老年重症心力衰竭患者急诊治疗的临床效果
发表时间：2018-08-16T15:02:04.503Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第15期作者：肖薇薇[导读] 结论老年重症心力衰竭患者在急诊内科常规治疗基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，能够有效改善患者的心功能，能够有效改善预后，值得临床广泛应用。
湖南省人民医院急诊科湖南长沙 410005 摘要：目的探究老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床方案和疗效。
方法2015年10月-2017年10月收治老年重症心力衰竭患者104例，根据随机数字法将其分为对照组和观察组，每组52例。
对照组为患者实施急诊内科常规治疗，观察组在对照组用药基础上为患者使用
美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，观察老年重症心力衰竭患者的疗效。
结果老年重症心力衰竭患者的疗效对比，观察组老年重症心力衰竭患者的治疗总有效率（100．0%）显著高于对照组患者的治疗总有效率（75．0%），二者之间的疗效差异有统计学意义（P<0.05）。
结论老年重症心力衰竭患者在急诊内科常规治疗基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，能够有效改善患者的心功能，能够有效改善预后，值得临床广泛应用。
关键词：老年；重症心力衰竭；急诊科；疗效Objective：To explore the clinical plan and curative effect of emergency internal medicine for elderly patients with severe heart failure. Methods from October 2015 to October -2017，104 elderly patients with severe heart failure were randomly divided into control group and observation group，52 cases in each group. In the control group，the patients were treated with routine emergency internal medicine treatment. The observation group was treated by metoprolol and erbesartan hydrochlorothiazide on the basis of the control group，and the effect of the elderly patients with severe heart failure was observed. Results the curative effect of the elderly patients with severe heart failure（100%）was significantly higher than that of the control group（75%），and the difference between the two patients was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the treatment of erbesartan hydrochlorothiazide and metoprolol on the basis of routine emergency internal medicine treatment in the elderly patients with severe heart failure can effectively improve the cardiac function of the patients and can effectively improve the prognosis. It is worthy of clinical application. Key words：old age；severe heart failure；emergency department；curative effect
心力衰竭属于常见的一种心血管疾病，主要是因为心脏功能与结构异常等多种因素引发的，由于患者的心脏收缩功能不全引发心排血量显著下降，出现循环淤血，不同器官产生供血、供氧不足[1]。
如果老年人群产生重症心力衰竭，会导致患者的病死率较高，预后效果也不显著[2]。
相关的调查研究报道称，重症心力衰竭在老年人中的发病率大约为8．6％，且5年内的死亡率大约为50％[3]。
因此如何有效改善症心力衰竭患者的预后，阻滞疾病进展已经成为研究的重点题。
为探讨在临床急诊中治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，现将研究内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年10月-2017年10月收治老年重症心力衰竭患者104例，根据随机数字法将其分为对照组和观察组，每组52例。
纳入要求：①入选患者的临床症状均与心力衰竭的诊断标准相吻合；②对治疗过程中使用的药物无过敏史；③肝和肾等重要器官无严重疾病；④患者和家属均了解本次研究相关情况，且签好知情同意书。
对照组中，男31例，女21例；年龄63--88岁，平均（75.2±2.6）岁；病程2--12年，平均（6.8±1.1）年；其中31例高血压，13例冠心病，其余8例患者均为心律失常。
观察组中，男32例，女20例；年龄64--89岁，平均（75.4±2.7）岁；病程3--15年，平均（7.2±1.2）年；其中29例高血压，15例冠心病，其余8例患者均为心律失常。
两组患者的基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
对照组为患者实施急诊内科常规治疗，对患者病情进展进行评估，之后为其使用强心剂以及利尿剂进行治疗，使用药物为：西地兰使用5%葡萄糖注射液稀释后静脉注射给药，首次用药0.4--0.6mg，之后每间隔2--4h可再追加使用0.2--0.4mg，总量1.0--1.6mg。
硝普钠，将50mg的硝普钠溶解于5ml浓度为5%葡萄糖溶液中，再稀释于100--250ml的5%葡萄糖溶液中，避光瓶静脉滴注给药。
初始给药0.5μg/（kg·min）。
根据患者反应以0.5μg/（kg·min）递增，逐渐调整剂量，常用剂量为按体重3μg/（kg·min），总用药量为3.5mg/kg。
观察组在对照组用药基础上为患者使用美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，美托洛尔用药量为25mg/次，2次/d。
之后可依据患者病情逐渐增加使用剂量，但剂量≤50mg。
厄贝沙坦氢氯噻嗪用药量为1次/d，1片/次（每片厄贝沙坦/氢氯噻嗪：150mg/12.5mg）。
1．3观察指标
观察老年重症心力衰竭患者的疗效，评分项包含无效、有效以及显效3种。
本文将《药物临床研究指导原则》作为判断老年重症心力衰竭患者疗效的参照依据：无效：老年重症心力衰竭患者的呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张等临床症状未出现明显变化，甚至产生加重趋势；有效：老年重症心力衰竭患者的颈静脉怒张、上腹部胀满、呼吸困难等临床症状得到一定改善，心功能改善I级；显效：老年重症心力衰竭患者的临床症状得到显著改善，心功能分级改善程度超出2级。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0统计学软件处理数据。
计数资料以率（％）表示，采用x2检验。
P<0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
老年重症心力衰竭患者的疗效对比，观察组老年重症心力衰竭患者的治疗总有效率（100．0%）显著高于对照组患者的治疗总有效率（75．0%），二者之间的疗效差异有统计学意义（P<0.05）。
见表l。
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
3讨论
经临床实践证明，老年重症心力衰竭发病主要由机体心血管等相关组织进入至终末期引发的心肌劳损所致，此时患者的心肌结构及心室泵血功能均会受到严重影响而发生改变，从而导致心力衰竭危重综合征发生[4]。
经有关学者研究表明，改善心衰病患心肌能量代谢情况能够有效保护机体心肌内部的细胞组成结构，提升患者心肌舒张及收缩功能，达到稳定病情、缓解心衰的治疗效果[5]。
急诊治疗方案中美托洛尔不仅仅减缓心肌损伤、心脏负荷，还能够降低水钠潴留率，还能够缓解心力衰竭。
厄贝沙坦为阻断血管紧张素Ⅱ通过AT1受体的选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
氢氯噻嗪能够有效减少血液容量，也能够增加血浆肾素活性[6]。
本研究结果显示，老年重症心力衰竭患者的疗效对比，观察组老年重症心力衰竭患者的治疗总有效率（100．0%）显著高于对照组患者的治疗总有效率（75．0%），二者之间的疗效差异有统计学意义（P<0.05）。
因此，对急诊内科老年重症心力衰竭患者在临床治疗中应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗得到了较为理想的临床效果，能够明显的改善患者的临床不适症状，并且该方法的临床疗效稳定，对提高患者的预后具有重要意义。
参考文献：
[1]梁红军.急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（16）：206-207.
[2]刘曦，王丹.急诊内科疗法在老年重症心力衰竭患者中的临床疗效[J].吉林医学，2016，37（3）：661-662.
[3]魏伟，肖学军．小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，36（22）：2921—2923．
[4]吕超强，钱国枚，谢玉芳，等.急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].广东微量元素科学，2015，22（12）：50-52.
[5]郭爱芹，张莉.老年重症心力衰竭急诊治疗的78例临床研究[J].中外医疗，2016，35（6）：114-115.
[6]廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，13（09）：87-88.。
