:1、2:1、3:1、4:1等23、心电图显示P波消失,代之大锯齿波,频率为300次/分,心室率为75次/分或150次/分,应诊断为A.窦性心律不齐B.房性心动过速(2:1~4:1下传)C.心房颤动D.心房扑动(2:1~4:1下传)E.三度房室传导阻滞24、某男性患者,35岁,平素体健,突发心悸,心电图示P波显示不清,RR间距绝对不齐,QRS波群呈室上性,心室率为86~112次/分,应考虑为A.窦性心律不齐B.紊乱性房性心动过速C.阵发性房性心动过速D.心房颤动E.心房扑动25、关于蝉联现象的表述,错误的是A.是指激动沿一侧传导径路下传的同时对另一侧径路连续产生隐匿性传导,使另一侧径路传导发生连续性功能性阻滞B.可发生于房室结快慢径路之间C.预激旁路与正常房室传导系统之间不会发生蝉联现象D.心房颤动时出现连续的宽大畸形QRS波群,可以是束支间发生蝉联现象所致E.心房扑动时也可发生束支间蝉联现象,并出现连续的宽大畸形QRS 波群26、关于心房扑动与房性心动过速的鉴别,正确的表述是A.房性心动过速的心房率常350次/分B.房性心动过速的心室律规则,心房扑动的心室律不规则C.房性心动过速的心房波之间有等电位线,心房扑动的心房波之间无等电位线D.房性心动过速可伴有室内差异性传导,心房扑动不会伴有室内差异性传导E.房性心动过速多见于器质性心脏病患者,心房扑动多见于非器质性心脏病患者27、某女性患者,45岁,风湿性心脏病。
心房颤动的药物治疗选择青岛市心脏中心黄岛分中心肖志中心房跳动(Af),简称房颤,是最常见的心律失常,年龄>65岁发生率约6.5%,年龄>80岁发生率8%~10%。
其发生气制与局灶驱动和多发折返有关。
Af多发生在有器质性心脏病病人,部分正常人亦可发生,称为特发性房颤。
房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓塞和心功能损害。
(一)房颤的分类临床上房颤有多种分类方法,依照房颤发作连续的时刻分为急性和慢性房颤;依照有无器质性心脏病分为器质性房颤和特发性房颤。
目前国际统一的临床分类方法,将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、连续性房颤和永久性房颤。
初发房颤指首次发作,不论其有无症状和能否自行复律;阵发性房颤指能自行转复,连续时刻<7天,大多数连续时刻<24小时;连续性房颤指连续时刻>7天,不能自行转复,可经药物或电复律;永久性房颤是指房颤长期存在,不能经药物或电转复的房颤(二)房颤的药物治疗1、转复房颤为窦性心律:房颤连续时刻的长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素,连续时刻愈长,转复的机会愈小。
药物或电击都能够实现心律转复。
目前治疗多举荐在最初48h内的房颤应用药物转复,时刻更长的房颤则采纳电复律。
关于房颤伴快心室率,症状明显,血流淌力学不稳固者,如经房室旁路前传的房颤患者则应紧急电复律;关于连续时刻较久的慢性房颤或心房明显扩大或基础病因未纠正者,如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等,一样不予复律。
房颤复律期间应进行抗凝治疗。
药物转复房颤:药物复律要紧用于新近发生的阵发性房颤和部分连续性房颤,专门是48小时以内的阵发性房颤。
多项临床研究发觉,Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物均能够有效复律。
Ⅰa类药物,如奎尼丁、普鲁卡因胺及氟卡尼等,尽管2006年ACC/AHA房颤指南有举荐,目前临床专门少应用;Ⅰc类药物,指南举荐普罗帕酮,对新近发生的房颤转复成效较好,而对连续数天的房颤作用有效,该药因有负性肌力作用,不能用于心功能不全、房室传导阻滞及左室肥厚患者;Ⅲ类药物,指南举荐胺碘酮、多非利特、伊布利特,其中胺碘酮对新发房颤的复律成效低于Ⅰc类药物,然而关于连续一周以上的房颤成效优于Ⅰc类药物,用于器质性心脏病和心功能不全患者相对安全。
心房扑动(atrial flutter ,AFL),是一种常见的快速性心律失常,心房率一般为240-400次/分,心室率取决于心房率和房室传导,常呈2:1传导。
由于快房率影响了心脏收缩舒张时程,使房室收缩不协调,从而导致心输出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等,少数患者甚至出现心动过速性心肌病。
1. 历史回顾:1911年,Jolly和Ritchie首先描述了房扑。
以后对房扑的流行病学调查分析发现房扑发病率低于房颤,但房扑在儿童心律失常中构成比明显高于成人。
2. 房扑的诊断:诊断上依据体表心电图并不困难。
由于心室率增快影响血液动力学,可造成心悸、头晕、气短,甚至晕厥等症状。
大多数房扑伴有器质性心脏病,在合并缺血性心脏病的患者,还可出现心绞痛。
另外,血栓栓塞也是房扑较常见的表现。
心电图上,扑动波常常在下壁和V1导联比较明显。
在常规心电图高度怀疑房扑但又不能确认时,可采用一些增加迷走神经张力的措施,如颈动脉窦按压和valsalva动作,可产生短暂的房室阻滞而显示扑动波。
上述方法失败也可考虑如下措施:1)放置食道电极,记录心房波;2)使用腺苷、艾司洛尔、维拉帕米等促使产生房室阻滞,显示心房波。
但心房扑动合并宽QRS波群时,使用上述药物可恶化心律失常。
3.分型及机制:许多年来,房扑的分型争论一直很大。
最早根据心电图的表现,将II、III、AVF导联扑动波为负向的房扑命名为典型房扑,与之相反的为非典型房扑;此后,这两种类型又被冠以不同的名称典型房扑称为常见型房扑和逆钟向房扑,非典型房扑又被称为少见型房扑和顺钟向房扑。
Wells等根据房扑是否可以快速被心房起搏终止而分为I型和II型。
峡部依赖性房扑及非峡部依赖性房扑等多种分型。
1996年Lesh等根据房扑的电生理机制,将房扑分为3种,即1)典型房扑,包括顺钟和逆钟性房扑;2)真正不典型房扑;3)手术切口或补片周围折返性房扑。
Scheinman根据折返环所围绕的解剖结构,对房扑做了新的分类,分为右房房扑和左房房扑、二尖瓣环部位房扑、肺静脉部位房扑、卵圆窝部位房扑。