输血科质量和安全管理制度
一、前言
输血是一项紧要的医疗服务，也是一项具有肯定风险的医疗服务。输血科质量和安全管理制度的建立是保证输血服务质量和安全的紧要保障。本文将从输血服务的特点、质量和安全管理的目标、建立制度的内容和实施步骤等方面进行认真阐述，并供给有关的制度内容和实施指南，以供参考。
二、输血服务的特点
输血服务具有以下特点，决议了其具有肯定的风险：
1、治疗效果紧急性强，与时间和剂量有关。
2、输血液品种多，用途广泛，在使用过程中需要考虑病人的病情和输血液的适应症、不良反应等问题。
3、输血过程中需要秉承“同等安全、同等有效”的原则，严格掌控输血的品质、使用次数、剂量等。
4、输血服务是一个涉及多方面的活动，需要多部门的协作和搭配，如临床部门、输血科、检验科、药剂科、质控科等。
三、质量和安全管理的目标
输血科的质量和安全管理目标，是为了保证输血服务的质量和安全，实在包括以下几个方面：
1、订立完善的输血服务管理制度，包括输血准备、输血操作、不良反应处理、事故应急处理等方面，确保输血服务的规范和标准化。 2、对输血品质进行监控，适时发觉和处理品诘责题。
3、建立严格的病人输血信息管理制度，包括病人信息采集、病人身份辨别、输血历史记录等方面。
4、建立完善的供血者管理制度，包括供血者来源、器官捐献者筛选、采血操作、供血者信息管理等方面。
5、建立完善的输血不良反应和事故应急处理制度，适时处理输血不良反应和事故，保障病人的安全。
6、建立完善的病人安全保障制度，包括医护人员安全、病人隐私保护和医院管理安全等方面，保证输血服务的全面安全。
四、建立质量和安全管理制度的内容
1、输血准备管理制度：包括病人身份识别、血液安全检测、血型鉴定、血液成分标示、血液复核等方面。
2、输血操作管理制度：包括输血前检查、输血过程监测、输血后察看等方面。
3、病人输血信息管理制度：包括病人信息采集、病人身份辨别、输血历史记录等方面。
输血科血库质量管理制度
一、输血科（血库）是在医院临床输血管理委员会领导
下直接实施医院输血管理、监督、检测的临床科室，全面负
责血液质量管理工作。
二、建立健全输血科（血库）各项工作制度：（1）各级
各类工作人员岗位职责；（2）输血不良反应登记和报告制度；
（3）样品登记、各种记录管理和保存制度；（4）血液储存、
运输、发放制度；（5）实验室生物安全防护，职业暴露应急
制度；（6）差错登记、报告和处理制度；（7）污物处理制度；
（8）血液报废制度；（9）仪器、设备使用、管理、保养制
度；（10）检验报告结果保密制度；（11）血液及血液成分登
记、记录管理和保存制度；（12）工作环节查对、交接班制
度；（13）消毒制度；（14）工作人员健康档案及备案制度等。
三、输血科(血库)建立完整的实验和仪器标准操作规
程：（1）血液入库、贮存、发放规程；（2）血样采集和送检
规程；（3）临床输血检测操作规程；（4）仪器使用操作规程；
（5）输血不良反应处理操作规程；（6）应急预案；等。
四、输血科（血库）工作人员应树立高度的血液质量管
理和输血安全意识，加强业务技能，认真贯彻执行《中华人
民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用
血管理办法（试行）》以及医院制定的《临床用血管理制度》
和《输血科标准操作程序》开展工作，保证用血安全。
五、输血科（血库）有职责和义务向临床医师提供输注
血液和血液成分的咨询意见或建议，参与指导和协助临床输
血和对输血反应的处理。
六、医院统一使用卫生行政部门指定血站供应的血液及
血液成分制品；对血站供应的血液做好核查工作；核查内容
如下：（1）血站的名称及其许可证号；（2）献血者的姓名（或
条形码）、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间；（5）
有效期及时间；（6）血袋编号（或条形码）；（7）储存条件；
（8）血袋是否破损、血液是否存在凝块、溶血、气泡等。
血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒
- 1 - XX医院输血科(X）月份
输血全过程质量管理分析报告
一、监测目的
评估输血全过程的安全性、有效性和合理性，落实对血液存储环境、输血器械、输血耗材等的质量监控及管理，发现潜在问题，持续改进输血管理质量。
二、监测时间范围
202X 年 X月 1 日至 202X年X月 31 日
三、监测对象
在此期间接受输血治疗的患者XX人次
四、监测项目
序号 项目 目标值
1 输血申请 临床用血申请单格式规范、书写规范、信息记录完整（合格率） 100%
输血申请单审核率 100%
输血指征的合理性 ≥90%
大量用血申请审批表 100%
2 血液标本采集与送检 标本采集的正确性 100%
标本标识的清晰性 100%
3
交叉配血 交叉配血试验的准确性 100%
结果记录的完整性 100% - 2 - 受血者标本血型复查率 100%
4 血液验收 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装合格率 100%
标签填写是否清楚齐全：供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件 是
5 血液储存 不同的血液提供不同的储存条件 是
6 血液发放 发血时与取血人员双人核对，并做好记录 是
7 血液输注 输血前核对的执行情况 100%
输血速度的控制 100%
输血过程中的观察和记录 100%
输血不良反应的监测和处理 100%
8 输血后评估 输血效果的评估 100%
病历中输血记录的完整性 100%
9 输血相容性检测项目室内质控率 ABO正定型检测、ABO反定型检测、Rh血型检测、不规则抗体筛查、交叉配血检测 100% - 3 - 五、监测方法
1.查阅输血病历和记录
2.访谈医护人员XX次
3.统计分析输血相关数据
六、监测结果
本月接受输血治疗的患者总共XX人次，无自体输血，大量用血X人，紧急用血X人。结果统计如下表：
临床输血过程质量管理监控及效果评价制度
一、输血质量效果评价
各科室每月对输血进行质量检查督导，对存在的问题及时进行整改，每月对输血质量进行分析评价。
护理部每季度对全院的输血质量进行检查督导，对存在的问题进行汇总、分析、评价，持续改进输血质量。
二、输血中质量管理监控
输血前查对：输血前用药、检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
输血时，由两名医护人员携带病历至床旁，核对交叉配血试验结果，由患者或家属复述患者的名字，并核对患者腕带信息，确认患者。
输血完毕，再次核对患者信息。
输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴数。
输血过程中要密切观察，注意有无输血反应。在护理记录单上记录。
三、输血后质量管理监控
输血完毕，医务人员将交叉配血报告单贴在病历中。
填写输血不良反应报告单，24小时内将血袋和输血反应报告单送回输血科统一处理。
