阿司匹林应用(讲课)
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阿司匹林的应用小剂量阿司匹林(75~300毫克/天)具有抗血小板作用,常用于防止冠脉和脑血管血栓性病变(比如心肌梗死和缺血性脑中风)以及其他术后(冠脉及外周血管介入治疗、心律失常射频消融等)的血栓形成。
中等剂量阿司匹林(超过4克/天)具有消炎及抗风湿作用,常用于治疗急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿性关节炎。
我国专家建议以下高危人群应服用阿司匹林(最佳剂量75~100毫克/天)对减少心脑血管疾病的发生(一级预防)和改善疾病发生后的预后或复发(二级预防)起了不可估量的作用:(1)高血压患者高血压病人没有必要常规使用阿司匹林,但在已经发生血管事件的病人,如脑卒中、心肌梗死、不稳定性心绞痛、外周动脉疾病或者缺血性肾病,应使用阿司匹林。
如果高血压病人年龄超过50岁,血压<150/90毫米汞柱,同时存在明显的靶器官损害(如心肌肥厚、肾功能损害或者蛋白尿)或者伴随糖尿病,应同时服用阿司匹林。
(2)糖尿病患者同时有下列情况之一:有早发冠心病家族史(男<55岁,女<65岁,吸烟,高血压,超重与肥胖,蛋白尿,血脂异常。
(3)合并多种危险因素(≥3项)者血脂紊乱吸烟,肥胖,年龄≥50岁,早发心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁),缺乏运动。
(4)缺血性中风患者阿司匹林的使用1)对于伴有房颤的心源性中风(因为心脏疾患而引起的中风)的患者,建议长期口服抗凝剂治疗,如华法林;如果有使用抗凝剂禁忌症或不能常规行INR(即国际标准化比值,是标准化了的凝血酶原时间)检查的患者,建议使用阿司匹林。
2)非心源性中风和一过性脑缺血(TIA)的患者,建议用阿司匹林75~300毫克/天,也可以使用阿司匹林和双嘧哒莫的复合制剂或氯吡格雷(75毫克/天)。
3)缺血性中风患者如不进行溶栓治疗,应该使用阿司匹林,剂量是100~300毫克/日;使用溶栓治疗的急性缺血性中风患者,应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林,剂量为100~300毫克/日。