外伤性脑脊液漏的治疗

脑脊液鼻漏疾病脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是脑脊液(cerebrospinalfluid, CSF)通过颅底( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、裂开处流出，经过鼻腔，最终流出体外。

主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。

病因脑脊液鼻漏发病缘由可分为创伤性和非创伤性,其中创伤性又可分为外伤性和医源性;非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。

症状主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。

单侧多见。

在低头用力、压迫颈静脉等状况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。

外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清亮，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。

多在伤后即消失，迟发者可在数天、数周甚至数年后消失。

检查鼻内镜检查可常规使用，定位漏口精确。

脑脊液持续外流时，内镜可能直接发觉脑脊液鼻漏的部位，脑脊液漏液量少或间断流出时，可以协作使用鞘内注射荧光素，以便发觉漏口。

检查时压迫双侧颈内静脉致颅压上升，有利于观看到漏口。

葡萄糖氧化酶检测该技术是一种传统的诊断方法，由于泪液和鼻黏液含糖，故糖定性不行靠，可行糖定量检测。

检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度，并与血清中葡萄糖的浓度进行比较，若比值为0.50～ 0.67，在排解其他可引起脑脊液和血清中葡萄糖浓度变化的因素下，该漏出液很可能是脑脊液。

如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol，亦可明确诊断。

β-2 转铁蛋白检测该技术对脑脊液鼻漏诊断非常有效。

由于β- 2 转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中无法检测。

取0.2 mL的标本，应用免疫固定电泳技术检测，其敏感度和特异度高。

β- 2 示踪蛋白检测近年发觉β-2示踪蛋白，也仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，其敏感度和特异度更高。

脑脊液鼻漏Cerebrospinal Rhinorrhea内容概要一.概述二.脑脊液鼻漏的诊断和定位技术三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断四.治疗方法的选择一.概述1.脑脊液鼻漏为鼻颅底外科常见疾病,1899年Thompson首次报道2.脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔3.常见原因：外伤性、医源性、自发性，以外伤性为最常见，自发性处理最为困难4.漏口常见部位：额窦后壁、额隐窝、筛顶、筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中额窦后壁和蝶窦外侧壁漏处理最困难临床表现•主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多为单侧，在低头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流出量增多。

•外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。

自发性脑脊液鼻漏✓发病机理复杂，病因不明，命名为原发性脑脊液鼻漏。

✓因其病因隐匿，漏口定位困难，往往给临床诊断与治疗带来不便。

自发性脑脊液鼻漏可能原因☐筛骨水平板的局部萎缩或蝶鞍区萎缩或嗅球萎缩形成的腔隙被含脑脊液的蛛网膜取代→脑脊液搏动在颅骨上产生持续的作用→颅骨持续破坏→CSF漏☐骨质疏松、颅底骨退行性改变→未予重视轻微或间接外力作用于头部易致颅底线型骨折引发CSF漏☐蝶窦自发性CSF鼻漏：蝶窦气化良好，蝶窦与中颅窝颞叶区域仅有菲薄骨片相隔；中颅窝蛛网膜呈颗粒状，当蛛网膜内充满脑脊液并搏动时，可逐渐侵蚀骨质，最终导致硬脑膜及蛛网膜突出塌陷进入蝶窦形成漏孔二.CSF鼻漏的诊断和定位技术1.病史:外伤史、颅底手术史2.糖定量：>30mg/dl（1.67mmol/L）；蛋白：>45mg/dl优点：无创；缺点：精确性差、不能定位转铁蛋白（国际上对脑脊液检测最常用的指标）3.β2优点：精确、无创；缺点：不能定位4.鼻内镜检查：无创、直观（漏口定位）5.影像学检查鼻内镜检查1.顶前部→顶后部→蝶筛隐窝→中鼻道→咽鼓管咽口2.局部黏膜水肿或肉芽、息肉3.检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，颅内压增高，观察脑脊液从何处流入鼻腔影像学检查☞HRCT扫描优点：良好显示颅底骨质缺损、CSF继发性征象、颅底三维重建不受CSF漏活动性与否的限制漏口定位敏感度可达87 %～100 %缺点：不能分辨CSF跟其他软组织骨性裂缝不一定有CSF漏☞CT脑池扫描优点：造影剂可能汇聚于鼻窦，显示骨性细微结构较好缺点：有创伤性，不一定能发现间断性CSF漏☞放射性核素脑池造影优点：定位CSF漏，并可以识别低流量，和间断的CSF漏缺点：定位不精确MRI／MR脑池扫描优点：显示软组织(CSF／脑vs分泌物)细节非常理想，无创缺点：显示骨性的细节差影像学检查：MRI✓TWI因CSF信号强化而确诊CSF漏2✓显示漏口周围硬脑膜下积液✓显示筛窦或上颌窦积液征✓显示脑膜脑组织膨出✓颅内脑脊液高信号影与含脑脊液的鼻腔或鼻窦高信号影之间有线状高信号影连接，线状高信号影的直径为漏口大小✓现广泛使用的MRI 水成像技术，定位漏口准确鞘内注射荧光素优点：定位精确缺点：有创伤性，精确定位需要暴露颅底自发性脑脊液鼻漏筛顶漏伴有鼻息肉筛板漏脑膜眶膨出与筛顶缺损蝶窦自发性脑脊液漏垂体瘤术后蝶窦漏MRI显示额窦积液征与空泡蝶鞍筛顶缺损和空泡蝶鞍外伤性脑脊液漏外伤性脑脊液漏三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断⏹变应性鼻炎：变应性鼻炎发作时可出现流清水样涕症状，应与本病鉴别。

脑脊液鼻漏科普小知识一、什么是脑脊液鼻漏？脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。

主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，手感有粘黏性。

早期因与血混合，液体也可为淡红色。

二、脑脊液鼻漏的症状有哪些？一侧或双侧鼻孔持续或间歇性流出清亮液体，向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重或漏水较少。

晨起时发现枕边潮湿。

也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不明显。

一般发病多在颅脑外伤、手术后，少数患者仅有过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生脑脊液鼻漏。

三、脑脊液鼻漏常见的原因有哪些？1.创伤性脑脊液鼻漏（1）外伤性脑脊液鼻漏：最常见于车祸伤。

（2）医源性脑脊液鼻漏：手术时要处理颅底病变，可能导致医源性脑脊液鼻漏。

2.非创伤性脑脊液鼻漏（1）肿瘤源性脑脊液鼻漏：肿瘤可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。

（2）先天性脑脊液鼻漏：常见的原因是颅底发育畸形，颅底骨质缺损。

四、脑脊液鼻漏该如何治疗呢？1.保守治疗（1）卧床休息脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，避免病情加重。

一般采用头高20°～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。

（2）保证鼻腔洁净保持鼻腔局部清洁，及时擦洗漏出液，避免局部堵塞导致脑脊液逆流、细菌逆行造成颅内感染。

（3）预防颅内压增高防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。

（4）应用抗生素抗生素使用视病情决定用药时间、周期。

一般来说，当脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能，尤其是隐匿性脑脊液鼻漏，可并发脑膜炎的反复出现。

一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素。

（5）腰大池置管引流对于外伤性脑脊液鼻漏，可行腰大池引流5～7天。

腰大池置管能降低颅内压，减少脑脊液流出量，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。

2.手术治疗脑脊液漏修补手术。

脑脊液漏护理及健康教育脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。

脑脊液漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。

对于脑脊液漏患者，除了及时治疗外，还需要采取正确的护理和健康教育措施，以促进康复。

保持平卧位：脑脊液漏患者应保持平卧位，避免头部抬高或剧烈运动，以减少脑脊液的流失和颅内压的波动。

保持局部清洁：注意保持耳道、鼻腔等部位的清洁，防止感染。

可以用无菌棉球轻轻塞住耳道或鼻腔，以避免脑脊液流出。

观察病情变化：密切观察患者的病情变化，如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状是否加重，是否有颅内感染的迹象。

如发现异常情况，应及时报告医生处理。

预防感染：保持病室空气流通，防止交叉感染。

注意口腔卫生，定期刷牙、漱口。

避免用力咳嗽、打喷嚏，以防脑脊液逆流。

饮食调理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等。

避免辛辣、刺激性食物，以减轻口腔和呼吸道粘膜的刺激。

心理护理：给予患者心理支持，讲解疾病相关知识，使其了解治疗和护理的重要性，增强信心，积极配合治疗。

注意休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累和情绪激动。

避免剧烈运动：避免头部剧烈运动和突然改变体位，以免加重病情。

定期复查：遵医嘱定期到医院复查，以便及时发现和处理并发症。

预防颅内压升高：避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等可能导致颅内压升高的行为。

合理饮食：保持营养均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物。

预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。

注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁。

遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。

心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑和紧张。

及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染的迹象，应及时就医。

脑脊液漏是腰椎手术后一种较为少见的并发症，但一旦发生，将对患者的恢复和预后产生不利影响。

外伤性脑脊液鼻漏的临床诊治经验
安刚
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2007(020)006
【摘要】目的:探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和治疗效果.方法:回顾性分析68例外伤性脑脊液鼻漏患者的临床资料,其中车祸伤47例,坠落伤11例,打击伤10例,非手术治疗51例,手术治疗17例.分析其治疗方法和疗效.结果:非手术治疗组51例,手术治疗组17例,全部治愈.结论:外伤性脑脊液鼻漏要选择非手术治疗为主的综合治疗方法,根据颅底骨折的部位、程度及缺损范围选择不同的治疗方法.
【总页数】2页(P640-641)
【作者】安刚
【作者单位】江苏省徐州市中心医院脑外科,221009
【正文语种】中文
【中图分类】R76
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