普萘洛尔试验对中年妇女ST论文

平板运动试验心电图ST-T改变非病理影响因素分析摘要】平板运动试验（TET）作为无创性辅助诊断冠心病的检查方法之一，适于冠心病患者的初步筛选，本文通过统计分析阳性和可疑阳性心电图状况，提出可疑阳性特点和原因及与阳性鉴别要点，分析非病理影响因素，以利于临床心电图改变的判定。

【关键词】平板运动试验; 心电图改变; 影响因素平板运动试验（treadmill exercise test,TET）作为无创性辅助诊断冠心病的检查方法之一，适用于冠心病患者的初步筛选，临床应用广泛[1-3]。

TET试验在心电图鉴别诊断中经常用到，尤其是在无条件行冠脉造影检查的情况下，其对心脏疾患判定有着一定的价值。

笔者对影响阳性结果判定部分非病理因素进行探讨分析。

1 对象与方法1.1研究对象2013年1月至2019年1月行TET检查550例，年龄20～50岁，平均（32.3±6.5）岁；静息12导联同步心电图出现T波改变或ST-T改变，拟行运动试验鉴定性质。

受检者均有其他相关体检结果，部分受检者曾行心脏B超、动态心电图检查无异常发现。

1.2 研究方法平板运动试验采用美国Marquette公司Series 2000型测试系统，运动方式采用Bruce方案[4]，即初始速度为3.0 km／h、坡度10％，并以每3min递增1.5 km/h速度和2％坡度。

实时同步监测运动过程及运动后6 min 12导联心电图，并自动记录各阶段心律变化情况及各项运动参数。

运动试验终止指标：①达到目标心率；②出现心绞痛症状；③出现典型缺血型ST-T改变；④出现头晕、乏力、血压或心率反常现象不能坚持运动。

运动试验结果判断：①阳性：运动中或运动后ST段呈水平或下斜型（J点后0.08 S）压低≥0.10 mV，运动前有ST段压低者在原来基础上继续压低≥0.10 mV，持续时间≥2 mini；②可疑阳性：运动中或运动后以R波为主导联ST段与运动前相比出现水平或下斜型压低>0.05 mV且<0.10 mV或上斜型（J点后60～80 mS处测量）压低≥0.15 mV，持续时间>1 min。

异丙嗪和普萘洛尔治疗药源性静坐不能的对照研究静坐不能是临床应用抗精神病药(APD)时较常见的一种急性锥体外系反应，为了了解二药治疗静坐不能的疗效，我们做了对照试验，现将研究结果报告如下。

资料与方法2005年1月～2008年6月入院共收治460例精神分裂症患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD-2-R)中精神分裂症诊断标准，其中出现静坐不能者104例。

其中男57例，女47例；平均年龄32.1±10.7岁；平均病程3.8±1.4年；全部病例为首次用药或入组前已停服精神药物4周以上；入院时无静坐不能；排除神经系统、躯体疾病及其他原因所致的运动不安。

临床表现：本组口服APD过程中，先后出现了较为明显的静坐不能症状，并伴不同程度的失眠、焦虑、烦躁，少数患者(6例)甚至出现了由此而产生的悲观轻生念头。

治疗方法：入院病人给予规范的APD治疗，均不预防性使用盐酸异丙嗪或盐酸普萘洛尔等，治疗过程中一经出现静坐不能时即用修订的Sampson锥体外系副反应量表［1］，逐日进行评定，静坐不能项评分≥2分者采用随机方法，按时间顺序将患者分为A、B两组，分别给予盐酸异丙嗪25mg口服，3次/日和盐酸普萘洛尔10mg口服，3次/日，治疗2周，完成2周治疗者列入完成病例。

疗效评定标准：疗效评定标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准［2］。

①治愈：自觉静坐不能症状消失，睡眠良好，无任何焦虑烦躁、悲观情绪；②显效：自觉静坐不能症状基本消失，睡眠基本正常，偶尔伴有焦虑、烦躁情绪；③好转：静坐不能症状明显减轻，睡眠改善，但仍时有焦虑、烦躁情绪；④无效：症状无改善。

治愈+显效+好转为有效。

统计学方法：应用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。

结果A、B两组静坐不能患者分别经盐酸异丙嗪和盐酸普萘洛尔2周治疗后的有效率分别为86.5%和92.3%，进行统计学处理，P＞0.05，差异无显著性，详见表1。

一例帕金森病患者手术的麻醉处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0527-011 资料与方法1.1 一般资料患者女，67岁，64kg，因右股骨骨折需行切开复位内固定术，访视发现：精神较差，肢体震颤、肌强直、肌无力，高血压病、帕金森病（pd）史10余年，目前口服以下药物来控制高血压与pd：金刚烷胺、卡马西平、氯氮平、安坦、螺内酯、普萘洛尔等，用药后症状改善，测bp138/88mmhg，hr89次/min，无体位性低血压，双肺呼吸音清，口腔分泌物较多，吞咽稍有不适。

脊柱检查无异常，ecg有st-t改变，alt78u/l（正常<40u/l），hb101g/l，余未见明显异常，嘱患者休息，术日5：00服抗高血压与pd药，术前阿托品0.5mg im。

1.2 麻醉方法患者于9：50平车推入，行心电监护、右颈内静脉穿插置管，测bp137/88mmhg，hr80次/分，spo2 97%，自诉呼吸轻度费力，四肢无力，左侧卧位下行l2-3硬膜外阻滞，顺利，遂给1.5%利多卡因4ml验剂量，5min后出现平面，测bp114/76mmhg，加快输液同时追加0.5%盐酸罗哌卡因6ml，5min后测平面位于t10，bp106/68mmhg，15min后手术开始，加强监护，面罩吸氧2l/min，，整个过程sbp107-132mmhg，dbp64-80mmhg，hr75次/分左右，术中未用麻醉辅助药物、心血管活性药，手术顺利，麻醉平稳，术毕送回病房，心电监护，吸氧，嘱患者尽早口服抗高血压与pd药物。

2 经验交流2.1 术前评估术前要对pd患者病情及所用抗pd药物有了解，他常合并其他脏器病变，要详细询问病史、体格检查、术前检查，需特别注意呼吸、心血管及自主神经系统等的功能改变，呼吸系统改变表现为咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。

术前应作x线、肺功能及血气分析检查等，术后呼吸系统并发症：吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因，其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等[1]。

缺血性T波改变的种类、原因及其临床意义孙健玲【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】5页(P136-140)【作者】孙健玲【作者单位】100012 北京，航空总医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R540.41心电图T波是心室除极后的复极波，其形态取决于复极时心肌的电生理状态及供血情况。

心肌除极时能量消耗极少，而复极时需要消耗更多的能量，因此T波形态可以反映心脏的功能状态。

当心肌复极过程发生离散时，可发生各种各样的心律失常，并且提供心脏的预后信息。

多数心脏病都会影响T波形态。

高血压患者的T波可出现平坦乃至倒置；心肌缺血时T波出现异常并且有定位意义；离子紊乱、药物作用、自主神经功能紊乱、内分泌功能紊乱等都可使T波形态不同的异常。

正常T波形态为两支不对称，升支缓慢，降支陡峭[1]。

①振幅：QRS波群直立的导联，T波电压多＜0.6 mV，但应超过同一导联R波的1/10；②方向：正常方向多与QRS波群的主波方向一致：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置；Ⅲ、aVL、V1～V3导联可正向、低平、双向或倒置，若V1导联直立，V3导联则不应倒置。

T波改变的种类见图1。

即心室除极顺序无异常改变，是心室肌本身复极异常所致，以T波低平、倒置，T 波增高较为常见。

近年来，T波双峰、电交替和Tp-Te延长等已引起临床关注。

它可以是心脏疾病、心外病变、药物影响、电解质紊乱、生理因素及正常。

原发性T波改变常见以下4种类型。

1.1 T波低平、倒置常见于以下疾病或诱因。

1.1.1 心内疾病①慢性冠脉供血不足，有典型倒置T波，呈“冠状T波”，即窄基底双肢对称、幅值较深图形，多在短时间内有动态变化；②重度心室肥大：可因心室肌细胞肥厚、耗氧量增加、冠脉储备能力降低等引起显著ST-T改变（ST段压低≥0.15 mV，T波倒置呈“冠状T波”）；③心肌病：扩张性心肌病T波改变多见于左胸前导联，致心律失常型右室心肌病多为V1～V3导联T波倒置。

慢性冠状动脉供血不足摘要：目的：慢性冠状动脉供血不足的诊疗和诊断。

方法：根据病史、临床表现、有关检查、辅助检查诊断和诊疗。

结果：准确无误确诊和治疗，有效控制病情发展，达到治愈效果。

结论：快速反应、快速决策起到至关重要作用，使危重病人的病情及时得到控制，病人转危为安。

关键词：冠状动脉供血不足；心绞痛；心电图【中图分类号】r541.4+1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0573-011概念慢性冠状动脉供血不足，即指中年以上病人无临床症状，而休息时心电图检查有缺血型或损伤型改变，或心电图负荷试验阳性而无其他原因可查者。

2病因病因不明，多为中年以上男性病人，一般无症状和体征，常在查体中发现。

如疑为本病，应询问是否有相关的疾病，如高脂血症、高血压病、糖尿病以及吸烟、长期室内工作而少活动及精神紧张等因素。

部分病人可突然转为心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常甚至心脏骤停，也可逐渐发展为心肌硬化。

3临床表现一般表现起病缓慢，初期可在精神紧张、情绪激动或体力过劳后出现血压升高，伴有头晕、心悸、耳鸣、失眠、易怒等表现，但休息后要恢复正常。

随病情进展表现以下症状。

主要表现为发作性胸痛，其特点为：部位：胸骨后或心前区，常可放射至左肩、左肩内侧，或至颈、咽或下颌部。

性质：压迫、憋气、胸闷和胸部紧缩感，或烧灼感。

常见诱因：劳累、情绪激动、饱餐、受寒，疼痛发生在劳累或激动的当时，而不是发生在一天的劳累后。

持续时间：持续3-5分钟。

缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

4辅助检查4.1休息时心电图，可有s-t段压低，t波低平或倒置等心肌缺血改变，或某些其他异常表现。

必要时作心电图负荷试验，可示阳性表现。

4.2血清胆固醇或甘油三酯可明显而持续升高。

4.3其他检查，如超声心动图示主动脉曲线上升速（uv）>下降速（vu）、v/ 峰（重搏波）消失、主动脉前壁活动普遍僵硬感、左室后壁活动僵硬呆滞、室间隔运动减低与平直或收缩期向前运动；心尖搏动图示a波增宽变高、a/e～o比值增大、全收缩期高平顶波形以及ict/e～s2比值增大等。

40例心脏神经官能症临床药物治疗疗效观察作者：李玉香王英华来源：《中外医学研究》2015年第14期【摘要】目的：评价美托洛尔、谷维素联合逍遥丸治疗心脏神经官能症的效果。

方法：采用单盲、对照的完全随机化方法将笔者所在医院2011年7月-2014年11月收治的40例心脏神经官能症患者分为试验组和对照组，每组20例。

试验组给予酒石酸美托洛尔口服治疗，25 mg/次，2次/d；口服谷维素，20 mg/次，3次/d。

同时给予逍遥丸，9 g/次，2次/d，连用2周。

对照组单独给予酒石酸美托洛尔，25 mg/次，2次/d；口服谷维素，20 mg/次，3次/d，连用2周。

对两组患者的治疗疗效进行对比观察。

结果：经治疗后，试验组患者的治疗总有效率90.0%（18/20）明显高于对照组的60.0%（12/20），比较差异有统计学意义（字2=4.8000，P=0.0285）。

两组有个别患者出现心率缓慢，调整药量后消除。

结论：通过临床对比观察，进一步证实了酒石酸美托洛尔、谷维素片联合逍遥丸治疗心脏神经官能症的疗效显著，而且药物不良反应极轻微，适合在基层医院临床推广使用。

【关键词】心脏神经官能症；美托洛尔；谷维素；逍遥丸中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0144-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.074心脏神经官能症是以心血管临床症状为主要表现的临床综合征，为神经症的一种类型，病理上无器质性心脏病证据[1]。

此病临床上女性多于男性，尤其多见于更年期女性，是心血管门诊中较为常见的一种类型，临床治疗预后多良好，但症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

因此，笔者所在医院2011年7月-2014年11月对40例心脏神经症患者的治疗疗效观察如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取黑龙江省甘南县巨宝乡卫生院和克山县河北乡卫生院2011年7月-2014年11月收治的临床确诊为心脏神经官能症的40例患者，每家医院20例，各抽取半数组成试验组和对照组。