临床药师在临床药学服务中的作用
王月明
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2011(009)002
【摘要】本文主要对临床药师在临床药学服务中的作用进行详细的介绍,文章通过对临床药师在临床工作中所担任的工作职责,包括患者用药的宣教、医嘱制定的参与和药物不良反应的报告、个体化治疗的推行以及问题医嘱监督、药学知识的普及等各角度进行深入的剖析,阐述临床药师应通过多种角色扮演,为患者和医护人员提供良好的药学服务.
【总页数】2页(31-32)
【关键词】临床药师;临床药学;服务;作用
【作者】王月明
【作者单位】北京市通州区潞河医院药剂科,北京,通州,101100
【正文语种】中文
【中图分类】R192.8
【相关文献】
1.临床药师在临床药学服务中的作用 [J], 王月明
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医院临床药学服务模式发展的思考 沈永辉 （湖北省黄冈市蕲春县人民医院药剂科，湖北黄冈 438000） 【摘要】目的?对医院临床药学服务的发展模式进行探讨，以提高医院临床药学服务的质量。方法?选取2014年5月～2015年5月我院收集的药师会诊病历120例，然后从会诊、患者疗效，以及药师意见等方面进行分析。在此基础上，理顺我院当前的临床药学服务模式。结果?共115例患者接受药师方案，其中，痊愈98例，好转13例，无效4例，总有效率为96.5%。5例患者拒绝接受药师方案。其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，总有效率为60%。结论?根据临床药学服务的现状，转变服务理念与模式，可以提高医学临床药学的服务质量，从而使药师在工作的过程中取得更大的成绩。 【关键词】医院；临床药学；服务模式；发展 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.12.2436.02 近年来，随着社会、经济的发展，我国医疗技术逐渐提高。特别是在国家医改政策的支持下，新的医疗设备、技术层出不穷。可以看出，药师服务政策出台后，极大的促进了药学模式的转变，以患者为服务中心[1]。为了进一步探讨医院临床药学服务模式的发展，选取我院收集的药师会诊病历120例作为研究对象。对患者的接受情况、疗效，以及医师的意见进行分析。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率，取得了良好的效果。具体报告如下。 1?资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院有完整记录的病例药学会诊资料，并收集药师会诊病历120例作为研究对象。从用药咨询、患者接受情况、疗效、医师意见等方面进行分析，然后，对我院当前的药学服务模式进行梳理。 1.2 方法 1.2.1 临床用药阶段 在该阶段中，我院组建了专门的医疗团队，包括医师、药师、护士等。这些人员对患者进行单独查房或参与查房，指导患者合理用药。同时，了解患者的进食情况，分析药物与进食产生的关系。主要目的是保证患者用药安全有效。如果患者在用药时出现不良症状，要立即启动处理程序，帮助患者缓解症状，当患者消除不良影响后，再继续服药。此外，医生与护理人员在查房讨论时，要求药师参与其中，给医师在用药方面提出合理的建议与意见，使药效得到充分发挥。同时提供药品价格等方面的信息。患者用药后是否需要检测血药浓度，药师应该为医生提供建议。针对监测的结果，制定出合理的药物治疗方案[2]。如果患者的症状比较严重，药师除了参与制定用药方案外，还需要在现场指导患者用药。 1.2.2 合理用药阶段 我院在合理用药研究中，立足于实际的医疗数据，结合国际上药物使用的相关标准，对用药水平进行检测。一方面，对基本药物目录中的药品比例进行分析。另一方面，对抗生素、心血管类等使用剂量较多的药物进行分析。对药物使用的合理分析，可以为管理者提供科学的意见，从而在药品采购中做出正确、科学的决策。第三，我院在新药开发、药物安全、生物利用度等方面进行了大量研究。在研究的过程中，运用药物经济学，提高了我院资源的合理利用率。第四，我院在药学信息方面也做了很多研究，积极学习先进的管理模式与经验，提高在临床用药方面的指导水平。在此基础上，对患者的医疗数据进行分析，从而为患者提供合理用药方面的意见。第五，我院定期举办临床药师高级培训班，以便增强药师在临床方面的实践能力。为取得良好的培训效果，制定了相关的考核制度。同时，强化临床药师的岗位资格认定。根据岗位资格认定的相关条例，药师只有通过资格认定，才能从事临床药学服务工作。 2?结?果 120例药师会诊病历当中，接受药师用药方案的患者，痊愈98例，好转13例，无效4例，有效率为96.5%。无效的4例为癌症、尿毒症、脑颅受到严重损伤的患者，患者因治疗无效死亡。5例拒绝药师的临床用药意见，其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，有效率为60%。见表1。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率与有效率，效果明显。 表1 接受药师意见与不接受意见患者疗效比较 [n（%）]组别n痊愈好转无效有效率接受意见11598（85.2）13（11.3）4（3.5）96.5不接受意 见 51（20）2（40）2（40）60 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3?讨?论 近年来，在药师服务政策的影响下，医院临床药学模式发生了很大转变，普遍朝着服务模式的方向发展。 1）从合理用药方面来讲，降低了药物不良反应的几率，提高了用药水平。当前，由于市场中的新药越来越多，加大了适应症的复杂性[3]。在这种情况下，药师与医生必须掌握更多的临床使用信息，以便达到药物使用的合理性、科学性。在转变临床药学服务模式的过程中，临床药师获得了更专业、更丰富的药理学知识，提高了分析病历的专业水平，充分掌握了患者的疾病情况，有助于协助医生制定出更加科学、合理的用药方案。 2）在患者治疗的过程中，药师可以根据监测的结果，分析药物产生的不良反应的原因，从而及时调整用药的方案。这样，不但可以降低不良反应的几率，而且提高了药物的疗效。 （下转2438页）
第一章执业药师与药学服务 小单元（一）药学服务的基本要求展 现代药学的发展历程的三个阶段 传统的药品供应为中心的阶段； 现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段； 更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。 ——药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。 药学服务的内涵 药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、
患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务的基本要素 ——与“药物有关”的“服务” ①所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。 ②药学服务具有社会属性，表现在： 这种服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者； 还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。 ③药学服务须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。 在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外； 是一种更高层次的临床实践——涵盖了患者用药相关的全部需求，包括......选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。 药学服务的对象 药学服务的重要人群： ①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者； ②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者； ③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等； 记忆技巧： 老弱病残孕 肝衰肾衰和过敏 ④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者； ⑤用药后易出现明显的药品不良反应者； ⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者； ⑦药物治疗窗窄需做监测者。 小单元（二）药学服务的开展 从事药学服务的能力要求 ——“拿证儿的要求！”
临床药师药学查房制度 药学查房（pharmaceutical ward round, PWR）：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。 一、总体原则： 1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房 并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。对于医学知识层次较低或初次进 入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而 后再逐步开展独立的药学查房。 2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目 标，而不仅仅是流于形式。 3.在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更 重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确 用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与 医师和护士有一定的沟通能力。 4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查 房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。对查房时所涉及的患者进行分层 管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的 方式在合适的时间与医生沟通探讨。对于需进行重点用药监护的患者施行药学查 房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。 5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。 6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的 病例回报。 二、具体药学查房模式： 1. 药学查房前的准备工作 1.1 下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的 药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。建议理论联系实际，先熟悉了解基本知识，下临床后边学习边记忆更为实用。 1.2 临床学习阶段：药师尽快熟悉和适应临床工作环境，了解临床医师的工作方法，掌
不同药学服务模式对患者用药影响分析 发表时间：2013-07-19T11:37:28.763Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：黄媛妃1 黄艺宝2 庞素秋1 [导读] 分析药剂师利用不同的药学服务模式对于患者用药情况的影响程度。 黄媛妃1 黄艺宝2 庞素秋1 (1解放军第180医院药学科福建泉州 362000) (2泉州市中医院药剂科福建泉州 362000) 【摘要】目的分析药剂师利用不同的药学服务模式对于患者用药情况的影响程度。方法对自2011年3月到2012年5月到我院门诊部取药的患者中随机选出90例，将这90例患者随机分为两个小组，每组45例。对其中一组患者采取常规取药的方式，未加以指导，作为对照组；而对另外一组的患者则采取提供药学服务的方式进行指导服药。随后对患者的服药情况进行随访，主要是分析患者对于药物的依从性，以及所提供的药学服务对于患者药物依从性的干预情况，并将这些情况的数据进行整理，汇总成表格得出结果。结果经过一阶段的随访之后发现，患者的性别、年龄以及学历对于患者药物的依从性影响较小，经过对比后没有发现较大的差异；而药学服务对患者的依从性影响较大。分析得出，服务组的患者服用依从性明显要高于对照组。结论经过分析可以看出，药剂师对于患者提供不同的药学服务，对于患者养成服用依从性有着很大的影响，其可以帮助患者正确的服药，增加患者治愈的几率。【关键词】药学服务用药影响分析 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0260-01 药学服务是在常规的临床治疗工作中逐渐发展起来的，其与传统的治疗工作已经有了一定的区别，其主要是采用药剂师对患者的直接服务的方式，目的在于引导患者更加有效的、安全的进行相关治疗工作，以期能够提高患者的恢复几率，增加痊愈的可能性[1]。 1.患者资料 分析对象是从2011年3月到2012年5月到我院门诊部取药的患者中随机选出90例，其中男性患者55例，女性患者35例。患者的年龄在二十到七十岁之间，其中二十到四十岁的患者有67例，而四十一岁到七十岁的患者有23例，患者的学历也不相同，其中专科以上学历为32例，高中及以下学历有58例。除此之外，患者的身高、体重、患病种类以及过敏史等的情况均无较大差异，具有统计学意义，具有可比性。 2.方法 将这90例患者随机分为两组，每组45例。对其中一组患者采取常规取药的方式，未加以指导，作为对照组；而对另外一组患者则采取药学服务的方式，在此组患者取药时，药剂师要采取主动的方式询问患者对于药物相关知识的掌握情况，并且对患者进行相关知识的传授，同时还要与患者进行面谈，对患者以往的用药情况进行询问，再向患者推荐最适合他的药物，并且还要叮咛患者药物的服用方式、服用剂量、药物禁忌、副作用应对方法以及按时服药的重要性，强化患者心中对于按医嘱服药的重要性，保证患者可以正确服用药物治疗疾病，将此组作为服务组[2]。在对两组患者进行不同的药物服务的同时，还要记录下分析对象的姓名、性别、年纪、学历以及联系方式等的情况，并且要在患者取药后对患者进行随访，调查患者是否按照医嘱或说明书进行服药，并将相关的数据进行汇总，得出结果。 3.结果 经过一阶段的随访之后发现，患者的性别、年龄以及学历对于患者药物的依从性影响较小，经过对比后没有发现较大的差异；而药学服务对患者的依从性影响较大。分析得出，服务组的患者服用依从性明显要高于对照组。具体数据分析详见如下几个表格：表一不同性别的患者的服药依从性对比表[n（%）] 注：服药依从性与服务组比较，P＜0.05
药学服务模式与实践 摘要：随着以人为本理念的进一步发展和人们健康意识的提升，药学服务的质量和水平已经成为了衡量一个国家和社会发展程度的标准之一。在医疗改革不断深化和发展的情况之下，医院药学服务也已经不再局限于药物发放当中，其更加关注的是药品服务的人性化与合理化，从这个概念和角度来说，医院当中的药学服务也需要从单一化的药品保障模式向着以人为本合理用药的模式发展和转变。普通大众对于医师和药师的区别并不明了，因而在他们的观念当中药学服务人员也应当具备看病和治病的能力，所以在对药学服务模式和实践活动的探索当中能够使工作人员对于患者生命质量的关注度更高。 关键词：药学服务模式实践活动 医学作为高校教育和社会工作的一个重要门类，在现如今的社会发展当中实践性已经很强，况且目前药学服务和临床药学已经成为了人们关注的重点内容，因而根据科研发展水平和社会发展趋势调整药学服务模式和实践活动才能够真正做到与时俱进。教育主要是为社会培养实用型人才的，因而药学专业的学生在进入到工作岗位之后直接面对的便是患者和不同发展阶段的生命。每个国家的发展都具有自己的传统特点和文化特色，因而不论是在临床药学还是药学服务当中都不能照搬别国的模式，所以我国需要根据自己的国情来探索出有效的模式，这样才能够提升药学服务水平和患者的满意程度。因而在本文当中我便会对相关问题进行具体分析，仅希望能够起到一些借鉴的作用。[1] 一、临床药学与药学服务的意义与要求 临床药学是医药学发展的一个重要指标，自上个世纪后期开始之后各个国家都已经探索出了适合本国发展国情和社会理念的发展方式。药品工作人员承担着许多责任，他们需要减轻患者的病痛，在保障患者身心健康的同时节约资源，这样既符合以人为本的发展理念，同时又能够响应节约的号召。医生和药师是医院当中对患者生命安全负有直接责任的工作人员，在对病情进行诊断或者是手术时需要由医生来进行，但是在确定患者的用药类型和用药方式时则需要听取药师的意见，所以在临床工作当中医生和药师之间、药师和各个科室之间都应该有紧密的联系，这样才能够为患者确定较为有效科学的治疗方式。目前我国有许多医院也已经开展了临床药学和药学服务的工作，同时还得到了患者较高的评价，但是从整体发展来看却存在不平衡的问题，药学服务大多数都是致力于药品使用量的收集、药学研究和实验室检测，这也就使得药师们并没有更多的时间和机会与患者进行直接交流和对话，从而不能够充分发挥出药学服务的作用。[2] 二、五要素为基础的要学服务模式 1.一个定位 以患者作为中心的治疗理念需要由医师和药师共同践行和完成，这两者是患者治疗过程中所倚重的主要力量。但是从医师和药师的治疗行为和占据的地位来看，药师在进入到临床活动时需要根据患者和药品来进行定位，这样就表明药师既不能够干扰到医师的治疗工作，同时还不能取代医师在日常的治疗工作。药师在临床当中更多是需要对治疗疾病用药方案当中的具体技术问题进行解决，在这
药学综合知识与技能 1.药师与药学服务 现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：即以传统的药品供应为中心的阶段；参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现了“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。 1.1药学服务的基本要求 1.1.1药学服务的内涵 药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务的最基本要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊。社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。 药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更
高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公共健康教育等。 1.1.2药学服务的对象 药学服务的对象是广大大众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者，药物治疗窗窄需做检测者。 另外，医师在为患者制定给药方案及护士在临床给药时，针对药物的配伍、组方、注射剂溶媒的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度、不良反应、禁忌症、药物相互作用等各种问题，需要得到药师的帮助。 1.1.3执业药师与药学服务 执业药师（licensed pharmacist）是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。 药师应通过用药指导、审核处方和用药咨询等药学服务工作，在减少医疗差错、增进病患用药质量方面提供更多专业保障。在医院药房中，药师可以参与到指定危重急症、疑难杂症治疗方案、老年病长期照护、住院患者用药历史追踪、判断处方用药适宜性、药物配伍禁忌审查建议、提供医护人员药物相关咨询、病患用药指导与咨询、肠外营养注射液和化疗药物配制、肝肾功能不全患者的剂量调整等工作中。
临床药师岗位职责 临床药师是经过规范化培训且考核合格后进入临床药师工作岗位，开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。其岗位职责如下： 1、深入临床一线工作，专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。 2、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。 3、参加临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 4、参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。 5、审核参与的临床科室患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。 6、定期为临床医师、护士提供合理用药培训，宣传合理用药知识，促进临床合理用药。 7、掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。
8、对患者进行用药教育，视患者情况修正其不当用药行为，指导患者安全用药。 9、在临床工作实践中，与医师、护士共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时做好收集、整理和反馈工作。 10、定期收集、整理药学信息，通过《临床药学信息》宣传药学信息，促进临床合理用药。 11、检查所在临床科室备用药品的管理与使用情况，指导护士做好药品的正确保管与贮存工作。 12、参与医院医疗质量管理工作，重点关注药品质量、药物临床合理应用情况以及与药物治疗相关的临床工作，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等工作。 13、结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究。 14、做好其它与医院药学相关的专业技术工作。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b711816631.html, 临床药学与药学服务的核心价值与实践 作者：周乐玲段勇明 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第03期 摘要：随着临床医学水平及仪器疗法的进步，医学诊疗思维随之发生转变。我国医药卫生体系也随之改革，以期契合临床及患者需求，建立更加完备医疗体制。药学服务模式近年来愈发受到重视，其核心价值在于：促进临床合理用药化，保障临床用药安全化。临床药学和药学服务二者有机结合的模式，能够切实做到以患者为中心，坚持以人为本。为此，患者作为被服务的对象，在我国的卫生体制改革过程中践行此种模式，有助于促进临床相关诊疗工作的进行与扩展，有助于临床药学相关水平的提升，使得药学服务在临床具体应用实践中得到更好的发挥作用，同时也为临床药物安全提供保障。将临床药学与药学服务相结合对于促进我国临床医药服务体系进步，医疗体制优化具有重要意义。 关键词：临床药学；药学服务；核心价值；实践 中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）03-0043-01 随着我国医药卫生体制的改革，药学科研及临床服务在卫生体制中的作用逐渐凸显并引起关注。用药经验、临床服务理念均在此种改革在得以进步与发展，将临床药学与药学服务相结合有助于促进我国临床医药服务体系进步，医疗体制优化经验不断。 1 临床药学、药学服务概念的提出 临床药学为医院药学的分支，此学科坚持将以患者为中心作为研究前提，通过对药物临床用药实践及合理性进行分析，从而提高药物临床应用效果及药物质量[1]。药学服务为近年来 结合临床患者及时代需求新兴提出的医学概念，此种新兴药学服务模式更加注重以患者为中心，将药师服务内容责任化、全程化，切实坚持以提高患者生活质量为一切服务的根本宗旨[2]。我国卫生和计划生育委员会曾与国家中医药管理局共同合作制定并最终颁布相关规定[3]即，临床药师在参与、制定临床药物的治疗方案时，应切实做到以患者为中心，在此基础上进行病例建立及相关治疗药物检测等。 2 临床药学、药学服务相关应用与发展 目前，临床药学主要针对临床治疗及疾病防治中的临床用药工作中，其设计内容主要包括：需要结合患者自身病情，制定临床用药方案，制定过程中应充分考虑到药物治疗对患者机体可能产生的影响、密切关注患者经药物治疗后，身体相关状况改变情况、进而确定药物临床疗效，对其治疗方案及临床结果进行科学评估掌握临床药物用量基本规律，促进临床合理用药。临床药学体系由多种学科共同组成，包括药剂学、病理性、生理学、药理学及药物化学
浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向 唐捷（四川省南充市中心医院，南充市637000） [摘要] 目的：探讨新形势下医院药学服务模式转型的必要性及发展方向。方法：通过分析当前新医疗体制改革和社会发展对医院药学服务的需求，提出医院药学服务模式转型的必然性及改革措施。结果与结论：医院药学服务模式的转型是时代发展的要求，医院药学服务应建立服务于医师、护师、患者及公众的全方位药学服务模式。 [关键词]医院药学；药学服务；转型；全方位药学服务模式 On the transformation of the hospital pharmacy service model TANG Jie (Sichuan Nanchang Municipal Central Hospital, Nanchong, 637000, China) Abstract Objective: To evaluate the new situation, the hospital pharmacy service model transformation and development. Methods: The analysis of the current new health care reform and social development needs of hospital pharmacy services, hospital pharmacy service model put forward the necessity of restructuring and reform measures. Results and Conclusion: Hospital pharmacy service model transformation requirements of the times, the hospital pharmacy service should be established to serve the physicians, nurses, patients and the public the full range of pharmaceutical care model. Keywords hospital pharmacy; pharmacy services; transformation；Comprehensive pharmaceutical care model 近年来，医院药学的工作内容逐步从保障供应型向技术服务型拓展，医院药学服务工作的重心从传统的以配方发药为主的封闭或半封闭窗口服务模式转变为以患者为中心，以药品为手段，运用药学专业知识参与和促进临床合理用药，服务于医、护、患及公众的全方位药学服务模式。在此形势下，医院药学服务的内涵及模式必将发生转变，药师的服务理念和工作职责面临转型。笔者就医院药学服务模式的转型及发展方向提出一些个人见解。 1.新形势下医院药学服务模式亟待更新 1.1新医疗体制改革向医院药学工作提出了严峻的挑战。 2009年4月7日，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（国发〔2009〕12号）中明确提出初步建立国家基本药物制度、逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务费标准和增加政府投入等途径解决。 1.1.1基本药物制度的有效实施需要药学人员参与 国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石。国家基本药物制度是我国“医改”重要组成部分，但我国基本药物的可及性不容乐观，根据WHO的调查，我国基本药物的可及性为10%~15%[1]。据调查，由于基层医师对于国家基本药物制度的知晓率不高，导致优先处方基本药物不易实现，提高基本药物的可及性无从谈起[2]。医院药师应充当国家基本药物制度实施的执行者、宣教者和监督者。通过宣传、培训及用药评价等措施，提高基本药物的可及性。 1.1.2取消药品加成，增设药事服务费 药品加成政策出台已经有55年历史，是现行的医院经济补偿政策。按发改委规定，西药、中成药的加成率为15%，中药饮片为25%。目前，大中型医院的药品加成收入占全部医疗收入的40%~70%，小型医院甚至高达90%，而发达国家仅为10%~20%[3]。近10年来
临床药师进修小结 临床药师进修小结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。2018年9月，我非常幸运地获得医院批准到卫生部指定的临床药师培训基地上海交通大学附属第一人民医院参加临床药师培训，我也非常珍惜这难得的机会。现将艺年的学习心得总结如下： 一、简述学习经过 一年进修时间先后在药剂科的门诊药房、病区药房、骨科、心内科、神经内科、心血管科等科室轮转。每日跟随医生查房，学习临床知识的同时巩固药学知识。对各病例的用药进行分析，给医生合理的用药建议及提醒医生不合理用药情况。 进修期间完成作业：药历书写20份；处方医嘱审核15000份；呼吸系统疾病抗菌药物使用评价100例，i类切口手术预防使用抗菌药物评价100例；患者用药教育50人次以上；编写用药教育材料2份；病例分析报告10份；文献阅读报告10份；药品不良反应/事件分析与评价30份。最后通过临床问诊、病例分析、患者用药教育等考核通过后获批临床药师证书。 二、对临床药师的认识 所谓临床药师就是跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，
在临床中发现和解决问题的专业药技人员。离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。 我国药学服务工作起步较晚，现已逐步以“药品供应为中心”向“以病人为中心”的服务模式转变，这就是临床药师产生的原因。临床药师服务的对象是所有用药者，包括患者。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的新的医疗服务理念。 三、我院开展临床药学工作的现状 我院目前药学工作主要就是采购和供应药品，还未做到药学服务。开展的临床药学工作主要做了处方点评，药品排名等，还存在较为突出的问题有： 1、药事管理相关制度不完善，开展工作未明确责任与工作流程； 2、未开展药学咨询服务，药学人员知识缺乏，导致患者咨询药物相关情况无法解答； 3、未对处方和医嘱不合理情况及抗菌药使用不规范情况进行整改，医生抗菌药物滥情情况较为严重； 4、未开展不良反应监测制度，临床患者发生不良反应未及时分析及上报。 四、有关我院今后临床药学工作开展的思路： 1、进一步完善临床药学相关工作制度，拟定出工作规范，使临床药学工作制度化，程序化、标准化。 2、临床药师工作是非常需要得到院领导及各医护人员的支持才能更好的开展，目前医护人员对临床药师是陌生的，可通过讲课宣教等方式让医
浅谈医院临床药学服务模式 近年来，随着我国社会发展不断加速，医疗水平逐渐提高。尤其是在几年来我国新医改相关政策的影响下，新技术、新器材、新理念层出不穷。特别是药师服务政策很大程度上推进了药学服务模式的发展和变革，以患者为中心的理念逐步凸显。为了进一步阐明医疗机构未来药学服务的发展方向，以XX中医药大学附属第二医院的药师参与的临床会诊病历115例作为样本进行分析。结果表明，药师更深层次的参与到临床过程中去，有助于治愈率提升，临床药学服务模式的发展有益于患者治疗、医疗机构整体利益和药学技术人员待遇。 1资料与方法 1．1一般资料 本文选取了20XX年7月～20XX年6月期间，与我校开展执业药师深入临床活动的XX中医药大学附属第二医院药师会诊病历120例，进行对比分析，以这些案例为研究对象，分析出药学服务模式的重点，提出新的药学服务模式。 1．2方法 在临床用药过程中，主要根据XX中医药大学附属第二医院设置的专业的医疗团队进行有效的责任监督，对患者进行单独的考察和合理指导用药。目的是随时掌握患者用药依从性，并根据患者的用药安全进行分析，提出合理的建议和意见。随后，患者进入合理用药阶段，该阶段主要根据相关药物标准，对药物进行检测，从而让患者自己可以有效用药。
1．3观察指标 本文对115组患者用药后的1年内的生存率进行随访;记录并统计患者的病情反复情况。 1．4统计学分析 此次研究涉及到的所有数据都用了统计学软件处理器SPSS20．0加以统计分析，在用药一年后的。计量资料采用(x±s)表示，进行t检验分析药物的作用结果。 2结果 在115例患者中，接受药师的治疗之后，痊愈102例，好转12例，无效1例，总有效率很高。患者没有因为药物问题而无效身亡的，研究表明了患者被治愈的效果很好，由此探究药学的服务模式可以有效地改善治疗患者的精神状态，进而形成有效地治疗，见表1。 3讨论 近些年来，对于药师的服务政策越来越细致，多重政策影响下医疗机构的临床药学理念已经产生了较大的变化，药学服务模式已经得到了长足的发展，这些在临床药学上是一个很大的进步。本文根据自身的实践调研，总结出以下三点有关药学服务模式的发展问题。 (1)合理的用药可以减少患者产生的药品不良反应，从而进一步提高用药合理性，现阶段，由于当前药品种类繁多，许多药品的适用性都有很大的问题，复杂性可见一斑，这就需要药师与医生共同参与到临床过程中，有效的开出合理处方，才能在治疗患者的同时让患者感受到药学服务的意义。在参与到临床治疗过程中，多数的药师都变得
姓名: 万乐林学分 15分补修年份 2009年 零售药店的药师如何做好药学服务我国医院药学发展的方向应该是临床药学和药学服务。药学服务在很多规模较大的医院已经广泛开展，近几年，零售药店的药学服务也正逐步开展，由于零售药店的经营规模、技术力量较弱等原因，致使药学服务工作开展缓慢。在新时期，如何把握时搏，尽快学习做好药学服务工作，成为零售药店药师的迫切任务。 1 加强专业知识学习，提高综合技能扎实的专业知识和良好的专业技能是做好药学服务工作的基础，药师必须不断进行专业知识的学习和更新，才能适应药学发展的要求。在工作中，药师应对药品的名称、、价格、使用方法、适应证及不良反应等有清楚的了解，可以向患者解释有的药需饭前服，有的需饭后服；可以提醒患者服药时要注意饮食比如牛奶、茶叶、酸性饮料、含饮料等；有的药用前需摇匀；有的为；有的药物需舌下含服等；婴幼儿及儿童用药的剂量、注意事项等。药师只有不断提高自己的综合技能，才能保证患者的用药安全。 2 不断加强与患者的沟通能力随着经济的发展，人们保健意识的不断增强，如何安全、有效地用药已受到人们的密切关注。现在存在一些不合理的用药现象，其中有患者自行购药（如等）的使用不当和滥用，也有患者随意用药或合并用药等。作为药师，在指导用药时应本着为患者服务的思想，对患者提出的问题耐心解答，细致周到，态度良好，患者会对药师产生信任，愿意与药师沟通自己的用药史、既往过敏史等，也可能深入到沟通患者的经济状况和心理状态等。通过这些沟通，可以提高患者的用药依从性，促进合理用药，其实质是药师向患者提供了药学服务。
3 药学服务要做到人性化在患者中，有不少是老年人，对老年患者讲话要注意语气和速度。针对老年人用药品种多、记忆力差等特点，在发药时应仔细交待并结合书写。对某些药物的特殊用法如片溶于水后坐浴，在发药时，不但要详细书写，还应着重交待，以免意外。在发药时要注意不要使用太专业的术语，应通俗易懂。在用药咨询时，根据患者的经济能力及是否有医保，主动替患者着想，为患者节省开支。这体现了药师在为患者服务时人性化的一面，使患者对药师产生充分的信任，从而树立了药师提供药学服务的良好形象。 万乐林 2010年9月28日
药学服务对患者用药合理性的影响 随着生物心理社会现代医学模式的提出，人们对健康的关注不仅仅局限在传统的生理上的疾病，而越来越多关注生理、心理、行为、环境、经济、社会生活方式等对健康的全面影响。在这种新的健康理念下，人们越来越多关注如何治未病，未病先防，既病防变。在此背景下，人们对医疗卫生服务的需求不断增大，临床用药的不合理现象增多。据统计，我国目前不合理用药的比例居高不下，占总用药人数的12%-32%，即使在住院患者中也有约5%的患者与药物不良反应有关。因此开展以药学服务为基础和临床合理用药为核心的药学工作具有十分重要的意义。 1药学服务的内涵及开展药学服务的必要性 1.1药学服务的内涵:20世纪80年代，世界卫生组织和国际药学联合会提出药学服务的概念，它是指药师通过运用自身药学专业知识向公众(包括医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责的与药物应用相关的服务，旨在提高临床药物治疗的安全性、有效性与经济性，从而改善与提高患者生活质量。建立完善的药学服务体系，帮助医务人员、患者及其家属更合理地用药，是对传统的医、药、护三位一体的医疗服务模式的补充，有助于保证患者的治疗效果和生命健康，提高患者对医疗服务的满意度。 1.2开展药学服务的必要性 1.2.1弥补医患沟通不足的需要:由于目前我国医疗卫生资源配置不
够合理，分诊体系不完善，导致大部分患者集中在二级、三级医院，而二、三级医院的医护人员数量无法及时和患者数量同步增长，导致医护人员工作量激增，医患沟通时间很短。此外，随着医药科技的迅速发展，药品的种类不断更新，医护人员无法完全掌握药物的使用和配伍原则。再者，由于我国大部分患者缺乏基本的医药知识，如果缺乏完善的药学服务体系弥补这一不足，就可能造成患者不够清楚各种药物的功效和使用注意事项而用错药，甚至出现乱用、滥用药物等风险，用药安全隐患很大。因此，开展合适的药学服务是医生、药师、患者三方的共同需要，有助于保证医疗质量、减少药物不良反应。 1.2.2医院科学规范化管理的需要:随着我国社会、政治、经济的快速发展，传统的以疾病为中心的医疗模式已不能满足患者的需要，而以患者为中心的医疗卫生服务正逐步为各个医院接受。这就要求，各级医疗卫生服务机构不再仅仅局限于治疗疾病，同时应提升医疗服务水平和医疗质量，以满足患者日益增长的健康需求。而这就要依赖医院的科学规范化管理，开展合理的药学服务，提高医院现代化管理水平，促进临床合理用药，提高药物治疗的安全性和有效性。 1.2.3进一步促进临床合理用药的需要:据我国卫生部药品不良反应监察中心报告，在我国每年约有250万患者由于药源性疾病住院治疗，约有19.2万患者由于用药不当导致死亡。此外，随着科学技术的快速发展，各种药物研发的速度加快，药品的种类大量增长，再加上部分医疗机构管理不够规范和逐利因素的影响，常出现乱用、滥用药物的不合理用药现象。这样不仅会增加患者的经济负担，造成医疗卫生
浅析医院临床药学服务模式 【摘要】临床药学服务是一种非常重要的医疗服务，做好临床药学服务工作，能够有效提高医院的医疗服务质量，可以完善药学服务体系。本文分析了实施临床药学服务的作用、目前国内临床药学服务模式的现实问题以及发展前景、重要意义，以促进医院临床药学服务模式的发展，并提高医院药师工作的社会价值。 【关键词】药学服务; 医院; 临床; 模式 随着我国医改政策出台以及新技术的发展，医院的临床药学面临着严峻挑战。药师服务政策的出台，推动着临床药学从以药品为中心转到以患者为中心，从而提供全面的临床药学服务，因此探讨临床药学服务模式有着非常重要意义。 1. 在医院中实行临床药学服务的作用 （1）有助于促进临床的合理用药。在药学服务中向患者介绍药物的特点、注意事项、不良反应及用药禁忌等，有利于避免出现因为药物相互作用而引起的毒副反应。另外，在监测与收集药物信息后，能够为药物合理化应用提供有效依据。 （2）有助于预防医疗纠纷。如果患者在医院治疗时收到错误的处方或发现有指示不明、收费不清的药物，则非
常容易引起医疗纠纷。对此，开展药学服务能够与患者进行适当地交流，解答患者的疑虑，从而确保医患关系融洽。 （3）有利于提高药师的业务水平。在医院开展药学服务能够使药师的单纯性供应服务转化为技术型服务，并将工作目标从药品转变为患者，因此有助于培养药师的专业素质与提高服务水平。 2. 我国医院临床药学服务模式的现实问题 （1）新医改政策推出后，我国的医疗体制和社会保障体制在制度层面上应该说已经比较完善了，但在实施过程中，医疗机构和社区药房还没有形成一个完整的网络。患者在医院、门诊或诊所就医以后，通常不会持处方到社区药房去配药。因此，医院药房的药品销售比例还是很高的，使医院药师无法专注于患者合理用药方面。医疗资源配置的不均衡和使用率低，导致临床药学服务的工作层次和内容分类无法实施。 （2）在美国，药师和医师、律师等职业一样都属于高薪职业，社会地位也比较高。而在我国，由于历史原因、社会原因，药师不但在收入上无法与医师相比，在社会地位上也无法和医师相比。目前，药师的角色多局限于对医师处方进行调配，并没有做到严格意义上的审核，更谈不上介入患者的治疗中，这就使药师的作用发挥有限，从而导致医师和患者对药师重要作用的忽视。
一、单选题（21题,共37.59分） 1.有关药学服务（PS）的目的，以下说法最正确的是（） A.提高患者用药的适宜性 B.提高患者用药的有效性 C.提高患者用药的经济性 D.提高患者用药的安全性 E.改善和提高人类生活质量 正确答案：E 2.有关药学服务的“基本要素”，以下说法最正确的是（） A.为公众服务 B.提供药学专业知识 C.与药物有关的服务 D.提供药物信息和知识 E.以提供信息和知识的形式服务 正确答案：C 答案解析：C。药学服务是“药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性”。 3.药学服务的对象是（） A.患者 B.患者家属 C.医务人员 D.广大公众 E.护理人员 正确答案：D 4.药学服务具有很强的社会属性，其中的涵义是指‘药学服务的对象’是（） A.住院患者 B.门诊患者 C.家庭患者 D.社区患者 E.所有用药的人员 正确答案：E 5.药学服务是药师对患者的关怀和责任。下列人员中，属于药学服务的重要人群是（） A.门诊患者 B.社区患者 C.住院患者 D.过敏体质者 E.药品消费者 正确答案：D 答案解析：D。此题的陷阱是混淆药学服务的对象（广大公众）与重要人群。在门诊、社区、
住院患者、药品消费者中，都有药学服务的重要人群，但不都是“重要人群”。 6.下列药学服务的对象中，不属于药学服务的特殊人群是（） A.住院患者 B.小儿、老人 C.血液透析者 D.特殊体质者 E.妊娠及哺乳妇女 正确答案：A 7.下列药学服务的重要的人群中，特殊人群是指（） A.应用特殊剂型者 B.肝肾功能不全者药物治疗窗窄、需要做监测者 C.需要重新选择药品或调整用药方案者 D.需长期联合应用多种药品糖尿病患者 正确答案：B 答案解析：B。此题的陷阱是混淆重要人群与特殊人群。药学服务的重要人群是容易出现“与用药有关”问题人群，特殊人群包括其中。 8.从事药学服务的药师必须具备的能力要求是（） A.扎实的人文知识 B.扎实的外语专业知识 C.扎实的管理专业知识 D.扎实的药学专业知识 E.扎实的医学专业知识 正确答案：D 答案解析：D。药学服务是“与药物有关”的服务，从事药学服务的人员必须具备扎实的药学专业知识。这是执业药师最重要的本领。 9.对从事药学服务的药师的职业道德的要求中，最重要的是（） A.尊重患者隐私 B.遵循和社会伦理规范 C.有良好的人文道德素养 D.尽力为患者提供专业、真实、准确的信息 E.以对药品质量负责、保证用药安全有效为基本准则 正确答案：E 10.从事药学服务的药师必须具备的专业技能是（） A.沟通技能 B.调剂技能 C.药历书写技能 D.药品警戒技能 E.咨询与用药教育技能 正确答案：B