有机磷农药中毒的护理ppt课件

• 及时彻底洗胃是抢救口服有机磷农药中毒患者成功的关 键。
• 凡口服者,不论时间长短,病情轻重一律给予插管洗胃,洗 胃越及时、越早、越彻底,抢救成功的概率越大,医务人员 不能受时间与意识改变的限制而轻易放弃洗胃的机会。。
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洗胃的方法
• 患者取头低卧位,口腔低于头的位置,确定胃管插入 胃内后,由专人固定头部及上肢,防止胃管脱出。先 将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净,再灌洗胃液。必 备2 个桶子,一个盛放洗胃液,另一个盛洗出液,保持 出入量一致。对照观察洗胃液与洗出液的颜色和 气味,直至洗出液无味为止。
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• 2 插胃管时,医务人员要有高度的责任心,应耐心、 细致,争取得到患者合作,做到准、轻、稳,争取一次 成功,避免引起消化道再次受损伤,增加患者痛苦。
• 3 保持呼吸道通畅,患者支气管分泌物增多,呼吸 困难,应解开患者衣领和腰带,以免影响呼吸,取平卧 位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物及呕吐物,保 持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。必要时给 予氧气吸入。床旁应备吸引器。
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• 4 洗胃应与静脉或肌肉注射阿托品及胆碱酯酶复 能剂的使用同步进行,切不可因忙于洗胃和处理其 他并发症而顾此失彼。
• 5 洗胃过程中如出现窒息、呼吸和心跳骤停,应立 即暂停洗胃,进行复苏后再继续洗胃。
• 6 有胃穿孔及胃出血病史者严禁洗胃，可以使用 催吐的方法。
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四 护理
• 1 心律失常患者给予心电监护,根据心电图改变给 予相应处理。
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洗胃的注意事项
• 1 根据毒物性质确定洗胃液,对服毒种类不明者,一 律用清水洗胃,洗胃液温度以25～30 ℃为宜,温度过 高会使胃黏膜血管扩张,加强毒物吸收;温度过低会 使胃粘膜皱缩,不利于彻底洗胃,还易使患者发生寒 战,给抢救带来困难。
• 洗胃液的量原则上不受限制,但一次注入量不能过 大,只能在400～500mL 。过少达不到清洗的目的, 过大容易将毒物驱入肠道,继续吸收中毒及引起胃 扩张,胃内压升高增加毒物吸收,甚至还会导致膈肌 运动受限,影响呼吸,加重病情。如是人工洗胃的话 注入洗胃液时不能用力过大。
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二 诊断
• 可根据有机磷农药接触史,结合临床呼出气体多有 蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增 多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现,即可做出 诊断。如监测全血胆碱酯酶活力降低,也可清除体表或胃肠道毒物,防止毒物的继续 吸收是抢救有机磷农药中毒的重要措施之一。
• （2）氯解磷定与阿托品同时应用，第一次用1.0g, 静脉注射，30分钟后静脉注射1.0g,静脉注射宜缓 慢，如过快可能在短时间内有头晕，眼花，恶心 等副作用。要注意观察患者反应及症状及缓解情 况，配合医生酌情减药或停药。
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• 4 对昏迷、抽搐、大小便失禁者应有专人护理,对 高热患者除按医嘱给予退热剂外,还应行物理降温, 对烦躁患者要防坠床。
有机磷农药中毒的护理
急诊科：
有机磷农药的种类
• 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生 产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等 毒 性 。 有 很 多 种 ， 如 对 硫 磷 （ 1605 ） 、 甲 拌 磷 （3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌 百虫等。
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有机磷农药中毒的途径
• 5 对尿潴留患者应留置导尿,定时排放尿液。频繁 呕吐及腹泻可引起脱水及电解质紊乱,应按医嘱补 液,必要时记录24 h 出入量。
• 有机磷农药目前广泛应用于农业生产，大意易造 成药物中毒,多数患者是为农作物喷洒农药时经皮 肤、黏膜吸收所致,少数患者是由于误服或自服所 致,前者一般症状较轻,后者大多数症状较重。有机 磷农药中毒其特点是来势猛、发展快、变化多,救 治工作一定要及时、准确。
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一 临床表现
• 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径 密切相关。经皮肤吸收中毒一般在接触2～6 h 后 发病,口服中毒在10 min 至2 h 内出现症状,轻者恶 心、呕吐、腹痛、多汗、头晕、头痛、乏力,重者 可出现流涎、心律失常、肌肉震颤、共济失调、 意识不清、大小便失禁,甚至昏迷,严重者因呼吸肌 麻痹而死亡。
• 使用阿托品要正确掌握用量，熟练掌握药物的副作用
及阿托品化的标准。阿托品的首次用量和重复用量：轻度
1 ～ 4 0.5 ～ 1.0 15 ～ 30分钟 中度5 ～ 10 1.0 ～ 2.0 15分
钟 重度10 ～ 20 2.0 ～ 3.0 5 ～ 15分钟作为一名合格的护
士首先要掌握阿托品化:皮膜黏膜干燥、颜面潮红、腺体分
泌减少、瞳孔较前扩大、意识障碍减轻、烦躁不安、肺部
湿罗音消失、心率增快, 发现上述症状及时报告医生，及时
减量维持，即应减少阿托品剂量或停用。避免出现阿托品
过量中毒或抢救失败。对有心动过速及高热患者应慎用阿
托品,在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔
大小。
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• 阿托品化的口诀：一大(瞳孔扩大),二干(口干,皮肤 干燥),三红(面部潮红),四快(心率增快),五消失(肺部 罗音消失).
• 2 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及分泌物 的变化,每30～60 min 测一次体温、脉搏、呼吸、 血压,并详细记录护理记录单,发现异常及时报告上 级医生,以免延误病情。
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3 密切药后反应,配合临床救治
• （1） 熟悉掌握阿托品化征象、阿托品中毒表现及阿托品 用量不足等问题,掌握应用阿托品、氯解磷定等药物后的反 应,随时与医生联系。阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选 药物之一,应用时能否尽早达到阿托品化至关重要。合理应 用阿托品,护理人员的观察与判定是主要依据。
• 皮肤、头发、衣物被农药污染者,立即使患者脱离 现场,迅速脱去污染衣物,用清水或肥皂水反复洗刷 污染部位,禁用热水或乙醇擦洗,防止血管扩张,加深 毒物吸收。
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• 催吐 患者神志清楚、生命体征稳定、配合治疗，可以用 催吐法使患者呕吐， 将胃内农药排出，催吐法有机械探 吐、温盐水催吐、吐根糖浆催吐与注射 阿朴吗啡催吐等。 一般对神志清楚、不配合治疗且强烈挣扎的患者才注射 阿朴吗啡催吐。中度中毒患者症状较明显，特别是肌颤、 肌无力较重，重 度中毒患者已昏迷，两者均不能催吐， 以免呕吐物反流误吸入气管。