(完整版)急性胰腺炎

急性胰腺炎（完整版）根据文章内容，可以从以下几个方面判断急性胰腺炎是否会发展为重症急性胰腺炎：一、病程早期特点急性胰腺炎病程的前两周为急性反应期，此阶段如果出现以下情况，可能发展为重症：病因持续存在，如胆源性胰腺炎胆道梗阻未解除、高脂血症胰腺炎甘油三酯代谢产生的炎症诱导因素未控制。

休克未及时纠正，发病后72 小时达到疾病高峰，可能出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍。

全身炎症反应综合征（SIRS）及器官功能障碍，若在急性反应期内SIRS 未得到有效控制，易发展为重症。

二、临床表现及检查症状与体征：患者以腹痛等症状就诊，腹痛剧烈且持续不缓解可能提示病情较重。

出现呼吸急促、心率加快等表现，如心率≥120 次/min 可能提示病情向重症发展。

腹腔压力升高表现，如出现腹胀明显、腹腔间隔室综合征等，提示可能发展为重症。

辅助检查：血淀粉酶：数值受到很多因素影响，但明显异常升高可能与病情严重程度相关。

CT 检查：从胸腔至耻骨联合的平扫CT 检查，除可作为诊断急性胰腺炎的必需条件外，有助于评估病情及指导治疗。

若CT 显示胰腺及周围组织广泛渗出、坏死等，提示可能发展为重症。

胸腔积液量多影响呼吸及需要穿刺引流，同时可间接提示腹腔渗出及感染部位严重，可能发展为重症。

三、关键诊疗措施相关指标病因处理：胆源性胰腺炎：明确胆道状态，完全梗阻型未及时解除梗阻、非完全梗阻型未处理通而不畅状态可能发展为重症。

继发无菌性胆囊炎未早期行PTGBD，可能病情加重。

高脂血症胰腺炎：甘油三酯未有效控制，脂肪酸持续产生引发强烈炎症反应，可能发展为重症。

液体复苏：若患者存在重度血容量缺乏（发病72h 内同时满足心率≥120 次/min、平均动脉压≥85mmHg 或≤60mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/(kg・h)、红细胞压积≥44% 三项或以上），且液体复苏效果不佳，可能发展为重症。

过度液体复苏会导致并发症增加，也可能提示病情向重症发展。

中国急性胰腺炎诊治指南2021重点(完整版)急性胰腺炎是一种急腹症，其主要特征是由胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的胰腺局部炎性反应，甚至可导致器官功能障碍。

2014年，XXX发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。

该指南在推动急性胰腺炎诊疗规范化、提高病人救治水平方面发挥了重要作用。

然而，7年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，因此，XXX胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，以期为我国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。

本指南采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。

本指南使用GRADE证据分级评价系统评估临床证据质量，并采用推荐强度表示指南制定专家对推荐意见的认可程度。

在急性胰腺炎的诊断方面，流行病学与病因学是重要的考虑因素。

在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。

高甘油三酯血症性及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性病人，老年病人以胆源性居多。

其他较少见原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。

因此，对病因的早期控制有助于缓解病情，改善预后，并预防急性胰腺炎复发。

总之，本指南对急性胰腺炎的诊治提供了全面的指导，有助于提高诊疗水平，改善病人预后。

急性胰腺炎常见的症状包括急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解。

部分患者可能会出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可能会出现精神状态改变。

轻度的临床表现可能只表现为腹部轻压痛，但重度的病例可能会出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。

急性胰腺炎还可能导致一个或多个器官功能障碍，其中呼吸功能和肾功能损害最为常见。

实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。

2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一。

全球每年的发病率为13-45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。

80%-85%的患者为轻症AP，病程呈自限性，病死率小于1%-3%。

但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%。

二、急性胰腺炎的治疗现状近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。

但由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊医师对AP早期诊断和及时规范化处理至关重要。

三、制定共识的目的鉴于AP在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的专业背景差异较大，因此，对AP病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐，至今还没有AP急诊诊治的相关共识或指南。

因此，我们组织专家根据相关指南和最新文献起草共识，旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。

急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。

其他不常见的病因还包括药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染、代谢因素、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤和医源性因素等。

内镜下逆行胰胆管造影ERCP是AP最常见的医源性病因。

预防ERCP术后胰腺炎的措施包括术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓、术前生长抑素静脉滴注和胰管支架置入等。

SAP病程1周内病死率甚至高达67%，其病因和诱发因素多种多样。

胆道疾病是SAP的主要病因，占58.7%；特发性SAP占25.2%；酗酒所致SAP占9.0%；其他病因占7.1%。

高三酰甘油血症性胰腺炎的发生与血清三酰甘油水平显著升高密切相关。

近年来，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。

急性胰腺炎基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重患者并发器官功能衰竭[1,2,3]。

（二）流行病学AP在全球的发病率在升高，原因与肥胖和胆石症发生率上升有关[4]。

在美国，AP的发病率为5~30例/10万人，是胃肠病患者住院治疗的主要原因，每年因AP入院的患者数达275 000例，总费用达26亿美元。

在我国，随着生活水平的提高，人群血脂异常的患病率越来越高[5]，相应地，高甘油三脂血症性（HTG）胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）发病率也在逐步升高，现已升为AP第2大病因。

北京地区一项多中心研究对2006—2010年发病趋势进行分析，显示HTGP位居病因第2位（10.36%）[6]。

江西省一项包含3 260例患者的大样本回顾性研究显示HTG占所有病因的14.3%[7]，2012年之后HTG在AP病因中占比达17.5%[8]。

中青年男性、肥胖、饮酒嗜好及糖尿病患者是HTGP发病的高危人群[8,9,10]。

（三）分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症AP（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP （severe acute pancreatitis，SAP）[3,11]。

轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。

急性胰腺炎国际共识重症评估标准（完整版）急性胰腺炎国际共识评估重症急性胰腺炎的标准是以脏器功能障碍及持续时间作为基础，具体如下：一、病程特点急性胰腺炎通常病程的前两周为急性反应期，此阶段病因、血容量丢失、休克和全身炎症反应综合征（SIRS）等因素可导致病情持续加重，至发病后72h 达到疾病的高峰，继而出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍（MODS）。

二、临床表现及检查指标腹痛等症状：患者多以腹痛等症状就诊，需详尽了解病史、体检及辅助检查确定诊断及评估病情。

诊断指标：腹痛症状：符合胰腺炎的腹痛症状。

血淀粉酶数值：受到很多因素影响。

CT 检查：特异性更好，从胸腔至耻骨联合的平扫CT 检查除可作为诊断急性胰腺炎的必需条件外，还有助于评估病情及指导治疗，考虑到胸腔积液为评估急性胰腺炎患者的严重程度指标，积液量是否影响呼吸及是否需要穿刺引流，同时可间接提示腹腔渗出及感染部位。

腹腔压力监测：对于已经符合诊断的重症患者，腹腔压力需要常规规范监测，毫无疑问腹腔间隔室综合征（ACS）患者需要收治于ICU。

关键诊疗措施相关指标：病因处理：病因的持续存在导致急性胰腺炎持续加重。

如胆源性胰腺炎，明确胆道状态，针对完全梗阻型需及时解除梗阻，非完全梗阻型可能继发无菌性胆囊炎甚至胆囊坏疽和胆囊穿孔，早期行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）可避免后期并发症；高脂血症胰腺炎，主动去除血脂可从根本上降低脂肪酸的产生，从而缓解SIRS，保护脏器，改善预后。

液体复苏：SAP 患者存在氧输送下降和代谢需求增加产生氧债，采用“限制性液体复苏”策略，根据临床容易获得的5 项指标（心率≥120 次/min、平均动脉压≥85mmHg 或≤60mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/（kg・h）、红细胞压积≥44%，发病72h 内同时满足3 项或以上即为重度血容量缺乏）启动液体复苏，复苏目标为心率＜120 次/min、平均动脉压为65～85mmHg、尿量≥0.5～1.0mL/（kg・h）、血细胞比容为35%～44%，满足2 项或以上即为扩容达标，实施过程中掌握“三个控制”（控制液体输注的速率为5～10mL/（kg・h）、控制发病当日至发病3d 内的输注总量、控制体液潴留量），以SIRS 消失作为液体复苏的终点（氧债消除的间接指标）。

急性胰腺炎考核试题科室：姓名：选择题1．我国急性胰腺炎最常见的病因（ )A．暴饮暴食 B．ERCP C．硫唑嘌呤 D．胆石症 E．胰管阻塞2．目前认为急性胰腺炎可能是( )A．胰腺感染性炎症 B．胰腺外伤 C．胰腺自身消化D．胰腺自身免疫性炎症 E．特发性炎症3．临床上将急性胰腺炎分为（ )A．轻症、重症 B．间质性、弥漫性 C．水肿型、坏死型D．水肿型、出血型 E．蜂窝织炎型、坏死型4．急性胰腺炎腹痛特点哪项除外( ）A．突发性 B．持续性 C．解痉药可缓解D．弯腰曲膝可减轻 E．束带状5．急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色,称（）A．Grey—Turner征 B．Cullen征 C．瘀斑D．紫癜 E．以上都不是6．Grey-Turner征出现在（）A．肝硬化 B．系统性红斑狼疮 C．溃疡性结肠炎D．急性胰腺炎 E．腹腔内出血7 关于假性囊肿的描述，下列哪一项除外( )A．出现在重症急性胰腺炎中 B．多位于胰尾 C．发热、白细胞升高D．有囊壁无上皮 E．多在起病2—3周后8．下列哪一项可以区别轻、重症急性胰腺炎( )A．血淀粉酶升高 B．剧烈腹痛 C．高血糖D．消化道出血 E．心衰9．一腹痛10小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断（）A．血淀粉酶 B．血脂肪酶 C．血糖 D．血钙 E．C—反应蛋白10．下列各项可考虑重症急性胰腺炎，除了（ )A．肾衰 B．严重细菌感染 C．DIC D．胰性脑病 E．呼衰11．有助于重症急性胰腺炎诊断的表现是（ )A．腹水 B．低钙血症 C．心力衰竭 D．Cullen征 E．以上都是12．判断胰腺坏死的最佳指标( )A．血糖持续高于10mmol/L B．C—反应蛋白高于150mg/LC．增强CT提示胰腺坏死 D．血淀粉酶持续升高 E．血钙低于1.5mmol/L 13．发生哪一项，提示重症急性胰腺炎（）A．消化道出血 B．假性囊肿 C．严重胆道感染D．高血糖 E．C-反应蛋白升高14．关于轻症急性胰腺炎的治疗哪项不合理（ )A．654-2止痛哌替啶 B．禁食、补液 C．抑酸D．喹诺酮抗感染 E．维持酸碱平衡15．重症急性胰腺炎的治疗，哪项错误（）A．抗生素 B．止痛 C．生长抑素D．加贝酯 E．为减轻胰腺水肿，补液宜少16．下列哪项是针对胆源性胰腺炎的措施（ )A．抗生素 B．中医中药 C．EST D．加贝酯 E．生长抑素17．急性胰腺炎外科手术适应，除外哪项（）A．重症急性胰腺炎内科治疗无好转 B．重症急性胰腺炎并发假囊肿或脓肿 C．严重感染药物不能控制 D．胆总管结石梗阻E．麻痹性肠梗阻合并肠坏死18．男性，42岁，突发中上腹剧烈疼痛，呈束带状,持续性，至急诊。

急性胰腺炎病人护理一、监测和评估：1．监测病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压。

2．观察病人的疼痛程度和位置，及时记录并报告医生。

3．定期测量和记录病人的体重和尿量。

4．监测病人的血液生化指标，如血糖、血红蛋白、血尿素氮等。

二、疼痛管理：1．根据病人的疼痛程度，合理给予镇痛药物，如非处方的酮洛芬或处方的阿片类药物。

2．采用非药物性疼痛缓解方法，如热敷、按摩等。

3．观察疼痛缓解效果，及时调整疼痛管理措施。

三、液体管理：1．根据病人的体液情况和输液需要，制定合理的液体管理方案。

2．监测病人的入量和出量，包括口服液体、静脉输液和尿量。

3．注意病人的电解质平衡，及时调整液体配方。

四、食物管理：1．病情允许时，逐渐开始给予病人清淡、低脂、易消化的食物。

2．根据病人的胃肠功能恢复情况，逐步增加饮食种类和摄入量。

3．监测病人的饮食耐受性和营养状态，及时调整饮食计划。

五、护理安排：1．提供安静、舒适的环境，避免刺激和噪音。

2．定期更换病人的体位，预防压力性溃疡和肺部感染。

3．保持病人的皮肤清洁和干燥，预防皮肤损伤和感染。

4．协助病人进行个人卫生，如洗漱、更换衣物等。

六、宣教和支持：1．向病人及其家属提供关于急性胰腺炎的知识和护理指导。

2．解答病人和家属的疑问和问题，提供心理支持。

3．协助病人和家属制定合理的康复计划和生活方式调整。

七、检查和随访：1．定期进行病情评估和检查，包括血液生化指标、胰腺CT等。

2．随访病人的康复情况，观察和记录病情变化。

3．根据医生的要求，进行特殊检查和治疗。

以上是急性胰腺炎病人护理的详细完整版。

在实施护理过程中，应根据病人的具体情况和医嘱进行个体化护理，并密切与医生和团队的沟通与协作。