窄谱蓝光治疗寻常痤疮临床疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：李仰琪，师晋萍，王艳芳，叶兴东
【摘要】目的观察窄谱蓝光治疗寻常痤疮的疗效。方法将寻常痤疮患者130例随机分两组，治疗组67例予窄谱蓝光照射，隔3天一次，共8次;对照组63例口服盐酸多西环素0.1 g,每日2次,1个月为1个疗程，连续8周共2个疗程。结果治疗2周治疗组总有效率为50.74%，对照组总有效率为12.70%,两组比较有非常显著性差异(P0.01);治疗8周治疗组总有效率为85.07%，对照组总有效率为60.32%，两组比较有非常显著性差异(P0.01)。结论窄谱蓝光治疗寻常痤疮起效快、安全有效。
【关键词】蓝光治疗;寻常痤疮;疗效
痤疮是一种常见累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，青少年发病率高，发病与痤疮丙酸杆菌感染有关。近年来，越来越多的证据显示，以蓝光为主的光动力疗法治疗痤疮效果显著。2009年3月～2009年9月，我们采用光动力治疗仪中的窄谱蓝光治疗寻常痤疮，取得满意疗效。现报道如下。
资料和方法
1.临床资料130例寻常痤疮患者均系广州市皮肤病防治所门诊病例，男43例，女87例，年龄16～48岁，平均21.4岁,病程6个月～11年，平均3.4年。所有患者均具有寻常痤疮典型的临床表现。排除标准：①2周内外用或系统服用抗生素者;②有光敏史者;③一年内应用(外用或口服)光敏性药物者，如维A酸类药物;④2周内经受日光曝晒者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥有精神疾患者;⑦同时使用观察以外的其他痤疮治疗药物者。评级痤疮严重程度采用痤疮综合分级系统(GAGS)：轻度40例,中度72例，重度18例。将130例患者分为治疗组和对照组，治疗组67例,其中轻度18例,中度39例，重度10例;男22例,女45例,平均年龄20.3岁。对照组63例,其中轻度22例,中度33例,重度8例;男21例, 女42例,平均年龄21.3岁。两组性别、年龄、病程、治疗前评分等比较无统计学意义(P0.05),具有可比性。
2.治疗方法①治疗仪器：以LED(发光二级管治疗头)为光源的光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司生产)，可输出窄谱415 nm 蓝光。②治疗方法：治疗组予窄谱蓝光治疗，治疗前向患者仔细交代注意事项。照光前所有患者进行常规洁面(酌情给予针刺清除治疗，尽量去除皮疹角质层、白头或黑头粉刺)，对中、重度脓疱型皮损不做清理，避免炎症扩散。给患者戴上防护眼镜，然后使用窄谱蓝光415 nm，总能量为55 mw/cm2，照射距患处25 cm左右，照射时间平均15～18 min，隔3天一次，共8次。对照组患者口服盐酸多西
环素肠溶胶囊0.1,每日2次,1个月为1个疗程,共2个疗程。两组患者同时配合外用自制痤疮洗剂，每天2次。
3.疗效判定标准记录每例患者初诊、治疗后2、4、8周总皮疹数及不良反应，采用痤疮综合分级(GAGS)评分系统对各项临床指标(丘疹、脓疱、结节和囊肿、粉刺)评分，计算总积分值，以症状积分下降指数来判断疗效。疗效观察指标及效果评价：症状积分下降指数= (治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分×100%。痊愈：症状积分下降指数≥90%;显效：症状积分下降指数60%～89%;进步：症状积分下降指数20%～59%;无效：症状积分下降指数20%或加重。以痊愈和显效病例计算总有效率。
4.统计学处理计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验,计数资料用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组疗效比较治疗2周后治疗组总有效率明显提高,两组总有效率比较有非常显著性差异(χ2=21.49，P0.01);治疗4周后两组治愈率比较(χ2=0.89，P0.05)，总有效率比较(χ2=3.00，P0.05)，均无统计学差异;治疗8周后两组痊愈率比较(χ2=
2.67，P0.05)无统计学差异，但两组总有效率比较有非常显著性差异(χ2=10.12，P0.01)。以上结果显示两组治疗均随着治疗次数的增加，总有效率呈相应的增高趋势，蓝光治疗组在治疗2周及治疗8周后总有效率明显高于对照组。见表1。表1 两组治疗三个时段疗效的比较注：与对照组同时段比较，※P0.01
2.不良反应治疗组治疗过程中19例(占28.36%)患者感觉面部皮肤稍干燥，无特殊处理，疗程结束后全部缓解。对照组中有4例(56.35%)患者出现恶心、胃部不适感，正确指导服药方法后缓解。其余病例均未见明显不良反应。讨论痤疮丙酸杆菌感染是痤疮发病的因素之一,感染后即引起局部炎症反应。痤疮丙酸杆菌代谢中产生大量内源性卟啉(主要为原卟啉Ⅲ),吸收蓝色可见光(415 nm)后被激活为高能量的不稳定卟啉,与三态氧结合形成不稳定的单态氧,单态氧与细胞膜上的化合物结合，从而导致损伤细胞膜细菌死亡。蓝光还可以通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变细胞内pH值杀灭细菌[1，2]。因此采用波长415 nm左右的窄谱蓝光对寻常性痤疮进行治疗,可取得满意疗效。近年LED(发光二级管治疗头)技术逐渐应用到治疗性光源领域，且LED发光光谱逐渐变窄,甚至可以达到10 nm 左右的峰宽,同时强度可达几十毫瓦的级别。LED光源相对激光，可以显著增大光照面积，在保证光照质量的同时，提高光照效率，缩短光照时间。因此LED光源可以逐渐替代激光成为新型痤疮治疗仪的光源[3]。魏勋斌等[4]应用LED蓝光治疗轻中度痤疮, 发现可明显降低痤疮引起的炎性皮损数目。
我们使用光动力治疗仪发射波长为415 nm的蓝光是高能量特定谱段的光波,可穿透皮肤,并刺激内源性卟啉大量增加，激发卟啉释放出单态氧离子，高效杀灭痤疮丙酸杆菌，并对表皮葡萄球菌、卵状马拉色菌有杀灭和抑制作用，且能清除毛囊内炎症反应物而达到治疗作用。本组67例患者,治疗后第2周总有效率达50.75%、第4周总
有效率达61.19%、第8周总有效率达85.07%，总有效率呈相应的增高趋势，蓝光治疗组在治疗2周及治疗8周后总有效率明显高于对照组。蓝光治疗组中19例患者感觉面部干燥感，一定程度上证实蓝光可以改善面部皮肤性质，减少油脂分泌，加速皮疹消退[5]，患者均未予特殊处理，治疗结束后症状缓解。可见光动力治疗仪治疗寻常性痤疮起效快、疗效好、患者耐受性好、舒适安全，值得推广。
【参考文献】
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