胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐

冯世纶：六经八纲守病机，方证对应最尖端冯世纶，卫生部中日友好医院教授、当代杰出的经方临床家、教育家。

1938年出生于河北晋州，1965年毕业于北京中医药大学中医系，受胡希恕学术思想影响而专注于经方研究，出版《经方传真：胡希恕经方理论与实践》、《胡希恕伤寒论通俗讲话》、《中国汤液经方——伤寒杂病论传真》、《胡希恕讲伤寒杂病论》、《胡希恕病位类方解》、《冯世伦经方临床带教实录》、《解读伊尹汤液经》等专著。

我走向中医之路，特别是走向六经辨证的经方道路，有着偶然性，也有必然性。

我学医并不是由于自己出生于中医世家，而是与小时候我体弱多病及一段让我伤心的往事有关。

我小时候生在农村，老百姓生活困苦，一般都看不起病，病得特别重了才去看。

我生下来不到半岁就因患中毒性消化不良而差点夭折。

我始终不能忘记的是，我的妹妹患麻疹合并肺炎，我母亲抱着她步行十几里地找医生看病，但进门后医生的家人却说大夫不在家，结果母亲白跑一趟，只能无奈地又把妹妹抱回家。

实际上是怎么回事呢？原来是那个医生一来对这种病没有把握，二来也知道我们家穷，就索性不给看病。

我母亲把妹妹抱回家没几天，妹妹就死掉了，母亲悲痛不已，半夜的哭声，给当时年幼的我留下刻骨铭心的回忆。

我妹妹的病，如果放到现在，吃几剂药就好了。

但当时对于农村的村医，却是棘手的疑难重症。

当时让我深受刺激：哎呀，求医真难！太难了！那时就开始朦胧地想：如果自己懂医该多好呀！后来，等到我快考大学的时候，记得那是1957年，我得了一次流感，所有患流感的同学都被隔离在由校图书馆改建的病房里。

校医用西药治疗，老让我们出汗，汗出得连铺板都湿了。

经过一星期的隔离治疗，不烧了，算是好了吧，但身上却一点劲儿也没有，而且还严重失眠，过了好长时间，仍是汗出多又睡不着觉。

过了几天，我偶然从一本旧杂志上看到一篇文章，介绍中医治疗感冒比西医有优势，于是我就萌生了学中医的愿望。

中学毕业选择志愿的时候，我就选报了北京中医学院。

胡希恕经方医学体系的核心思想胡希恕（1898年~1984年），是我国近代著名中医经方临床家、教育家。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

有独特理论指的是胡希恕先生用八纲解六经。

提出了六经来自于八纲的学术观点。

胡希恕经方医学其实是胡希恕、冯世纶两代人的努力的结果。

胡希恕先给我们构建了大的理论体系框架，冯世纶进行了具体细节的完善和补充，当前也被誉为胡冯体系。

胡希恕经方医学的核心理论特点有三个。

第一：明确指出，《伤寒论》代表的是经方，不同于《黄帝内经》代表的医经体系。

张仲景的伤寒论属于经方体系，采用的是六经辨证，传承于《神农本草经》《伊尹汤液经》。

而《黄帝内经》为代表的医经体系，用的是脏腑经络辨证。

二者理论体系不同。

自从《伤寒论》问世至今一千八百年来，为什么很多人学不懂呢？这是误读传统，就在于没有客观正确地认识六经，用《内经》注解《伤寒论》，用脏腑、用经络去解释，只能说陷入于误区，牵强附会，让经方变得神秘，导致很多人读不懂《伤寒论》，众说纷纭，解释起来各执己见，难以共识。

所以胡希恕有一句著名的观点，就是不要带着《内经》的有色眼镜，强调不要用《内经》的理论观点来解释伤寒论，因为二者的体系是不同的，我们学习的时候，更加强调用条文去诠释解读《伤寒论》条文本身，如此才能更接近于仲景本意。

第二：指出了六经来自八纲。

六经的本质就是三个病位、两个病性所构成的六个诊断，我们常说的三阴三阳，其实就是表里半表半里三个病位上的三个阳证、三个阴证。

《伤寒论》中蕴含着丰富的八纲辨证内容，而且历代《伤寒论》研究者，也都承认辨六经是辨八纲的过程，如方隅在《医林绳墨》中就指出：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方……然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热。

八者而已。

”虽然之前有学者意识到了八纲辨证，是胡希恕先生第1次明确提出六经来自于八纲，给我们指明了用八纲的辨证眼光去看待伤寒论的六经体系，给我们指出了学习经方的大道。

胡希恕经方医学：冯世纶教授治疗精神类疾病的常用经方方证解读《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”本条论述了柴胡加龙骨牡蛎汤证的形成与临床特征：“伤寒八九日，下之”，冯老认为，并非误下太阳伤寒，而是误下少阳柴胡证，因为《伤寒论》第264条指出：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

”伤寒八九日，病之所以传少阳，缘于病患伤寒时，正邪相争于表，八九日之内，邪气胜出，正气受损，无力在表祛邪外出，退守于半表半里，邪气乘虚而入，郁而化热，形成少阳病。

少阳病本来“血弱气尽”，理应和解治疗，然医者不加详查，误用下法治疗，不仅少阳未除，而且虚其里，致使邪热传里。

胸满系少阳症状，因邪热郁结胸胁、气机失畅引起。

谵语系阳明见症，为入里之邪热扰乱神明所致。

误下之后，机体势必调动更多的正气，既向上向外祛除邪气，又纠正误下导致的体液下趋之势，因而气上冲。

里有停饮，饮随气冲，加之邪热炎上，水饮、邪热交织，扰动心神，则烦惊。

气上冲诱导水不下行，故小便不利。

水饮外溢，则一身尽重，不可转侧。

柴胡加龙骨牡蛎汤组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎(熬)一两半，大枣(擘)六枚。

煎服法：上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两二沸，温服一升。

柴胡加龙骨牡蛎汤可视为小柴胡汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方，去甘草、苍术，加铅丹、大黄而来。

方中以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，针对胸满。

气上冲，是下后表未罢的应证，结合心烦、谵语，系阳证，故属表阳证，即太阳病。

《神农本草经》谓桂枝：“主上气，咳逆……补中益气。

”“上气”即“气上冲”，方中取桂枝降逆平冲，使水饮不上犯而下行。

茯苓利水饮，治疗小便不利、一身尽重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，消除烦惊；大黄后下，清热泻火兼通便，针对谵语。

【清明缅怀】深切缅怀经方大师胡希恕先生按语：冯老常跟我们讲，能学好、用好、传承好经方，就是对先生最好的纪念！又是一年清明时，我们整理了近十年（2008—2017年）祭扫的资料，传承胡老为人为学之道，深深缅怀一代经方大师！有一位老人，你可曾知道？有一位老人，他生平只发表过一篇文章，还是节选。

但你可曾知道，他曾多次自办或合办中医学校、编著系列教材、培养学生不下数千人。

有一位老人，他的学术见解在当时曾一度被说成“只是少数人的观点”，以至于其学生们有的竟有过怀疑、甚至动摇。

但你可曾知道，多年后，他的讲稿一经公开刊行，应者云集，大道至简，行证有验，时至今日，已掀起一轮高过一轮的经方热潮！有一位老人，他丰富的临证实践，由于种种变故，留存下来的并不丰富。

但你可曾知道，有那么多前辈名家如任应秋、谢海洲先生等对其推崇备至，伤寒名家刘渡舟教授称赞“群贤会诊，惟先生能独排众议，不但辨证准确，而且立方遣药，寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。

”有一位老人，他在一口口烟圈中，口传心授，诲人不倦，阵阵咳嗽，苦心一片；他在一招招对弈中，神集思聚，敏学用精，默默不语，壮志满怀！在经方的道路上，有过形单影只，那是志者的雄姿；在经方的世界里，有过旷野绝响，那是觉者的先声！2008年祭胡公讳希恕老师仙逝二十四年文维戊子年六月初三日，值胡公讳希恕老师驾鹤西游二十四载，弟子冯世纶率门人弟子若干人等至诚奉祭于恩师胡公讳希恕先生陵前：枕莽莽燕山兮，松涛滚滚；抚苍苍大海兮，烟霞渺渺。

风物寥廓兮，寰尘大美；老师仙逝兮，英灵长眠。

迎晨光万道兮，诵读《伤寒》，趁月华泻银兮，精研“汤液”。

挂虹霓丽天兮，刀圭以施；邀星斗为客兮，经方问对。

大哉，胡师！伟哉，明医！仁术济世，德泽百姓。

语门生弟子兮，精进勤求，教诲谆谆；念后生学子兮，苦读博采，期望殷殷。

呜呼！睹草枯木荣兮，逝川不息；叹乌飞兔走兮，廿四有年。

先生音容笑貌，未曾稍忘，平脉处方，犹在目前。

冯世纶传授：六经辨证成熟于《伤冷论》[整理版] 冯世纶教授:六经辨证成熟于《伤寒论》六经辨证成熟于《伤寒论》本文发表于2008-08-01 中国中医药报 ? 冯世纶卫生部中日友好医院一些资料表明，经方理论起源于神农时代，《汤液经法》标志了经方发展，而《伤寒论》标志了经方理论体系的确立。

杨绍伊所著《伊尹汤液经》一书，为我们提供了六经辨证的思路。

可叹者，杨绍伊把《伤寒论》原文分为《汤液经法》原文、张仲景论广条文、仲景遗论(弟子补入)条文三类，所据是文辞特点，其方法有待内行考订，其内容有待分析，这里仅就两个方面，来洞观仲景对六经辨证理论的发展。

1(分析六经提纲杨绍伊在所著《伊尹汤液经》中，认为《伤寒论》中的太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病(后世简称为六经或三阴三阳)名称，在《汤液经法》已出现，且有不少有关每经病证的论述，列为《汤液经法》原文，但无“××之为病”主体词，即后世所称之提纲，只在太阳病开头有“太阳病其脉浮”。

做为六经提纲的条文，皆列为既不是《汤液经法》原文，也不是仲景论广，而是仲景遗论，由其弟子加入，特别在厥阴病提纲前有“师曰”两字。

其意是在说:六经名早已出现，但在《伤寒论》才出现提纲，其提纲在仲景生前还未出现，而是其弟子后来加入。

提纲的出现标明了六经含义，提纲是八纲概念，为病位、病性概念，标明了六经实质，是解读六经的关键。

胡希恕先生正是据此，并仔细分析各经病有关条文辨明了六经实质，即太阳病实为表阳证;少阴病实为表阴证;阳病实为里阳证;太阴病实为里阴证;少阳病实为半表半里阳证;厥阴病实为半表半里阴证。

标明六经实质为八纲概念，不是经络概念。

2(分析《伤寒论》笫148条(赵开美本原文序号) 按扬绍伊的分类，《汤液经法》无148条原文，被列为是仲景论广加入，附于笫230条(阳明病，胁下坚满，不大便而呕，舌上胎者，可以小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

随冯老抄方之胸痹胸痹多见大柴胡汤合桂枝茯苓丸证，胸痹多是实证！2019年6月22日，第二次随冯老抄方，第二位走进诊室的患者是位体型偏胖的中年女性，面露愉快表情，高兴的说：“冯老，您的药真管用，吃药后第3天症状均明显缓解。

”原来这是一例胸痹复诊的患者，看完患者后，利用诊间时间，冯老为我们讲了对胸痹的一些认识。

回来我个人复读了胸痹篇的相关原文和胡希恕胡老的解读及冯老整理的《中国百年百名中医临床家胡希恕》里面的医案。

对胸痹有了进一步的认识。

今分享冯老医案如下，结合学习所得，略作讨论：冯老医案：缪某，女，53岁，初诊日期：2019年6月15日。

一周前，心区疼、闷，刺痛，气短，头晕，头左疼，心前区刺痛，口干苦，大便干，2-3日一行，易汗出，苔白微腻，脉细右弦细。

（马培锋注：冯老辨为少阳阳明合病兼有瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证）处方：柴胡12克，枳实10克，姜半夏30克白芍10克，黄芩10克，桃仁10克桂枝10克，牡丹皮10克，大黄6克茯苓15克，生姜3片，大枣4枚七剂，6月22日复诊，心区疼减，隐隐疼，胸闷减，睡中有压迫感，头晕轻，口苦减，大便日一行。

汗出减，有时心慌，苔白，脉细弦。

上方桂枝加至18克，加苍术15克。

处方：柴胡12克，枳实10克，姜半夏30克白芍10克，黄芩10克，桃仁10克桂枝18克，牡丹皮10克，大黄6克茯苓15克，生姜3片，大枣4枚苍术15克七剂，冯老说：气短、胸闷是实证，就算脉细也是实证，《金匮要略》说：“平人无寒热，短气，不足以息者，实也。

”气短是实证，多有瘀血。

二诊加苍术是加重利水，（马培锋注：同时加桂枝量，合成苓桂术剂，对心悸症状效果佳）。

马培锋注：大剂量应用半夏，下气逐饮力强，有通便作用。

马培锋补：患者诉第一次的方药，口服前2天，大便偏稀，每日一次，后大便成型，每日一次。

方中大剂量半夏有通便之功（后世有半硫丸治疗便秘），大黄用6克，3克为小剂量，活血为主，在治疗消化道出血时，散剂应用，有止血之功，6克为中等剂量，是否兼有活血、通便之功，有待进一步验证。

冯世纶，辨方证是辨证的尖端辨方证是辨证的尖端——论“方证对应”的科学内涵□ 冯世纶胡希恕名家研究室2011年2月11中国中医药报●以八纲为基础理论之方证，既涵方药，亦涵相适应的证，既有理，亦有法；每一个方证都是经过几代、几十代反复实践验证取得的经验总结。

●方证对应长期应用的经验，产生了六经辨证理论体系，而六经辨证理论的形成，则更能正确指导辨方证，求得方证对应。

●方证对应不是简单的方和证的“对号”，而是涵盖了方与证、药与病情的严格对应，即寒、热、虚、实、表、里等的对应。

●中医所有的辨证方法和理论，最终都要落实到方证对应；方证对应是中医所有辨证方法的尖端。

近来对“方证对应”的讨论很多，对我们进一步认识经方提供了思路。

但也存在一些不当的认识，如有人谓：“方证对应即对号入座”，即只根据《伤寒论》原文机械低级套用，此皆是未读或未读懂《伤寒论》实质所致。

笔者认为，方证对应的基础理论是八纲，人们对方证对应的长期应用产生了六经辨证；方证对应有着丰富的科学内涵，不仅指方药与证的对应，还体现在方药用量、煎服法与病情的对应；无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到方证对应，因此，方证对应是中医所有辨证方法的尖端。

方证对应以八纲为基础理论方证对应，是经方长期临床以方证治病过程中产生的愈病理念。

《伤寒论》的主要内容是讲方证对应，宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序中写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”，道明了《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》一脉相承，即《伤寒论》的方证，包括单方方证和复方方证，是由《神农本草经》的单方方证及《汤液经法》的单复方方证发展而来。

方证体现了八纲辨证，从《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》看，可知经方的每一方证，不同于一般的方剂，它既代表了该方药物的组成，亦包括了该方的适应证候。

更值得注意的是，标明方药功用性能者为“本草石之寒温”，即以八纲为基础理论。

标明证候特点、病位者为“量疾病之浅深”，亦以八纲为理论。

中医有两大医学体系——六经辨证与脏腑辨证主持人：今天下午第一个做报告的是冯世纶教授。

冯老是北京仲景学术委员会的名誉主任委员，是著名的经方大家，对经方的理论有很多独到的见解。

比如说“经方的起源”、“方证相应的理论”，以及今天要做报告的“两大医学体系”，都有很独特的见解。

另外冯老还是经方的临床大家，七十多岁的高龄了，每天还奋战在临床第一线，为广大的患者解除病痛，而且疗效非常显著，可以说是学验俱丰。

下面咱们热烈欢迎冯世纶教授为我们做报告！冯世纶教授：各位张仲景，下午好！今天由我给大家做一个经方的探讨，题目就叫“经方有两大医学体系”。

这只是一个探讨，我先发言，大伙儿讨论，看看是不是这么回事儿？中医是不是有两大医学体系？因为以前好多人没这么提过，实际是客观存在的，比较分散，明确提出来，好像是没有提过。

我有一次到河南中医学院第三医院讲了一课，有个老师紧接着上台讲到了，他非常谦虚地说：“中医有两大医学体系？我还是头一次听说呢！”说明这个问题值得探讨。

对不对呀我先讲，讲的要是不对，大伙儿批评，对经方咱们共同来探讨。

我所学到的东西，是从胡希恕先生那里学来的。

他留下了一些笔记，他发表的文章没有，就学报上发表了一篇，公开发表的没有，但是好多笔记留下了。

等于他的笔记，就记录了他对经方医学的认识内容，所以我的一些学术观点，也都是来自于胡希恕先生。

在这里纪念他，今年是他诞辰一百一十三周年，也是他逝世三十周年。

中医古今就存在着两大医学体系。

什么是两大医学体系呢？就是以《伤寒论》为代表的经方医学理论体系和以《黄帝内经》为代表的医经理论体系。

中医起源于神农时代。

这个起源也是存在着不同的看法，有的人说中医起源于春秋战国，我认为不对，应该是起源于神农时代。

经方发展至汉代，史书已明确记载有两大医学体系，就是有医经和经方。

但是由于误读传统，长期未能认识，所以我们今天要讲的第一个问题是“中医有两大医学体系”。

一、中医有两大医学理论体系为什么没有认识到中医有两大理论体系呢？就是由于存在一个误读传统，造成了不能认识两大医学体系。

冯世纶：理法相应识方证第一次跟随胡希恕先生抄方，见其一上午诊治30多患者，四诊完后皆谓：“此患者为某某方证”；“此患者为某某方证合某某方证……”因我熟悉了用经络脏腑辨证，感到胡老治病奇特，却冒然问之：“老师，您怎么不辨证啊？”已显疲惫的胡老曰：“慢慢给您讲吧！”于是胡老利用星期天给我讲授经方知识，启开了我认识方证之门，渐渐意识到中医还存在经方医学体系。

今与同道共切磋。

一、方证是《伤寒杂病论》的基本构成历代皆重视《伤寒杂病论》的方证研究，是因书中出现了方证概念，其主要内容以方名证，如桂枝证（第34条，赵开美本，以下同）、柴胡证（第104条）等名称，是以方名证的范例。

《伤寒杂病论》主要构成内容是“证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体”的诸多方证，是论述某方剂的适应证即某方证，如桂枝汤方证、麻黄汤方证、承气汤方证等。

凡读过《伤寒杂病论》的人都清楚，它的主要内容是260多个方剂和其适应证，故有人把仲景书以方类证述其概要，如柯韵伯的《伤寒论注》、吉益东洞的《类聚方》、胡希恕的《经方传真》等，把《伤寒杂病论》书中每一方证集中在一起，体悟每一方证，以便于运用和进一步认识方证。

方证概念不但见于《伤寒杂病论》，而且还见于《汤液经法》、《神农本草经》，通过仔细读《伤寒杂病论》和考证可知，方证不但是《伤寒杂病论》成书的基础，而且是经方医学理论的基础。

二、方证起源于神农时代早在远古时代，没有文字时已口头传承，我们的祖先就根据病后的症状，寻用对应药物治疗，渐渐积累了用什么药治疗什么证的经验，这即方证的起源。

后来，当有文字时便记载于书，其代表著作即《神农本草经》。

该书中“治寒以热药，治热以寒药”的论述，根据症状用相对应的药物治疗，反映了经方方证的起源，书中详细记述了365味药物，以四气五味适用于人体患病后的症状论述，显示了单味药防治疾病的经验，其述证主用寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，即八纲理论，方证即属八纲理念，标志了经方基础理论的起源。

一文带你读懂经方大师胡希恕的通治理念胡希恕提出通治二字始于20世纪60年代初，《经方辨证施治概要》写道：“中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但为促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方”。

这里的通治二字，是经方医学的理念，对于近代多数熟悉医经医学体系的人来说，看到不免茫然，但这是经方治病的重要理念之一。

通治是经方治病的重要理念理解通治二字，必须首先要明确，中医古今就存在两大理论体系。

经方治病，有其自成体系的方式方法，是不同于以《内经》为代表的医经体系。

《移精变气论》曰：“古之治病，可祝由而已……其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离，其近于巫者，流而为神仙家；远于巫者，流而为医经、经方两家”。

两大医学体系在汉代已明确记载于史册，如《汉书·艺文志》记载：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之本，死生之分；而用度针、石、汤、火所施，调百药齐和之所宜”。

“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”。

很明确，医经（以《内经》为代表）和经方（以《伤寒论》为代表）说的是两个理论体系。

但至今仍有人认为张仲景据《内经》撰写了《伤寒论》，认为中医的一切理论皆来源于《内经》。

甚至认为医经是记载理论之书，经方是记载方药之书，经方没有理论，仲景把医经引入《伤寒论》中，经方才有了理论。

历代许多考证已说明《伤寒论自序》之伪，钱超尘于2017年中华中医药杂志第1期专篇论著提到章太炎在上世纪初就明确指出，《伤寒论》的六经与《内经》的六经根本不同，王叔和把《伤寒论》的六经牵强附会《内经》经络脏腑是明显的错误。

冯世纶教授运用经方的经验与体会冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。

冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。

他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。

笔者有幸待诊于左右，受益匪浅。

先生不但教给我诊治疾病的方法，同时也教会了我如何体会病人的疾苦和怎样做人，这是我一生都难以忘怀的。

今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。

1.真武汤 真武汤，又名玄武汤。

先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。

其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。

白术健脾去湿，主治小便不利。

附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。

生姜止呕散饮，祛寒健胃。

白芍可以滋阴利水，和营除痹。

这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。

先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。

也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。

起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。

后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。

一、肾下垂治疗后遗症 张某，男，48岁，司机。

有腰痛史近二十年。

久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。

去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。

但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。

刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。

到后来就需借助止痛药来缓解病情了。

诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。

无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。

心悸纳少，胃脘恶寒。

左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。

大便时结时溏，小便有时可见血尿。

口干不思饮，舌淡胖，苔白润。

切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。

证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁： 炮附子10克、白芍15克、茯苓30克、苍术15克、生姜10克、阿胶10克、白术15克、茜草10克 结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。

胡希恕[近代著名中医经方临床家]胡希恕其他百科词条近代著名中医经方临床家代表作《经方传真》胡希恕（1898年3月—1984年），男，又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，毕业于北京通才商业专门学校。

我国近代著名中医经方临床家、教育家。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

擅用经方，对桂枝汤、小柴胡汤等的临床应用更有独到之处，除用于伤寒温病以外，尚有内外妇儿各科杂病。

[1]基本信息别名胡禧绪出生日期1898年3月去世日期1984年视频百科人物经历早年经历1898年3月出生于辽宁省沈阳市北郊区东伍旗村。

1915年至1919年就读于奉天省立第一中学。

1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书。

1919年考入北京通才商业专门学校(北京交通大学前身)学习。

1924年至1927年曾在沈阳县立中学、辽阳县立中学、辽宁省立中学任英文教师。

1928年至1935年任哈尔滨市电业公司会计股股长、特别市市政局事业股股长、市政公署营业股股长。

工作经历胡希恕画像1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。

1936年逃到北京，悬壶行医。

1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。

1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。

同年受聘于北京中医学院任教，教授《伤寒论》《金匮要略》。

主要成就科研成就临床擅用经方，尤其对桂枝汤、小柴胡汤等的临床应用更有独到之处，除用于伤寒温病以外，尚有内外妇儿各科杂病，每用必效。

明确提出了仲景学说和《黄帝内经》理论学术渊源不同；揭示了辨证论治的实质，即基于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体的、讲求疾病的通治方法；其临床注重方证，更是揭示了半表半里实质，并提出了“方证是辨证论治的尖端”等学术思想。

受王祥微影响，其主张《伤寒论》不用脏腑理论，同时通过对《内经》《神农本草经》等原文的研究，并参阅中外中医文献，提出了《伤寒论》六经非《内经》经络概念，而是来自八纲的独特概念。

冯世纶教授：经方辨证依据症状反应冯世纶教授：经方辨证依据症状反应导读胡希恕先生通过长期研究《伤寒论》，并结合多年临床体会，率先提出经方治病辨证主要依据症状反应。

《伤寒论》书中处处可体现“随证治之”，这也是我们中医“法象”思维的体现。

本期为大家分享冯世纶教授于今年发表于《中华中医药》杂志的文章《经方辨证依据症状反应》部分内容，供诸位参考学习。

症状反应内涵《伤寒论》所称“随证治之”，即指依据症状反应辨证治病。

人患病是因外邪（风寒暑湿燥火）、内邪（五脏六腑虚损）与人体正气相互作用的结果，病后出现的症状即称之为症状反应。

症状反应主要指自觉症状和他觉症状，还包括病后舌质、舌苔、脉象的变化，亦包括病后的病理产物如痰饮、水湿、宿食、瘀血等症状。

经方的理论，即主要是根据症状反应总结的治病规律。

20世纪60年代，胡希恕的教学笔记就论述道：“中医治病，辨证而不辨病，故称这种治病的方法，谓为辨证施治，亦称辨证论治”，笔者认为称辨证施治为妥。

中医之所以辨证而不辨病，这与它的发展历史分不开的，因为中医的发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求诊断和治疗，而只能凭借人们的自然官能，于患病机体的症状反应上，探索治病的方法”。

由这一论述可知，胡希恕提出经方辨证依据症状反应，是源自于经方发展史和仲景书的主要内容。

是说经方治病不是直接面对致病的因素，而是以“法象”思维辨证治病，即依据正邪相争所致之病出现的症状进行辨证治疗。

经方发展史主要在症状反应许多考证说明，经方起源于上古神农时代，古人生活于大自然环境中，逐渐适应环境、认识大自然，体悟“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。

天（自然环境）有白天、黑夜、寒、热、温、凉阴阳变化，人体亦有相应变化。

从生活上认识到“寒者，热之；热者，寒之”寒热阴阳之理，即以八纲为基础理论。

生活中难免疲劳受寒，引起头痛、恶寒、发热等症状，最多见者当属外感一类疾病，若遇在表的证，用相对应的解表发汗药物，如生姜、葱白、麻黄、桂枝等，积累了治表证的经验；进一步观察到，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的未愈而病入于里，这时不能再用发汗治疗，而是应用治里的药物，因里证分阴阳，里热者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等，即又积累了治里证的经验。

胡希恕方证辨证说略作者：李国臣王冠民崔文艺近拜读《中国百年百名中医临床家书·胡希恕》(以下简称《胡希恕》)一书，欣喜万分。

笔者被胡老先生研究《伤寒论》的丰硕成果所吸引，同时折服于其独特的临床经验，故撷其精华于同道一起赏析。

一、胡希恕生平简介胡希恕，1898年生于沈阳，清末太医之学生王详徵的弟子。

1936年悬壶于京城，1952年约陈慎吾、谢海洲共同开设私立中医学校，1958年调入北京中医学院，1984年病逝，享年86岁。

胡先生行医50余载，早年即以“经方派”著称。

20世纪60年代初，其“《伤寒论》的六经论治与八纲的关系”的报告，《人民日报》给予高度评价，认为是解决“历代医学家缺乏论述的难题”；20世纪80年代初期，日本中医界称赞胡老是“中国有独特理论体系，著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

《胡希恕》一书由胡先生的弟子冯世伦、李惠治等整理而成，汇集了胡老一生的理论建树与临证验案，对于后人学习、研究与运用《伤寒杂病论》有颇多启迪，是一部难得的上乘佳作。

二、胡希恕对《伤寒论》的阐释胡先生毕生致力于《伤寒论》的研究，提出如下独特的见解：其一，胡先生认为《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》，为最古三大流派(神农本草、黄帝针灸、素女脉诀)的神农本草派。

其根据为：晋代皇甫谧《针灸甲乙经》序称“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草经》以为汤液”；宋刻《伤寒论》序也有“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”的记载；从药物理论来看，更能看出《伤寒论》《神农本草经》本一脉相承。

他指出，研究伤寒应重视它与《黄帝内经》体系有别。

其二，胡先生指出《伤寒论》于三阳篇，先太阳、次阳明、而后少阳，于三阴篇，也是先太阴、次少阴、而后厥阴，均把半表半里置于最末，这是论述上的需要或安排，但并不代表传变次序如此，临证也绝无阳明再传少阳，尤其传变又复回太阳之证。

他强调厥阴不是伤寒的最后阶段，只是重要的转归或枢纽。

其三，胡先生提出《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证。

缅怀经方大家胡希恕先生明天就是清明节了，我们在此特别缅怀胡希恕先生，先生之风，德逾百年；代有传人，清源致远。

1一生致力于经方事业胡老希恕先生生于1898年，师从于王祥徵先生。

东北沦陷后，来北平开业。

初在北京东城区的北新桥附近坐诊，后入北京中医药大学东直门医院从事临床医疗。

胡老因与陈老陈慎吾先生学术观点相近而遂成为好友，相交甚深，二老常在周末于中山公园品茶下棋，棋余则互相探讨《伤寒论》，大多是胡老侃侃而谈。

胡老希恕先生一生致力于经方事业，读伤寒、用伤寒，临床善用经方，疗效非凡。

刘渡舟教授称赞胡希恕先生“临床擅用经方，出神入化”、“群贤会诊，惟先生能独排众议，不但辨证准确，而且立方遣药，寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。

”由此可见胡希恕老先生的经方疗效。

胡老其一生研读伤寒，勤于临证，跳出了内经的圈子，读懂了伤寒论的实质，给我们指示了明路。

并于上世纪七十年代末期给日本中医研修团系统讲解了《伤寒论》和《金匮要略》，被日本中医界称为“是中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家。

”胡老一生致力于传承经方事业，解放初期曾办学讲授《伤寒论》，后在东直门医院工作期间，其利用业余时间多次反复给大家讲解《伤寒论》。

晚年文革期间赋闲在家，便以家为讲堂，给大家讲授《伤寒论》、《金匮要略》、温病、方剂等。

2真正的中医胸怀让我们对胡老肃然起敬的不仅是因为他当时门诊量极大、疗效颇佳，更是因为他一生学伤寒，用伤寒，教伤寒，以期更多的人掌握经方的实质。

这不是“江南诸师秘而不传”的做法，这是真正中医的胸怀，是真正希望中医事业辉煌人的做法。

3正本清源，还原伤寒真面目问渠哪得清如许，为有源头活水来。

《伤寒论》只是一本薄薄的书，内容不多，历代公认其为经典，就在于《伤寒论》398条之中蕴含着经方的理。

读懂伤寒、读透伤寒，临床加减化裁之间便可批郤导窾而恢恢乎游刃有余也。

读懂伤寒需要正本清源，澄清经方、《伤寒论》的原始，还原伤寒真面目。