剖宫产疤痕部位妊娠17例临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析发表时间：2011-08-31T08:54:37.983Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：陈家莲张川利蒲丹郭贝西[导读] 随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率也明显增加。

陈家莲张川利蒲丹郭贝西（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾 644000）【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0015-02【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点、早期诊断和治疗。

方法回顾性分析我院2005年1月至2010年10月收治的20例子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料，并对其进行临床分析、总结。

结果 20例患者中15例在治疗前经阴道彩色多普勒超声检查明确诊断，5例术后病理检查确诊。

15例行甲氨蝶呤治疗后在宫腔镜下行清宫术或开腹行病灶清除子宫修补术。

3例行子宫动脉介入加栓塞治疗后在宫腔镜下行清宫术，2例行子宫切除术。

20例均治愈出院。

结论彩色超声检查是剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠早期诊断的主要方法，甲氨蝶呤治疗后在宫腔镜下行清宫术或经腹病灶清除子宫修补术治疗效果好，对患者损伤小，能保留生育功能。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠甲氨蝶呤宫腔镜介入随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率也明显增加。

但子宫瘢痕处妊娠早期临床表现无特异性，常误诊、误治，造成严重后果。

为提高对该病的认识和诊治水平，现将我院收治的20例患者的临床资料分析如下。

1 临床资料与方法1.1一般资料 2005年1月至2010年10月我院收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠共20例，年龄25-41岁，平均33岁。

孕次1-9次，产次1-4次。

剖宫产1次17例，2次3例，剖宫产方式均为子宫下段横切口。

本次妊娠距剖宫产时间为10个月-16年，平均6.3年。

1.2临床表现 20例患者均有停经史，停经时间39-76天。

有不规则阴道流血史，3例因院外诊断先兆流产行清宫术发生大出血急诊转入，2例因院外诊断早孕行药物流产发生大出血急诊转入。

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠18例临床分析剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠是由胚胎通过穿透剖宫产切口瘢痕处的微小裂隙着床引起的一种疾病，妊娠物周围完全被肌层和纤维组织所包围，是一种比较罕见而危险的异位妊娠。

有资料显示，前次剖宫产手术伴切口愈合不良是再次妊娠发生子宫切口瘢痕部妊娠的危险因素。

近年来，剖宫产率在世界各国不断升高，随着行剖宫产术患者的增多，剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠已成为剖宫产常见的远期并发症之一。

目前对于此病的具体发生机制尚不明确，可能与滋养细胞经剖宫产瘢痕和子宫内膜间的缝隙侵入子宫肌层生长有关。

由于瘢痕组织局部弹性小，随着妊娠进展，子宫增大，可引起出血、子宫穿孔，甚至破裂、继发感染等。

一些患者早期无明显症状，容易误诊为早孕、先兆流产等，行刮宫术时易出现难以控制的大出血，导致失血性休克，部分患者甚至需要切除子宫才能治愈，从而丧失生育功能。

本研究对本院收治的18例剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠患者的临床资料进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年9月～2011年12月收治的18例子宫下段横切口剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者，年龄20～40岁，平均25.5岁；孕1～4次，平均2.5次；产次0～3次，平均1.5次。

所有患者均有停经史，停经36～85 d，平均56.5 d。

所有患者均彩超检查确诊为子宫切口瘢痕部妊娠，其中，停经后仅阴道出血者8例，阴道出血伴下腹疼痛5例，单纯性下腹疼痛4例，1例患者停经后无任何不适。

1.2 诊断方法参考邱玉兰等的相关标准，即根据患者有停经史，伴或不伴阴道出血，停经后有下腹隐痛或胀痛等临床症状，彩超检查可见宫腔及宫颈管内无妊娠囊，子宫峡部前壁（既往瘢痕）处可见孕囊生长发育，孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织可见缺陷即可诊断。

1.3 治疗方法根据患者病情和患者及其家属意愿，分别选择药物治疗、子宫动脉栓塞治疗、手术治疗三种方式，并完善相关治疗知情同意书。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析目的：分析研究剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床诊治体会。

方法：选取2012年8月-2014年1月在我院接收的患有剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的病人一共有15例，对15例病人相关临床资料给予回顾性分析。

结果：本文一共有15例，其中7例采取药物治疗，当中治愈6例，占总体的85.71%，无效1例，占总体的14.29%，转为局部病灶切除手术治疗。

另外，5例病人给予子宫动脉栓塞术进行治疗。

3例病人进入医院以后直接采取腹腔镜切除术和子宫修补手术。

本文没有1例采取子宫切除手术的病人，所有病人全部治愈出院。

出院以后1-3个月回到我院复查，没有1例明显并发症。

结论：剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠主要采取B超联合人工绒毛膜促性腺激素进行诊断，在确定诊断以后根据病情的实际情况，采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术治疗。

标签：子宫切口瘢痕处妊娠；剖宫产；术后Abstract：Objective：To analyze the clinical experience of treating cesarean scar pregnancy. Methods：Choosed 15 cases of cesarean scar pregnancy patients from Agu.2012 to Jan. 2014 to analyze. Results：There were 7 cases treated with medicine and 6 cases among these cured （85.71%），and there were 1 cases invalid （14.29%）. There were 5 cases treated with uterine arterial embolization. And there was no one hysterectomy. Conclusion：We diagnose cesarean scar pregnancy with B-ultrasonic wave combined human chorionic gonadotropin and then choose fitable methods such as medicine or operation.Key words：cesarean scar pregnancy，cesarean section，operation子宫切口瘢痕处妊娠是剖宫产手术以后常见的并发症，其指的是胚胎或者孕囊着床在子宫切口瘢痕部位而出现一种少见异位妊娠。

17例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的诊断治疗分析摘要】目的探讨和分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生诊断和治疗方法，总结其临床价值。

方法回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例，对瘢痕处妊娠的诊断和治疗措施进行了总结和分析。

结果 17例患者有14例采用药物保守治疗，2例患者采用清宫治疗，1例患者因出现大出血采用了切除子宫治疗。

17例患者均治愈，1例进行药物治疗的患者出现肝功能的损害，经停药后症状缓解或消除。

结论剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者可进行药物治疗，清宫治疗，对于出现大出血等有生命危险的患者进行手术切除子宫治疗，治疗后疗效较好，值得临床借鉴和推广。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠治疗分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种比较罕见和危险的特殊异位妊娠[1]，妊娠物常种植与子宫切口的瘢痕处，而妊娠物的周围常被子宫肌层及纤维瘢痕组织多包围[2]。

由于妊娠物着床位置的特殊性，常在清宫治疗时易引起难以控制的大出血，必要时甚至需要切除子宫[3]。

近年来，随着临床上剖宫产手术增加，子宫瘢痕妊娠的发生率呈现不断增加的趋势[4]。

为探讨和分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生诊断和治疗方法，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例，对其诊断和治疗措施进行了总结，现报道如下：1一般资料和方法1.1 一般资料2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例，年龄26-36岁，平均年龄31.5岁,孕次在2-4次之间，孕周为37-41周。

有12例患者进行过1次剖宫产，有5例患者进行了2次以上的剖宫产手术。

剖宫产至瘢痕妊娠的时间间隔为1年-5年，平均2.5年。

前次剖宫产主要是由于妊娠期高血压患者有8例，头盆不称患者有7例，骨盆狭窄患者有2例。

15例患者剖宫产手术后切口的愈合情况较好。

剖宫产术后瘢痕妊娠16例临床分析目的：探讨剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、诊断及治疗方法。

方法：对16例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：16例患者除一般早期妊娠的临床表现外，12例有不规则阴道流血，6例有轻度下腹疼痛，9例术前得到确诊，7例误诊后刮宫致大出血；对于确诊的病人行经阴道孕囊穿刺注射甲氨蝶呤或联合应用甲氨蝶呤肌肉注射，大出血病人采用腹腔镜下子宫动脉下行支结扎瘢痕组织切除术，无子宫切除病例。

结论：剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断非常关键，未经处理时禁止刮宫，经阴道孕囊穿刺注射法简单有效，刮宫后发生大出血时应积极地进行外科干预，腹腔镜下子宫动脉下行支结扎瘢痕组织切除术操作简单、损伤小，可避免切除子宫，保留生育，值得推广。

标签：剖宫产术；子宫瘢痕处妊娠；腹腔镜剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上，是一种特殊部位的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的升高，发病率明显上升。

CSP如能早期诊断，及时得当处理，则能减少并发症，如处理不当，则可能导致大出血、子宫破裂甚至危及生命。

因此，对该病的诊治应有足够的认识和掌握。

1临床资料1．1一般资料：回顾性分析2003年1月至2008年12月间我院收治的16例CSP患者的临床资料。

患者年龄26～37岁，平均31.16±3.45岁，均有子宫下段横切口剖宫产史，其中4例有2次剖宫产史，前次剖宫产到本次妊娠时间为1～6年，停经时间31～78天，平均57.16±6.37天。

1．2临床表现：16例患者孕周为6-11周，除一般早期妊娠的临床表现外，12例有不规则阴道流血，6例有轻度下腹疼痛，9例术前确诊为CSP，2例诊断为先兆流产，1例诊断为稽留流产行刮宫术出血，4例在外院行刮宫术后大出血转入我院。

1．3诊断：其中9例行B超检查发现孕囊位于子宫下段前壁或宫腔下段原切口处或附近，联合阴道B超检查确诊，7例术后出血病人行B超检查提示子宫下段瘢痕处异常低回声或混合性包块，周边血流信号丰富，所有病例血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均增高。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析邓曼丹发表时间：2017-08-28T16:36:37.977Z 来源：《中国蒙医药》2017年第9期作者：邓曼丹[导读] 选择科学、合理、有效地手术方法，对提高治疗的效果、降低严重并发症的发生、保障患者的生命的意义尤为重要。

长沙市第一医院湖南长沙 410005【摘要】目的：研究分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗疗效。

方法：选取我院2013年—2015年12月期间我院妇产科收取的66例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，按照剖产手术治疗的先后顺序分为两组：应用组和对照组，每组33例患者，应用组患者根据不同分型腹腔镜手术治疗，对照组患者宫腔镜清宫术治疗，对比两组产妇的治疗效果。

结果：两组患者治疗后，应用组手术用时、住院用时、血β-HCG恢复正常的时间、术中出血量均明显优于对照组，比较后差异较为明显P＜0.05；应用组治疗成功率32例（96.97%）远远高于对照组29例（87.88%），两组治疗结果差异明显，具有统计学意义P＜0.05。

结论：对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗中要充分的掌握患者的病情，在对病情进行详细的分析，根据患者自身的状况，选择科学、合理、有效地手术治疗的方法，对提高治疗的效果、降低严重并发症的发生、保障患者的生命的意义尤为重要。

【关键词】剖宫产；术后；子宫瘢痕处妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床上发生率较少的异位妊娠，定义为胚囊在原剖宫产子宫切口处瘢痕位置再次着床的一种妊娠的情况，如该类产妇没有得到针对性、合理、有效地治疗，可能会引发严重的并发症如：宫腔大出血、子宫破裂等，严重威胁产妇的生命健康安全[1]，为深入的研究剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗疗效，特选以上所有患者为应用对象，整理相关材料简述如下：1材料与治疗方法1.1产妇基本资料选取我院2013年—2015年12月期间我院妇产科收取的66例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，按照剖产手术治疗的先后顺序分为两组：应用组和对照组，每组33例患者；所有患者最小的年龄为25岁，最大年龄为37岁，平均年龄（29.3±2.2）岁；停经最短时间为42d，最长时间为59d，平均停经时间为（49.3±3.2）d；64例患者1次剖宫产史，2例患者2次剖宫产史；Ⅰ型患者22例，肌层粘连，通过腹腔镜检查后确认子宫切口瘢痕表面有轻微的凸出，而且在瘢痕处存在妊娠囊，Ⅱ型25例，通过腹腔镜检查后，确认包块存在外凸，瘢痕表面血管发生怒张，瘢痕出有妊娠囊，Ⅲ型19例患者，通过宫腔镜检查后发现子宫浆膜层薄弱，包块存在较为明显的凸出状，属于滋养细胞疾病或包块。

剖宫产术后瘢痕妊娠17例分析目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特征及治疗方法，以便正确处理瘢痕妊娠。

方法采用回顾性分析，对2005年10月1日～2011年9月30日本院收治的17例瘢痕妊娠的临床资料进行分析。

结果保守性治疗成功12例，手术治疗5例，3例为腹腔镜下病灶切除术，2例为次全子宫切除术。

结论瘢痕妊娠的早期诊断是治疗的关键，米非司酮配合MTX是治疗瘢痕妊娠的主要方法，成功率可达75%。

剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，是一种较为罕见的异位妊娠，近年来由于剖宫产率上升，其发病率明显上升[1]。

瘢痕妊娠可有不规则阴道流血、大出血、子宫破裂等，处理不及时可危及患者生命。

现将本院6年来收治的17例瘢痕妊娠的临床资料，分析报告如下1 资料与方法1.1 一般资料2005年10月1日～2011年9月30日本院共收治瘢痕妊娠患者17例，年龄21～38岁，平均30.5岁，停经天数42～90 d，平均63 d，妊娠时间为剖宫产术后1～12年，平均4.5年，既往平均妊娠次数3次，其中12例有人工流产史。

大于2次人工流产史者7例。

17例中10例有不规则阴道流血史，3例为来院人工流产时彩超诊断，1例为口服药物流产后大出血来院，1例可疑难免流产行清宫时大出血转入病房，2例为外院转入。

17例均由腹壁彩超或阴式彩超确诊：宫腔及宫颈内未见妊娠囊，孕囊位于子宫下段前壁子宫切口瘢痕处，孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织凹陷，变薄，孕囊血流丰富。

妇科检查：5例子宫无明显增大，6例子宫增大小于停经天数，6例与停经天数相符。

血β-hCG水平平均1700～23 400 mU/L，孕酮6.45～20.58 ng/ml。

1.2 诊断方法根据病史，查体及血β-hCG，彩超。

彩超的诊断标准为：（1）宫腔及宫颈处未见妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处；（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层菲薄；（4）如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块，要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分深入切口瘢痕处，且被拉长呈锐角[2]。

剖宫产疤痕部位妊娠17例临床分析关键词：切口妊娠；彩色多普勒阴道超声；介入栓塞术；清宫术1.2诊断17例患者均行经阴道彩色多普勒阴道（TVS）检查和放射免疫法检测血β-HCG值。

诊断标准[1]：宫腔及子宫颈管内未见妊娠囊；妊娠囊位于子宫前壁峡部，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块；膀胱壁与妊娠囊之间缺少正常肌层。

1.3治疗根据孕周、血β-HCG、TVS血流和包块大小、以及子宫肌层下段厚度采用药物治疗联合清宫术或介入栓塞术联合清宫术。

2结果2.1CSP诊断子宫下段剖宫产疤痕处可见不均质包块或者孕囊回声，最大径线10～52mm，包块边缘子宫前壁肌层厚度为1.2～4mm；术前血β-HCG为1759.02～215169.41mIu/ml，治疗后7d后血β-HCG为223.01～3144.04U|L。

2.2CSP治疗17例患者中病情较轻9例行药物治疗联合清宫术，口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d口服米索前列腺醇3片，备好介入后行清宫术，出血量为100～300ml，其中3例患者7d后行2次清宫术。

8例病情较重患者行介入栓塞术联合清宫术，双侧子宫动脉分别注入甲氨蝶呤各25mg再用明胶海绵颗粒栓塞血管，术后辅助口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d行清宫术；术中出血量为50～800ml，2例患者7d 后行2次清宫术。

两组患者均在阴道超声监护下行清宫。

术后根据血β-HCG下降情况辅助中药杀胚。

2.3随访与转归所有患者术后7d复查血β-HCG较术前均明显下降。

随访血β-HCG至正常时间为1～7w，均恢复正常月经。

3讨论CSP是一种少见的、特殊类型的异位妊娠。

目前发病机制不明确，可能与以下机制有关：①子宫切口处存在显微镜水平的裂隙，允许妊娠囊种植其内，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。

②剖宫产切口处血供不足，导致疤痕修复不全，疤痕处有较宽大裂隙。

③子宫内膜炎，子宫蜕膜发育不良，受精卵着床后可能因血供不良，绒毛部分伸展到子宫下段切口疤痕甚至宫颈部位。