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诊断急性胰腺炎的生化检测指标评析

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一
１ ８ ５ Ｏ 一
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｌａ ｂ Ｄｉ ａ ｇ ｎ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３， ＶｏＩ １ ７， Ｎｏ ．１ ０
文章编号 ： １ ０ ０ ７ ～４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ ～１ ８ ５ ０ ～０ ３
诊 断 急性 胰腺 炎 的生 化 检 测 指 标 评 析
刘 柏 林 ， 龚 杰 ， 方艳 秋“ ， 杨广 民 ， 魏 雁 虹
（ １ ． 吉林省人民医院 ， 吉林 长 春 １ ３ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 厦 门大 学 医 院体 检科 ， 福建 厦 门 ３ ６ １ ０ ０ ５ ）
摘要 ： 目的
通 过检 测 血淀 粉 酶 （ Ｓ － Ａｍｙ ） 、 胰脂肪酶 （ Ｉ Ｐ Ｓ ） 、 Ｃ反 应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 及 尿淀 粉酶 （ ｕ— Ａｍｙ ） 、 尿 胰 蛋 白 酶
组最低 ， 各组之间差异均具有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。ＡＰ组 Ｌ Ｐ Ｓ水 平 较 非 ＡＰ组 及 正 常 对 照 组 显 著 增 高 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。 ＡＰ组 与 非 ＡＰ组 Ｃ Ｒ Ｐ水 平 均 较 正 常 对 照 组 增 高 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ， 但 ＡＰ组 Ｃ Ｒ Ｐ水 平 与 非 Ａ Ｐ组 比较 无 显 著 差 异 。 Ｓ Ａ Ｐ 组 Ｕ— Ａ ｍｙ 、 ＴＡ Ｐ及 Ｃ Ｒ Ｐ水 平 显 著 高 于 ＭＡＰ组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ） ， 而Ｓ － Ａｍｙ 、 Ｌ Ｐ Ｓ水 平 在 这 两 组 间 无 显 著 差 异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 Ｉ Ｐ ｓ用 于 ＡＰ早 期 诊 断 的敏 感 度 为 ９ ２ ． １ 、 特 异度为 ９ １ ． ６ ， 显著 高于 Ｓ － Ａｍｙ 、 Ｕ— Ａｍｙ 、 ＴＡ Ｐ及 Ｃ ＲＰ 。结 论 血 、 尿 淀粉酶 、 Ｌ Ｐ Ｓ指 标 对 于 ＡＰ的 早 期 诊 断 具 有 重 要 意 义 ， Ｔ ＡＰ和 Ｃ Ｒ Ｐ 有 助 于评 估 病 变 的严 重 程 度 、 观 察 疗 效 及 评 估 预
照组 ， 于 患者 人 院后 ６ ｈ内采 集 静 脉 血 并 留 取新 鲜 尿 液 ， 对 各 组 ５项 生 化 指 标 进 行 检 测 和 分 析 。Ｓ － Ａ ｍｙ ， Ｕ — Ａ ｍｙ 、 Ｌ Ｐ Ｓ 采用速率法 ， Ｔ ＡＰ 、 Ｃ Ｒ Ｐ采 用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法 。结 果 Ｓ － Ａｍｙ 、 Ｕ — Ａｍｙ和 Ｔ ＡＰ水 平 在 Ａ Ｐ组 最 高 ， 非 ＡＰ组 次 之 ， 正 常 对 照
ｍｅ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄｉ ｖｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｏ Ａ Ｐ ｇ ｒ ｏｕｐ ａ ｎｄ ｎ ｏｎ ＡＰ ｇｒ ｏｕｐ， Ａ Ｐ ｇｒ ｏ ｕｐ ｉ ｓ ｄ ｉ ｖｉ ｄｅ ｄ ｉ ｎｔ ｏ ｍ ｉ ｌ ｄ ＡＰ （ Ｍ Ａ Ｐ） ａ ｎｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ
原激活肽 （ ＴＡＰ ）５ 项生化指标 ， 探讨急性胰腺炎 （ ＡＰ ）早 期 诊 断 及 病 情 评 估 的 有 效 指 标 。 方 法 将 ５ ４ １ 例 急 腹 症 患
者 分 为 ＡＰ组 和 非 ＡＰ组 ， 其 中 ＡＰ组 分 为 轻 症 ＡＰ （ ＭＡＰ ） 和 重 症 ＡＰ （ Ｓ ＡＰ ） ， 同时选取 ８ ０例 健 康 体 检 者 作 为 正 常 对
ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ（ ＡＰ） ｂ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｉ ｖ ｅ ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｓ ：ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ａ ｍｙ ｌ ａ ｓ ｅ（ Ｓ － Ａｍ ｙ ） ， ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｐ ａ ｓ ｅ（ ＬＰ Ｓ） ， Ｃ — ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ （ ＣＲＰ）ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｍｙ ｌ ａ ｓ ｅ（ Ｕ— Ａｍｙ ） ， ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ｙ ｐ ｓ ｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ（ ＴＡＰ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ５ ４ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ —
后。
关键词 ： 胰脂肪酶 ； 淀粉酶 ； 胰 蛋 白酶 原 激 活 肽 ； Ｃ反 应 蛋 白 ； 急性 胰 腺 炎 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 文献标识码 ｆ ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ＬＩ Ｕ Ｂａ ｉ － ｌ ｉ ｎ ， ＧＯＮＧ Ｊ ｉ ｅ ， ＦＡＮＧ Ｙａ ｎ — ｑ ｉ ｕ ， ｅ ｔ ａ １ ．（ １ ． Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎＰｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇｃ ｈ ｕ ｎ １ ３ ０ ０ ２ １， Ｃｈ ｉ ｎ ａ；２ ． Ｘｉ ａ ｍｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ， Ｘｉ ａ —
ｍｅ ｎ ３ ６ １ ０ ０ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ —

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急性胰腺炎评分表大全

急性胰腺炎评分表大全

急性胰腺炎评分表大全
Ranson评分和APACHE II评分是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具。

Ranson评分包括入院时和入院后48小时内的11项指标，每符合一项计1分，得分>=3时考虑为中度或重度胰腺炎。

APACHE II评分包括生理指标和临床评分两个部分，其中生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等，临床评分包括年龄、GCS评分等，总分越高表示病情越严重。

Ranson评分中的11项指标包括年龄、HCT下降>10%、XXX>16X109/L、血糖>10mmol/L、LDH>350U/L、
AST>250U/L、BE>4、BUN>1.8mmol/L、液体丢失>6L、血钙=3，则考虑为中度或重度胰腺炎。

APACHE II评分中的生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等。

其中体温、动脉PH等指标的得分越低表示病情越严重，而心率、呼吸频率等指标的得分越高表示病情越严重。

临床评分包括年龄和GCS评分，其中GCS评分
包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面，总分越低表示病情越严重。

因此，Ranson评分和APACHE II评分都是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具，可以帮助医生制定合理的治疗方案。

急性胰腺炎的检查

急性胰腺炎的检查

急性胰腺炎的检查【实验室和其他检查】（一）白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

（二）血、尿淀粉酶测定血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。

血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明显增高。

（三）血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

（四）C-反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。

有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。

（五）生化检查暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。

持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。

高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4～7天恢复正常。

血清AST、LDH可增加。

暂时性低钙血症（＜2mmol/L）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。

急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症，这种情况可能是病因或是后果，后者在急性期过后可恢复正常。

（六）影像学检查1．腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。

“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。

弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水。

可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。

2．腹部B超应作为常规初筛检查。

急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。

但因患者腹胀常影响其观察。

3．CT显像CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。

急性胰腺炎的评分和评估2024

急性胰腺炎的评分和评估2024

急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。

《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。

关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。

急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。

在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。

目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。

不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。

日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。

表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。

BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。

急性胰腺炎实验室诊断相关指标评析及应用价值探讨

急性胰腺炎实验室诊断相关指标评析及应用价值探讨

1.3 降钙素原（PCT） PCT 是一种蛋白质，当严重细菌、 真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时，在血液 中的水平升高。PCT 在血液中半衰期（T1/2）短，是疗效观察和预 后观察的重要指标。PCT 产生较其他因子（CRP、IL、肿瘤坏死因 子）早，急性胰腺炎发作 2 h 后开始升高，6 h 大量增高，8 h~24 h 维 持高水平，是最近应用于临床的重症感染的新的监测指标。 Mofidi 等人把 PCT 用于急性胰腺炎病情早期预警 [4]，文献报道 PCT 灵敏度：71.4%~91.5%，特异性：77.5%~97.5%，灵敏度和特 异性均高于 C 反应蛋白（CRP）。笔者认为可以作为急性胰腺炎 实验室诊断首选指标之一。
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别是基层医院条件不具备的情况下可选用 Cam/Ccr%来提高对 AP 的诊断率。
1.2 胰脂肪酶 （LPS） 胰腺的腺泡细胞是惟一合成 LPS 的场所，当发生胰腺炎时，腺泡细胞损伤导致 LPS 分泌增加，因 而 LPS 的特异性更高。目前认为在 AP 发生后 4 h~8 h 内即可 检测到 LPS 含量升高，可在 24 h 达到最高蜂，LPS 在 AP 时活 性增高时间早、幅度大且持续时间长，因此可作为 AP 早期诊断 的有效敏感指标[3]，故是临床常用于 AP 诊断的特异性指标之一， 笔者认为值得推荐应用。文献报道，LPS 的灵敏度：70.5%~94.7%， 特异性：76.9%~92.3%，二者均高于血淀粉酶。
1 急性胰腺炎实验室相关诊断指标评析 1.1 淀粉酶清除率与肌酐清除率比值（Cam/Ccr%） 急性 胰腺炎患者血清中 P 型淀粉酶（AMY）活性增高，因其相对分子 质量较小，易经小球滤过从尿中排出，由于患者肾小球通透性 增加，使尿中 AMY 增高，而肾小球通透性大小对肌酐清除率影 响不大，故其清除率保持恒定，测定 Cam/Ccr%可大大提高胰腺 炎诊断的灵敏度和特异性。有文献报道 Cam/Ccr%灵敏度： 88.9%~92.5%，特异性：85.7%~87.4%，二者优于淀粉酶。笔者认 为这项指标可作为 AP 诊断的首选生化指标之一，值得推荐。特 作者简介：梁学金，男，本科，主管技师。