双侧卵巢畸胎瘤并一侧蒂扭转1例报告

＆蔫　携意ａ　及ＭＲＩ主要表现：患侧肺动脉干无显示，肺动脉分支血管纤　细，支气管动脉扩张，肺动脉纹理呈网状改变；主动脉扩张，　健侧肺动脉及其分支扩张、迂曲，肺纹理变粗增多；④必要　时可行同位素肺扫描，肺通气与肺血流灌注检查，前者只有　肺血流灌注减低，而肺通气正常，后者肺血流灌注与肺通气　均降低。　

参考文献　ｌ　Ｐｒｅｓｂｉｔｅｒｏ　Ｐ，ＢｕｕＣ，Ｈａｗｏ￣ｈ　ＳＧ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｓｅｎｔ　ｏｒ　ｏｃｃｕｌｔ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｔｅｒｙ．Ｂｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，ｌ９８４，５２：ｌ７８　２　李荣富，李谷买．先天性右肺动脉缺如的ｘ线诊断．广西医　科大学学报，ｌ　９９９，（１　６）：４　（收稿：２００７—０４—１　５）　

肥胖妇女子宫肌瘤合并早期子宫内膜癌２例报告　葛菊芹　（浙江省长兴县计划生育指导站８１　８１　ｏｏ）　１病例介绍　例１陈某，４２岁，住院号０５０９９。因经量增多伴血块１个　月，发现盆腔包块３天，于２００５年３月９日入站。体检：一般情　况好，身高１６１ｃｍ，体重１０１ｋｇ，肥胖，心肺正常，下腹膨隆，　可触及包块如孕近４个月大小，质硬。妇检：宫颈光，子宫前　位，增大如孕近４个月大小，质硬无压痛。Ｂ超：子宫前壁探　及１　１．２ｃｍ×１０．５ｃｍ不匀质团块向外突起，宫内回声增粗，分　布欠均匀；宫内环。综上诊断为子宫肌瘤，于３月１　１日在硬麻　下行子宫次全切除术。术中见子宫形态异常，增大如孕４个多　月大小，表面光滑，双附件未见明显异常，手术经过顺利。　术后剖视子宫，见肿瘤部分囊性变，内膜０．８ｃｍ，病理报告　示子宫肌壁间多发性平滑肌瘤，子宫内膜局限性、复杂性、　不典型增生伴黏膜内癌变，手术切缘阴性。遂转上级医院　行残留宫颈及双附件切除术。随访１年，体健，未发现转移　病灶。　例２彭某，３５岁，住院号０５１６５。因经量稍多，周期不规　则半年，发现盆腔包块１０天，于２００５年４月４日入站。体检：　一般情况好，身高１５８ｃｍ，体重８６．５ｋｇ，肥胖，心肺正常，腹　软、无压痛。妇检：宫颈光，子宫前位增大如孕近３个月，质　硬，活动可。Ｂ超示子宫肌瘤，于４月５日在腰麻下行子宫次全　切除术。术中见子宫形态失常，增大如孕２个多月大小，表面　光滑，双附件未见异常，手术经过顺利。术后剖视子宫，肿　瘤组织见编织状纹理，内膜高低厚薄不匀（Ｏ．８～１．５ｃｍ），质　地软。病理结果示子宫肌壁间平滑肌瘤，复杂性、不典型增　生，小区癌变。转上级医院再次手术，随访１年，体健，未发　现转移病灶。　２讨论　ＷＨＯ建议体重指数（ＢＭＩ）＞３０，诊断为肥胖，例１　ＢＭＩ　为４０，例２　ＢＭＩ为３５，均属肥胖。机体脂肪组织中的芳香化　酶可将肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮，脂肪组织越多，　转移能力越强，同时，脂肪组织过多将增加雌激素的储存，其　结果是造成血浆雌酮水平增高，长期持续受雌激素作用而缺　乏孕激素拮抗，子宫内膜形成长期的增生状态，少数病例在　较长时间后可能发展为子宫内膜癌。徐望红等【１１研究显　成　年时期的肥胖程度和体脂分布均是子宫内膜癌的独立危险因　素，成年各阶段的ＢＭＩ均与子宫内膜癌的发生有关，在４０～　５０岁年龄段，较正常者增加１５％，子宫肌瘤的发生与雌激素　可能有密切关系。　子宫肌瘤是妇科常见病，上述２例，由于我们术前考虑过　于简单，未能诊断出合并有子宫内膜癌，使患者受二次开腹　之痛及经济损失。总结这两次的经验教训，笔者认为对肥胖　合并子宫肌瘤病例应高度警惕，特别是月经周期紊乱或Ｂ超　提示宫腔内回声异常者，术前应做诊断性刮宫，以排除内膜　癌，明确诊断，减少误诊。　参考文献　１　徐望江，戴．奇，阮志贤，等．肥胖与子宫内膜癌关系的病　例对照研究．中华流行病学杂志，２００２，２３（５）：３４　７　（收稿：２００７一Ｏ４一Ｏ５）　

双侧卵巢畸胎瘤并一侧蒂扭转１例报告　

李涛荣　（云南省建水县人民医院６５４５００）　１病历资料　患者，女，２２岁，未婚，无性生活史及停经史，因右　下腹疼痛４４，时，于２００６年１１月４日入院。查体Ｔ　３７．６℃，　Ｐ　７０次／分，Ｒ　２０次／分，ＢＰ　１００／７０ｍｍＨｇ。一般情况好，　无贫血貌，痛苦面容。心肺阴性，腹平软，右下腹麦氏点固　定压痛，反跳痛，无肌紧张，下腹正中触及如孕４个月大小的　包块，质地中等，压痛明显。实验室检查：ＷＢＣ１６．７×１　０９／Ｌ，　中性粒细胞０．８６５，血红蛋白１４１ｇ／Ｌ。Ｂ超提示：①盆腔内混合　性包块性质待查，考虑畸胎瘤可能；②盆腔积液，右中腹部　液性占位病变。初步诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。即行剖腹探查　术，术中见腹腔内有淡红色腹水约２００ｍｌ，左侧卵巢有一大　小约２４ｃｍ×２２ｃｍ×２０ｃｍ的肿瘤，瘤体张力大，表面光滑，包　

５０　中国乡村医药杂志２００７年１１月第１４卷第１１期　

维普资讯 http://www.cqvip.com 膜完整，开窗抽吸出约９００ｍｌ淡黄色囊液，内混有毛发及脂质，　行左侧卵巢肿瘤切除术。再探查右侧卵巢，发现右卵巢有一大　小约１４ｃｍ　Ｘ　１２ｃｍ　Ｘ　８ｃｍ￣￣瘤，并蒂扭转７２０。，子宫大小正常，　腹膜光滑，肠管及大网膜、阑尾均无异常。右卵巢肿瘤血供正　常，无坏死迹象，尚有部分正常卵巢组织，故给予剜除肿瘤后　施行右卵巢成形术，卵巢大小为４ｃｍ　Ｘ　ｌｃｍ　Ｘ　ｌｃｍ　术后病理诊　断：①双侧卵巢畸胎瘤Ｄ级；②左侧输卵管轻度慢『生炎症。　２讨论　本病例为双侧卵巢畸胎瘤并一侧蒂扭转，属少见病例。　因卵巢肿瘤扭转后静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，　使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生　Ｂｉ　蒋　ａ，　坏死变为紫黑色，易发生破裂和继发感染，术时应在蒂根下　方钳夹切除，不可回复，以防止栓塞发生。但此患者年轻且　未婚未育，如何保留患者的生殖分泌功能是处理本病例的关　键。手术中应认真探查好腹腔、盆腔隋况及病变位置后再实　施具体手术，开腹探查后不可贸然切除左侧附件，应予剜除　肿瘤，尽量保留部分正常卵巢组织　本病例右卵巢肿瘤蒂扭　转实施剜除术成功，因发病时间短，蒂扭转未造成肿瘤坏死，　术中探查肿瘤血供正常，无坏死迹象，色泽鲜活，故实施剜　除术，保留右侧部分卵巢组织，以维持生殖分泌功能。本病　例处理经验仅供同道参考。　（收稿：２００７－０３－２１）　

甲型副伤寒合并晚期妊娠子宫破裂　１例　陈素英　（云南省建水县人民医院６５４３００）　１临床资料　患者，女，２８岁，农民，苗族。怀孕８月余，因发热２天，　腹阵痛１天，胎动消失８小时，于２００５年４月２１日１８：３０入院。　孕期未行产检。２年前，第二胎孕足月，因滞产而行剖宫产，婴　儿未存活（外院手术，具体情况不详）。入院查体：体温３９．３℃，　脉搏１３６次／分，呼吸２４次／分，血压９５／７０ｍｍＨｇ，急性痛苦　病容，步入病房，全腹压痛，反跳痛及肌紧张。子宫轮廓清　楚，压痛明显。腹围８６ｃｍ，宫高２５ｃｍ，胎心音未闻及。血常　规白细胞１０．８　Ｘ　１０　／Ｌ，血小板１５４　Ｘ　１０／Ｌ，血红蛋白９２ｇ／Ｌ，　红细胞比容０．２６８，中性０．７９。胸片报告：双肺未见明显异　常。Ｂ超提示：孕３３周，单胎头位，死胎，脐带绕颈１圈。部分　性前置胎盘，腹腔少量积液，肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、　膀胱、阑尾均未见明显异常。初步诊断：①Ｇ，Ｐ，，孕３３周，头　位，死胎；②部分性前置胎盘；③瘢痕子宫；④腹痛待诊（子　宫破裂待诊）；⑤发热原因待查。入院检查后考虑：患者发热　且有急腹症的情况，部分性前置胎盘，有剖腹探查的指征，当　晚即行剖腹探查及剖宫取胎，术中探查发现：上次剖宫产为　宫体剖宫产，子宫前壁瘢痕处全层破裂，胎盘全部剥离并游　离于宫腔内，取出一女性死婴，体重２３００ｇ。行子宫修补术及　双侧输卵管结扎术，术中出血约１　１ＯＯｍｌ。外科医生探查阑尾　等无异常，常规关腹。术后给予抗感染对症支持治疗。体温　仍然高达４０￣Ｃ左右，术后第四天血培养结果报告：甲型副伤　寒沙门氏菌。即转传染科治疗３天自动出院。　２讨论　孕产妇子宫破裂临床少见，子宫体部瘢痕破裂多由于实　施过剖宫产手术后再次妊娠，破裂时为突发性腹痛，先兆破　裂症状常不明显，可有瘢痕局部疼痛和压痛，有些患者疼痛　不典型，当产妇出现休克或在二次剖宫产时才发现为子宫破　裂。该患者入院时高热，腹痛，主要考虑感染性疾病所致，加　之Ｂ超提示部分性前置胎盘，死胎。在实施剖腹探查术中发　现，患者前次剖宫产后的子宫前壁瘢痕处全层破裂，及时为　其做了子宫修补术，从而避免了严重并发症的发生。在此，提　醒各位基层医生，孕妇出现腹痛症状时应注意排除此诊断。　因术后应用抗生素后患者高热仍不退，经血培养查出甲型副　伤寒沙门氏菌。该孕妇除高热外，腹痛与子宫体破裂相混淆，　其他甲型副伤寒的临床症状不突出，如果不认真检查容易误　诊，应引起重视。该病例提示我们，对妇女孕期科普知识的　宣教和孕检工作需进一步加强，让她们了解孕期保健和产前　检查的重要性，避免造成产妇和胎儿的不良后果。　（收稿：２００７—０５—１　５）　

（上接４２页）　样也会发生尿布皮炎。冰片为龙脑香科植物龙脑香树脂的加　工品，或为樟脑、松节油等化学方法合成的加工制成品。另　含有白菊科植物艾纳香的叶提取的结晶，成分是近平纯粹的　右旋龙脑，具有开窍醒神、清热止痛作用，经试验有抗菌止　痛、消肿防腐作用。氧化锌粉为白色无晶形、无溴、无砂性　的柔软细微粉末，为不溶性锌盐，有收敛、防腐和保护作用，　能吸着皮肤与创口渗出液。本文观察结果表明，在常规治疗　基础上，加用冰片、氧化锌粉充分混合粉末撒于皮肤患处，治　疗后各症状消失时间较对照组明显缩短，表明冰片、氧化锌　粉混合治疗尿布皮炎利于糜烂组织修复及渗出液吸收，加快　丘疹、水疱、脓疱等病变的愈合。　（收稿：２００７—０４—０５）　

中国乡村医药杂志２００７年１１月第１４卷第１１期　５１　

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