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OCM对血液透析充分性评价的研究李小荣【摘要】Objective:To investigate the feasibility and accuracy of online clearance monitoring (OCM) in assessing hemodialysisadequacy.Method:Sixty patients with maintenance hemodialysis were investigated on OCM appliance,whose blood flow was 240~330ml/min,dialysate flow was 500 ml/min.Meanwhile, blood ureanitrogen(BUN) of pre-and post-dialysis were examined and calculate Kt/v according to the equation Daugirdas.Then,the correlation was evaluated between Kt/V by OCM and by calculation.Kt/V by OCM and by calculation was also compared in the situations of different body weight,ultrafiltration volum. Result:Kt/V by OCM was (1.34±0.22),and by calculation was (1.39 ±0.23),the correlation coefficient of linear regressionanalysis,γ=0.813,(P<0.001). In group A (body weight≤60 kg) and groupB(body weight>60 kg),the Kt/V value from OCM was (1.49±0.17) and (1.24±0.19).The value by calculation was (1.55±0.19) and(1.29±0.19)(P<0.05).The differences either by OCM or by calculation were statistically significant between the patients with ultrafiltration volume<3.5 kg and those≥3.5 kg.Conclusion:Correlation between Kt/V by OCM and by calculation was satisfactory.OCM could be applied in clinic widely.%目的：探讨在线尿素清除率监测(OCM)评估血液透析充分性的可行性和准确性。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸强了临床教学效果，提高了护生实习质量。
3．3慢性肾功能衰竭（CRF ）病程长、病情复杂，往往住院天数长、住院费用昂贵、再入院率高、恶化速度快及死亡率高，本院通过对非透析期慢性肾衰病人试行CNP 的工作模式，缩短了住院日，降低了医疗费用，帮助病人加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使病人及其家属主动参与治疗，并促使病人满意率上升；通过问卷调查本科医护人员表示应用此模式，规范了护理行为，使护理工作标准化、流程化，提高了工作效率，增加了病人和医务人员的满意度，使医疗护理质量得到提升，充分体现了以病人为中心的价值观。
考虑因路径管理时间较短，短期内肾功能改善尚不明显，所以未做肾功能方面的统计，有待进一步随访研究。
参考文献1磨琨，黄茜．临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J ］．中华医院管理杂志，2002，18（3）：170 173．2陈凌，卢海涛，王凯，等．临床路径在经皮冠状动脉成形术病人中的应用研究［J ］．实用护理杂志，2002，18（8）：81 82．3傅玲玲，董叶丽，曹浩强．临床路径在胆囊切除术病人中的应用［J ］．实用护理杂志，2002，18（9）：27 28．4盛华丽，舒英，蒋国法，等．临床路径用于消化性溃疡与2型糖尿病治疗中的应用研究［J ］．护理研究，2004，18（11）：1929 1930．5陈立，陈殿红，杨潇然，等．临床护理路径在新农合单病种护理管理中的应用研究［J ］．齐鲁护理杂志，2010，16（7）：97 99．6张晓明．临床路径是培养护理专家的重要途径［J ］．护士进修杂志，2002，17（6）：431 432．（本文编辑：王萍王婧）工作单位：554300铜仁贵州省铜仁市第一人民医院田群芝：女，本科，主管护师收稿日期：2012－03－09护理干预对维持性透析患者生存质量的影响田群芝郑芳张彩云摘要目的探讨对接受维持性透析治疗的患者在治疗期间进行护理干预对其生存质量的影响。
《血液透析的护理新技术》血液透析作为终末期肾脏疾病患者重要的肾脏替代治疗方式，在保障患者生命健康、提高生活质量方面发挥着至关重要的作用。
随着医学技术的不断发展进步，血液透析的护理新技术也如雨后春笋般涌现，这些新技术的应用极大地改善了血液透析的治疗效果，提升了护理质量，为患者带来了更多的福祉。
血液透析护理新技术之一便是高通量血液透析技术。
高通量血液透析相较于传统血液透析，具有更大的溶质清除能力。
它通过采用高通量的透析器，能够有效清除中分子毒素、β₂-微球蛋白等尿毒症毒素，改善患者的神经病变、心血管并发症等一系列远期并发症。
高通量透析器的膜孔径较大，允许更多的溶质通过，从而提高了毒素的清除效率。
在临床实践中，采用高通量血液透析技术可以使患者的营养状况得到改善，体力逐渐恢复，生活质量显著提高。
该技术还能延缓患者的肾功能恶化速度，延长患者的生存时间，为患者的长期治疗和康复奠定了坚实的基础。
血液透析护理新技术中还包括上线血液透析滤过技术。
这一技术将血液透析和血液滤过两种治疗方式有机结合起来，优势互补。
上线血液透析滤过在清除小分子毒素的能够更好地清除中大分子毒素，对患者体内水、电解质和酸碱平衡的调节更为精准。
它不仅能够有效改善患者的临床症状，如水肿、高血压等，还能减少患者因透析不充分而导致的心血管事件的发生风险。
在护理过程中，护士需要密切监测患者的生命体征、血流量、透析液流量等各项指标，确保上线血液透析滤过治疗的顺利进行。
通过合理应用上线血液透析滤过技术，能够为患者提供更为优质、高效的血液净化治疗，进一步提高患者的治疗效果和生存质量。
血液透析护理新技术中不容忽视的还有自体动静脉内瘘护理新技术。
自体动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的内瘘护理对于维持内瘘的通畅至关重要。
传统的内瘘护理主要是通过定期触摸内瘘震颤、观察内瘘杂音等来评估内瘘功能。
而现在，随着科技的发展，出现了一些新型的内瘘监测技术。
利用超声技术可以实时监测内瘘的血流情况、血管内径等指标，及时发现内瘘狭窄、血栓形成等异常情况，以便采取有效的干预措施，避免内瘘功能的损害。
`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。
;2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.08.010·论著·维持性血液透析患者自体动静脉内瘘专项综合管理方案的构建及应用刘丽丽 刘进华 凌芳 郑云 程书霞 汤颖 邵翔项目来源:江苏省苏州市科技计划项目(编号:SKJY2021030)作者单位:215000 江苏省苏州市,上海交通大学医学院苏州九龙医院血透室(刘丽丽、刘进华、郑云、程书霞、汤颖),护理部(凌芳),肾脏内科(邵翔)通信作者:刘进华 E⁃mail:suzhoujiulong123@ 【摘要】 目的 研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘专项综合管理方案的构建及应用效果。
方法 纳入2021年1月至2022年6月收治的行自体动静脉内瘘维持性血液透析的患者90例为研究对象,依照数字表法随机分为观察组与对照组,每组45例。
对照组实施常规自体动静脉内瘘管理方案,观察组以对照组为基础构建自体动静脉内瘘专项综合管理方案。
对比不同管理方案下2组患者内瘘穿刺及使用情况、内瘘成熟情况、透析充分性、患者内瘘护理能力及护理满意度评价差异。
结果 观察组患者术后4周、术后8周的瘘管内径与瘘管血流量大于对照组,血管深度小于对照组(P <0.05);观察组患者的内瘘成熟时间短于对照组,一次穿刺成功率、单室尿素清除指数(spKt /V )及首次透析泵控血流量高于对照组(P <0.05);观察组患者的内瘘自我管理量表得分高于对照组(P <0.05);观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P <0.05);观察组患者的护理服务满意度评分均高于对照组(P <0.05)。
结论 在维持性血液透析自体动静脉内瘘患者中构建专项综合管理方案有助于提高患者的自我管理能力,促进内瘘成熟,提高内瘘质量及透析充分性,降低内瘘并发症风险。
【关键词】 维持性血液透析;自体动静脉内瘘;专项综合管理方案;内瘘成熟;自我管理【中图分类号】 R 459.52 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2024)08-1170-05Construction and application of a special comprehensive management scheme for autologous arteriovenous fistulas in maintenance hemodialysis patients LIU Lili ∗,LIU Jinhnu ∗,LING Fang ,et al.∗Hemodialysis Room ,Suzhou Kowloon Hospital ,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine ,Jiangsu ,Suzhou 215000,China【Abstract 】 Objective To construct a special comprehensive management scheme for autologous arteriovenous fistulas in maintenance hemodialysis patients and to analyze its application outcome.Methods A total of 90maintenance hemodialysis patients undergoing autologous arteriovenous fistulas in our hospital from January 2021to June 2022were included as study objects.They were randomly divided into the observation group and control group ,with 45cases in each group.All patients were intervened with a routine management of autologous arteriovenous fistulas ,and those in the observation group were additionally intervened by the special comprehensive management of autologous arteriovenous fistulas.Internal fistula puncture and use ,internal fistula maturity ,dialysis adequacy ,internal fistula nursing ability and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The fistula diameter and blood flow at 4weeks and 8weeks after surgery were significantly larger in the observation group than those of the control group ,and the vascular depth was significantly lower (P <0.05).The maturation time of internal fistulas in the observation group was significantly shorter than that of control group ,and the success rate of one⁃time puncture ,single⁃pool urea Kt /V (spKt /V )and blood flow at the first use of a dialysis pump were significantly higher than those of control group (P <0.05).The score of the internal fistula self⁃management scale in the observation group was significantly higher than that of control group (P <0.05).The complication rate of observation group was significantly lower than that of control group (P <0.05).The nursing service satisfaction scores of observation group were significantly higher than those of control group (P <0.05).Conclusion The construction of a special comprehensive management scheme in patients with autologous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis is helpful to improve the self⁃management ability ,maturity of internal fistula ,quality of internal fistula and the adequacy of dialysis ,and reduce the risk of complications of internal fistulas.【Key words 】 maintenance hemodialysis ;autogenous arteriovenous fistula ;special comprehensive management scheme ;internal fistula mature ;self⁃management 目前我国的终末期肾病患者已经达到290万例,并正在以10~20万/年的速度迅速增长[1]。
・专科护理・ 齐鲁护理杂志２０１５年７月第２１卷第１３期 充分性护理评估在维持性血液透析患者 中的应用
王莉 ，彭红云 ，周彬 ，祝胜郎 。李就鸿 ，曾华韫 ，李金艳 ． （１．深圳市南山人民医院 广东深圳５１８０５２；２．深圳市南山区蛇口人民医院）
【摘要】目的：探讨充分性护理评估在长期维持性血液透析患者中的应用效果。方法：按随机数字表法选择在我院血液净化中 心维持性血液透析１个月以上患者６６例，随机分为观察组和对照组各３３例。观察组进行透析充分性的护理评估；对照组给予 普通透析护理，未进行透析充分性的护理评估。比较两组在护理干预前后尿素清除数（Ｋｔ／Ｖ）的变化，即透析充分性的变化。结 果：经临床观察１个月，观察组Ｋｔ／Ｖ值高于干预前（Ｐ＜０．０５）。结论：通过透析充分性护理评估和干预可提高维持性血液透析 患者的透析充分性，提高长期病患的生存质量。 【关键词】维持性血液透析；透析充分性；Ｋｔ／Ｖ；护理评估 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１５．１３．０２７ 文章编号：１００６—７２５６（２０１５）ｌ３一ｏｏ６４一Ｏ２
目前，血液透析作为常规血液净化的一种治疗方法，替代 了部分肾脏的排泄功能，是治疗终末期肾脏病（ＥＳＲＤ）最有 效的措施之一…。因而维持性血液透析患者作为长期病患， 透析不充分将降低患者的生活质量，增加病死率。我们可通 过提高透析充分性和根据患者生活质量问题突出的指标，有 针对性地提高某种毒素的透析充分性，从而改善患者的生活 质量，降低病死率。在临床工作中发现，充分的护理支持对于 提高透析患者充分性十分重要 。临床上评价透析充分性的 常用指标有尿素清除数（Ｋｔ／Ｖ）、尿素下降率（ＵＲＲ）和在线 尿素清除率监测（ＯＣＭ）等。Ｋｔ／Ｖ是现今在临床上被广泛接 受和应用的测定透析剂量的方法 Ｊ。近年来，我们对３３例长 期维持性血液透析患者给予充分性护理评估，取得满意效果。 现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料按随机数字表法选择在我院血液净化中心 维持性血液透析１个月以上患者６６例，随机分为观察组和对 照组各３３例。观察组男２３例，女１０例；年龄（４８．０５±１２．５４） 岁；透龄（７３．３８±４７．８７）个月。对照组男１９例，女１４例；年龄 （４７．１０±８．７９）岁；透龄（７１．４８±４０．１３）个月。原发疾病：慢 性肾小球肾炎２６例；糖尿病肾病１８例；高血压９例；ＩｇＡ肾病 ３例；药物性损伤４例；狼疮性肾炎２例；病因不详２例；梗阻 性肾病１例；。肾病综合征１例。所有患者透龄在６个月以上， 每周透析３次，均使用动静脉内瘘作为血管通路透析，透析机 使用德国金宝ＡＫ２００透析机，进行碳酸氢盐透析。两组一般 资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法在对所有样本进行数据采集后，分别根据Ｄａｕｇｉｒ— ｇａｓ第二代对数公式计算出Ｋｔ／Ｖ值，得出观察组与对照组的 Ｋｔ／Ｖ达标率（本研究设定Ｋｔ／Ｖ达标值为１．２）。透析期间不 做单纯超滤、血液灌流及血液滤过，只进行单纯的血液透析。
［基金项目］深圳市南山区科技创新局基金资助项目（编号：２０１１— ０２０）。
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透析期间保持透析液Ｎａ浓度的稳定（Ｎａ浓度：１３５一ｖ １４５ ｍｍｏｌ／Ｌ），２０１４年１２月对６６例患者进行数据采集。数据采集 后得出透析不充分个案并进行个案的护理分析及干预，干预 项目为：２例给予更换更高通量透析器（透析器采用杭州旭化 成医疗器械有限公司生产的空心纤维透析器，干预前采用 ＲＥＸＥＥＤ一１５ＵＣ，干预后采用ＲＥＸＥＥＤ一１８ＵＣ），５例给予提 高血流量，初始血流量（２０６．６６±８．１６）ｍｌ／ｍｉｎ，提高患者血 流量，使血流量达到（２４１．６７±９．８３）ｍｌ／ｍｉｎ，３例给予增加透 析时间（透析４．０ ｈ／次增加至４．５ ｈ／次），２例给予扩大穿刺距 离（干预前穿刺距离＜６ ｃｍ，干预后穿刺距离＞１０ ＣＩＴＩ）。进行 透析充分性数据的采集后，根据观察组透析不充分的个案，结 合采集的数据进行分析查找透析不充分的原因。分析内容包 括：透析器的种类、透析血流量，透析时间、透析穿刺的方法 等。分析评估后得出透析不充分的原因并给予相应的护理干 预。干预时间为１个月，干预项目包括更换高流量透析器，加 大透析液机透析血流量、增加透析时间、扩大动静脉穿刺距 离。对照组只进行日常透析，不进行透析充分性护理的干预。 １个月后，再次对所有样本进行数据采集后，分别得出两组所 有个案的Ｋｔ／Ｖ值，分别计算出两组Ｋｔ／Ｖ的达标率，根据结果 进行比对。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行数据分析。 计量资料以 ±ｓ表示，组间比较采用两样本的ｔ检验。以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组干预前后Ｋｔ／Ｖ值变化情况比较见表１。 表１两组干预前后Ｋｔ／Ｖ值变化情况比较（ｉ± ）
注：与同组干预前比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 作为终末期肾病患者维持生命的重要手段，透析的充分 齐鲁护理杂志２０１５年７月第２ｌ卷第ｌ３期 性是减少患者透析并发症、延长患者生存期的重要的指标之 一，
在维持性血液透析患者的临床护理中，进行透析充分性的
护理评估可以及时得出透析不充分的个案，在本研究中采用 临床上被广泛接受和应用的测定透析剂量的方法计算Ｋｔ／Ｖ 值用以透析充分性的评估 －５１。 血液透析充分性会受到许多因素的影响，其中包括血液 透析时间、患者的血流量、Ａ—Ｖ内瘘的再循环、透析液流量以 及透析器复用情况等＿６ Ｊ。在本中心因均采用一次性的透析耗 材，不存在透析器复用的因素，结合采集的数据进行分析查找 透析不充分的原因并给予相应的护理干预，干预可以有效提 高维持性血液透析患者的透析充分性。 就血流量而言，血流量不足将影响透析充分性，一般要求 血流量每分钟至少达到体重的４倍，＜２００ ｍｌ／ｍｉｎ将影响尿 毒症毒素的清除，＞３００ ｍｌ／ｍｉｎ也不明显增加其清除率 。 另一个影响透析充分性较重要的因素是Ａ—Ｖ内瘘的再 循环。建立一个理想的内瘘通路能够为血液透析提供足够的 血流量，同时也是降低内瘘再循环发生的关键之一。内瘘再 循环的发生会降低血液净化的充分性从而影响整个透析效 果，因此在Ａ—Ｖ内瘘穿刺时，穿刺点应相距１０ ｃｍ以上，再循 环率＜５％Ｉｓ］。 综上分析，本研究中护士对透析不充分的个案进行分析， 通过干预起到了显著的成果。因为透析护士作为透析患者的 守护者，对于病人病情的观察往往处于领先地位，若护理人员 能够在日常工作中关注患者的各项指标及临床症状，从而关 注患者的透析充分性，根据不同患者制定不同的计划，不仅可 以提高护士自身的专业技术水平，更重要的是可以大大提升 透析患者的生存质量，减少并发症，降低病死率。同时本研究 也要求护理人员必须具备良好的专业基础知识和操作技能， 良好的表达能力和超强的责任心，可以根据每例患者不同的 病情、社会背景、经济状况、教育程度、性格等多种因素制定完 备的护理计划，使每例患者都能得到真正意义上的高质量透 析。 参考文献 ［１］ 关广聚．，时一民．临床血液净化学［Ｍ］．济南：山东科学 技术出版社，２００３：５２，１７２． ［２］ 谭宗凤，吴蔚桦，温向琼．１１７例维持性透析患者透析充 分性相关因素分析［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（９）：９９０— ９９１． ［３］Ｄａｕｇｉｒｄａｓ ＪＴ．Ｓｅｃｏｎｄ Ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｌｏｇａｒｉｔｈｍｉｃ ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｏｌ ｖａｒｉａｂｌｅ ｖｏｌｕｍｅ Ｋｔ／Ｖ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｒｒｏｒ ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９３，４（５）：１２０５—１２１３． ［４］ 边琪，李保春，袁伟杰，等．透析液流量对血液透析充分 性的影响［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００６，１５（５）： ４３４—４３７． ［５］ 王质刚．血液净化学［Ｍ］．２版．北京：北京科学技术出版 社，２００３：１２１—１２９． ［６］ 叶朝阳，戎殳，阎红元，等．联机动态尿素清除率监测评 价血液透析充分性［Ｊ］．第二军医大学学报，２００３，２４ （４）：４２８—４３０． ［７］ 梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００３：１６６—１７９． ［８］ 陈香美．现代慢性肾衰治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社．２００１：９３—１２３． 本文编辑：姜立会 ２０１５—０５一Ｏ１收稿
个性化护理干预在神经外科压疮高危患者 中的应用
李群香，郑秀先，黄伟程 （惠州市中心人民医院 广东惠州５１６０００）
【摘要】目的：探讨个性化护理干预在神经外科压疮高危患者中的应用效果。方法：将３２０例神经外科压疮高危患者随机分为 对照组１５２例和观察组１６８例，对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上给予个性化护理干预，对两组３周内压疮的发生情 况进行比较。结果：观察组压疮发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：对神经外科压疮高危患者采用个性化护理干预能起到明 显的预防作用，值得推广。 【关键词】个性化护理干预；神经外科；压疮 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１５．１３．０２８ 文章编号：１００６—７２５６（２０１５）ｌ３—００６５一Ｏ２
神经外科的患者大多因意识、肢体功能障碍需长时间卧 床，使得患者压疮的发生率不断升高，这不仅增加患者痛苦和 经济负担，还延缓疾病的康复。有调查显示，对压疮高危患者 采取护理干预措施，压疮预防效果达７８．６％＿ｌ Ｊ。为探讨个性 化护理对神经外科患者的压疮预防效果，２０１０年１月一２０１３ 年１月，我们对１６８例压疮高危患者进行个性化护理干预，效 果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料选取神经外科同期收治的压疮高危患者３２０ 例，根据入院次序将随机分为对照组１５２例和观察组１６８例， 观察组男１０５例、女６３例，年龄２１～８１岁、平均５３．１岁；格拉 斯评分法（ＧＣＳ）评分３～７分４８例，８～１１分７２例，１２—１５分 ６５
