阿司匹林的临床应用
- 格式:docx
- 大小:27.16 KB
- 文档页数:2
阿司匹林的临床应用
阿司匹林(乙酰水杨酸)在临床应用近百年,是解热镇痛抗炎药。随着临床药学的发展,阿斯
匹林临床使用不断拓宽,广泛用于心脑血管疾病的二级预防中,其理论研究也更加深入和充实。现从以下几方面将其在临床的应用作一阐述。
1 阿斯匹林的药理作用
1.1解热作用细胞因子(白介素-II、肿瘤坏死因子等)是发热机体血单核细胞和组织巨嗜细
胞产并释放的内生致热原,其在下丘脑引起前列腺素 (PG)E合成的释放增加,PGE作为中枢
性发热介质作用于体温调节中枢,使体温升高。阿斯匹林可抑制下丘脑环氧酶(COX)阻断PGE合成,使体温调节中枢体温恢复正常。
1.2镇痛作用关节痛、头痛、肌肉痛、痛经等病理过程引起致痛物质缓激肽、前列腺素(PGs)的产生和释放增多,引起疼痛。阿斯匹林可抑制外周病变部位的COX,使PGs合成
减少而减轻痛疼。
1.3抗炎作用炎症局部产生大量的PGs,其本身是一种致炎剂,阿斯匹林可抑制炎症部位COX-2,使PGs合成减少,炎症减轻。
1.4抗血栓作用阿司匹林小剂量防治血栓,大剂量促进血栓形成。
1.4.1血栓素 A2(TXA2)是强大的血小板聚集诱导剂和血管收缩剂。低浓度阿斯匹林可使COX活性中心的丝氨酸乙酰化而失活,减少了血小板中TXA2 的生成,而抑制血小板的板聚。血管内皮细胞合成的前列腺环素 (PGI2)有抑制血小板聚集和舒张血管的作用,所以 PGI2 是TXA2 的生理拮抗剂,PGI2 合成减少可能促使血栓形成。由于血小板中的COX对阿斯匹林的
敏感性远高于血管内皮细胞中COX。所以小剂量的阿斯匹林主要抑制血小板中的COX,减少TXA2 的生成。小剂量为每日口服 75mg 阿斯匹林。
1.4.2 大剂量阿斯匹林 0.3g 亦可明显抑制血管内皮细胞的COX,减少 PGI2 合成,降低或抵消
小剂量阿斯匹林的抗血栓形成作用。因此,大剂量阿斯匹林因抑制 PGI2 的合成,导致促进血栓形成。
1.5其他男性避孕;抗肿瘤;治疗腹泻;胆道蛔虫症;婴儿动脉导管未闭;治疗流行性出血
热(早期);预防胆结石复发;低剂量阿司匹林可预防胎儿生长迟缓;糖尿病;女性不孕和
习惯性流产;月经过多;先兆子痫;老年性白内障(S C );安眠。
2阿斯匹林的副作用
①一般胃肠道症状和胃溃疡出血。②凝血障碍。③过敏反应。④水杨酸反应。⑤若孕妇
使用阿斯匹林,其早产儿比其它早产儿更可能有大脑出血。⑥瑞夷(R e y e )综合症。
3 药物相互作用
阿司匹林与某些血浆蛋白结合率高的药物联合应用时,可通过血浆蛋白结合部位置换,提高
这些药物的游离型血药浓度,如增强香豆素的抗凝血作用,易致出血。增强甲磺丁脲的降血
糖作用,易致低血糖。也能增强肾上腺皮质激素的抗炎作用,增加诱发溃疡的作用。阿斯匹
林还可影响甲氨蝶呤从肾小管的分泌而增强其毒性。呋塞米可竞争肾小管分泌系统减少阿司
匹林排泄,使后者易致蓄积中毒。
4 总结
阿司匹林口服后大部分在小肠吸收,与血浆蛋白结合率高达80%~90%,主要在肝脏代谢,尿
排泄,尿液PH 可影响排泄,碱化尿液可降低血浓度。大剂量的阿斯匹林有不同的药理作用。
本品易于通过胎盘,动物试验在妊娠头3 个月应用本品可致畸胎。本品可在乳汁中排泄。长
期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反应。小儿患者尤其是发热及脱水者,易出现毒性反应,流感及水豆患儿发热忌用本品,以免发生 ReYe 综合症。活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出现血友病或血小板减少症,阿斯匹林或其他非甾体抗炎药过敏者,尤其是出现哮喘,神
经血管性水肿或休克者禁用本品。下列情况应慎用:(1)哮喘及其他过敏性反应;(2)葡
萄糖—6- 磷酸脱氢酶缺陷者;(3)痛风;(4)肝功能减退;(5)心功能不全或高血压;(6)肾功能不全;(7)血小板减少。长期大量用药时应定期检查红细胞压积,肝功能及血
清水杨酸含量。
参考文献
[1] 张会常,赵亚清主编.120 种老药临床新用.
[2] 江明性主编,杨藻宸副主编.药理学,第4版,人民卫生出版社.
[3] 陈新谦,金有豫主编.新编药理学,北京:人民出版式社.