纵隔肿瘤切除术手术配合 阳宁

正中开胸纵膈肿物摘除术手术配合
赖海明
体位：仰卧位、胸部软垫垫高、双手裹塞体位。

巡回护士准备：电刀、吸引器、胸骨锯主机
洗手护士准备：1.器械：体外器械、肺叶器械、胸骨锯
2.布类：腹包1、2，大单，手术衣
一次性用物：21号刀片，11号刀片，成人套针，1号/4号/7号线各两个、无菌手套若干，vcp518备用，电笔、吸引器管、杨克氏吸引头、50*30黏贴巾、骨蜡两个，成人钢丝，眼纱5包，切口敷贴长短各一，28号软胸管两根。

注意事项：1.使用胸骨锯时巡回护士应听从主刀医生口令，接通电源听到“走”一声持续按下工作按钮，直到听到“停”时松开按钮，开胸完毕，撤下胸骨锯，清洗干净。

2.钢丝缝好关闭胸腔前应撤掉背部软垫。

江苏省纵隔肿物切除术技术管理规范(试行)为规范纵隔肿物切除术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。

本规范所称的纵隔肿物切除术是指通过常规开胸、胸腔镜或纵隔镜实施手术，以达到切除纵隔肿物和（或）淋巴结清扫目的的诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展纵隔肿物切除术必须与其功能和任务相适应。

（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的胸外科、重症医学科诊疗科目，能满足胸外科危重病人救治要求。

（三）开展胸外科临床诊疗工作10年以上，胸外科床位30张以上。

开展胸腔镜、纵隔镜手术2年以上，技术水平在省内三级医院中处于先进地位。

（四）每年完成纵隔肿物切除术10例以上。

近3年，无与该技术临床应用相关的不良事件记录或负主要责任的医疗事故。

（五）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。

（六）有符合要求的无菌手术室1、符合无菌手术条件。

2、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有呼吸机、麻醉机、纤维支气管镜、除颤仪等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。

3、配有药品监督管理部门批准的胸腔镜、纵隔镜和相关手术器械。

（七）其他辅助科室和设备1、检验科: 能够满足常规的化验检查。

2、内窥镜室：配备有纤维支气管镜。

3、医学影像科：有核磁共振（MRI）和计算机X线断层摄影（CT）等设备。

4、病理科：能够进行相关的组织活检诊断（八）有至少3名具有纵隔肿物切除术临床应用能力的本院在职医师，且均具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格，有经过纵隔肿物切除术相关知识和技能培训的、与开展此项技术相适应的其他专业技术人员。

二、人员基本要求（一）实施纵隔肿物切除术医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业，第一执业地点为申请单位。

2、有10年以上胸外科诊疗工作经验，具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格。

经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术护理配合目的：探讨经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术配合体会。

方法：对2008年1月-2011年10月3例后纵隔哑铃型肿瘤患者行经脊柱旁小切口肿瘤切除术进行总结。

结果：3例患者术后胸闷、胸痛等症状消失，术后随访半年，患者一般情况良好，患者复查无复发。

结论：经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术安全，创伤小，术中护士熟悉手术步骤、掌握手术配合的要点对手术的成功非常重要。

标签：脊柱旁小切口；后纵隔肿瘤；手术配合；护理中图分类号R248.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0088-02哑铃型后纵隔肿瘤在临床上较少见，肿瘤起于椎管内，通过椎间孔长到椎旁，形似哑铃，可伴有脊髓或脊神经压迫症状。

哑铃型后纵隔肿瘤因其特殊的解剖特性，增加了临床手术和护理的难度。

2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治了3例此类患者，并进行了经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术，现将手术护理配合介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治3例后纵隔哑铃型肿瘤患者，其中男1例，女2例，年龄43～56岁，2例因发作性咳嗽、气喘入院，1例因体检发现入院，伴轻微肢体麻木。

胸部CT示：后纵隔占位，考虑神经源性肿瘤。

X线片示：椎旁类圆形阴影，密度均匀，边界尚清楚。

1.2 手术方法在全麻下经椎骨棘中线旁直切口行肿瘤上方椎板及肋骨小头切除术，术中证实肿瘤为右后纵隔神经源性哑铃型肿瘤，起源于神经根，部分位于椎管内未累及硬脑膜，术中切除受累椎管上下的椎板及椎间孔顶部，扩大椎间孔，完整剔除肿瘤，未进入胸膜及硬膜。

止血后加行横切口，于皮下背阔肌外置潘氏负压引流装置一套。

1.3 术后处理术毕患者清醒后拔除气管插管，生命体征平稳，检查下肢活动及感觉正常，给予吸氧、止血、预防感染及补液治疗，负压引流处于通畅状态。

2 围手术期护理2.1 术前护理积极的术前心理准备可减轻患者的焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定，减少术中麻醉剂的用量及患者术后对止痛剂的需求；增加患者术后活动的主动性；降低术后感染的发生率；缩短住院时间[1]。

心、胸外科手术配合第一节食管癌切除术手术配合1.适应证：食管癌。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：右侧卧位。

4.特殊器械：气管钳、开胸去肋1套、直线切割缝合器、荷包钳及线。

5.手术配合(1)常规消毒，铺无菌单，取左侧后外侧切口进入胸腔探查。

(2)将肺向前方拉开显露后纵隔，检查胸主动脉有无粘连及淋巴转移。

(3)纵向切开纵隔胸膜，手指游离食管及迷走神经，布带子穿过作牵引，中线结扎止血。

(4)在食管裂孔左前方、肝脾之间剪开膈肌，内至食管裂孔，外至胸壁切口前。

出血点中线结扎及缝扎。

(5)通过膈肌切口将胃提起，于胃大弯处切断大网膜，处理胃网膜左动脉，胃短动脉，分离胃膈韧带、胃结肠韧带，处理胃左动脉，双中线结扎。

(6)距贲门3~5cm切断部分胃，褥式缝合或用直线型缝合器闭合胃残端。

(7)显露胸腔游离食管，切除周围淋巴结及脂肪组织，做弓上游离时，在弓上做纵切口，以免损伤胸导管，也可结扎切断胸导管，以免影响术野。

离癌瘤7cm以上断离食管，如用吻合器在离断部夹荷包钳，并用荷包线缝合后切断食管。

(8)将胃前壁作一切口，与食管后壁吻合，或用吻合器将胃与食管作吻合。

⑼经器械所做吻合口要进行包埋及加强缝合，胃悬吊及固定。

(10)清点纱布、纱垫，缝合膈肌。

(11)冲洗胸腔，修补右侧胸膜，放置胸腔引流，清点物品齐全，关闭胸腔。

(12)食管颈部癌可经右胸前外侧切口、腹正中切口及右颈部“三切口”食管癌切除术,术中需改变体位。

第二节肺叶切除术手术配合L适应证：肺部肿瘤、空洞性结核反复大出血。

2.麻醉方式：全麻(双腔管)。

3.手术体位：侧卧位，根据病变位置选择左或右后外侧切口。

4.特殊器械：肺钳、气管钳、开胸去肋1套、直线型缝合器。

5.手术配合(1)常规消毒铺无菌单，取后外侧切口进入胸腔探查。

(2)处理肺韧带，用肺钳夹住切除肺叶，显露肺动脉分支，分离叶间胸膜，结扎各动静脉分支。

(3)解剖支气管动脉并缝扎，气管钳夹住切除肺叶支气管，并切断缝合，或用直线形缝合器闭合肺残端，取下标本。

1例复杂纵隔肿物手术切除术的手术配合体会
甄建立;周红梅
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2017(015)030
【摘要】胸腺瘤是来源于胸腺的前上纵隔肿瘤,是常见肿瘤,大多数为良性,约30%
为恶性,原因不明。

靠胸部X线检查、胸部CT、胸部核磁共振成像（MRI）可确诊。

良性、恶性的鉴别主要靠组织细胞学和手术中所见有无向外浸润性生长。

治疗原则为手术彻底切除胸腺组织和前上纵隔的软组织。

恶性胸腺瘤易局部复发,宜加局部
放射治疗。

【总页数】2页(P3836-3837)
【作者】甄建立;周红梅
【作者单位】510060,中山大学附属肿瘤医院;510060,中山大学附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.
【相关文献】
1.22例经达芬奇-S外科手术辅助系统行纵隔肿物切除术后患者的护理
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3.经纵裂入路鞍区肿物切除术的手术配合
4.
复杂胆囊腹腔镜切除术48例手术配合体会5.电视纵隔镜下纵隔淋巴结活检的手术配合口体会
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