略论腹部手术患者拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留

临床医学　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．２　２０１０　・２２１・　

高尔生，杨娟，袁伟．中国生殖健康在行动，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｈｆ－　

ｐｃ－ｇｏｖ・ＣＩ＇Ｉ・　乔晓春．中国妇女人工流产状况分析．人口研究，２００２，２６　

（３）．　

楼超华，赵双玲，涂晓雯，高尔生．人工流产妇女非意愿妊娠　

的原因及可预测妊娠的比例分析．生殖与避孕，２０００，２０　

（４）：２４６—２５２．　乔晓春．中国妇女人工流产状况分析．人口研究，２００２，２６　

（３）．　

林璇，张静，李向阳，陈开明．未婚妊娠的影响因素调查研　［９］　

［１０］　

［１２］　究．湖北预防医学杂志，２００２，１３（１），　

游川，丁辉，项小英．中国青少年青春期生殖健康教育现状　

分析．中国健康教育，２００１，１７（８）．　

林璇，张静，李向阳，陈开明．未婚妊娠的影响因素调查研　

究．湖北预防医学杂志，２００２，１３（１）．　

涂晓雯，楼超华，陶建国，高尔生，上海市婚检妇女婚前妊　

娠情况及其影响因素分析．　

楼超华，赵双玲，涂晓雯，高尔生（上海市计划生育科学研　

究所，上海，２０００３２）．《人工流产妇女非意愿妊娠的原因及　

可预测妊娠的比例分析》．生殖与避孕，２Ｏ００，２０（４）．　

略论腹部手术患者拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留　

彭慧君　

湖南省永兴县人民医院，湖南永兴４２３３００　

【摘要】目的：改进腹部手术留置尿管患者拔除尿管的方法，预防尿潴留的发生。方法：将符合要求的１００例留置尿管的腹部手术　

后清醒患者分为实验组１００例，对照组１００例。实验组拔除尿管前先行膀胱冲洗，对照组按常规方法拔除导尿管。结果：实验组有９６　

例拔除尿管后可自行排尿，对照组有７８例拔除尿管后可自行排尿，两组比较有显著性差异（Ｘ２：７．１６，Ｐ＜０．０１）。结论：对腹部手术留　

置导尿管的患者先行膀胱冲洗后再拔除尿管，可有效预防尿潴留的发生。　

【关键词】留置尿管；膀胱冲洗；尿潴留　

腹部手术的患者围手术期需要常规留置导尿管，这些留置尿　

管时患者５０％以上拔除尿管后会有不同程度的排尿困难，其表现　

为：排尿起始延迟，排尿费力，严重者尿潴留　，需再次导尿。有　

的甚至出现烦躁不安，血压升高等不良反应，直接影响手术效果　及预后，也增加了患者的痛苦。为改进腹部手术留置尿管患者拔　

除尿管的方法，预防尿潴留的发生，２００５年１月至２００９年１２月，　我科对２００例腹部手术留置导尿管的患者采用不同的方法拔除　

尿管后的排尿情况进行了观察。　

１．对象与方法　１．１对象：①实验组：共１００例，男５６例，女４４例，年龄２０—　

５０（平均年龄３５岁）。其中胃大部切除术４０例，肠切除肠吻合术　

例，胆囊切除术３２例。②对照组：共１００例，男５８例，女４２例，年　

龄２０—５０岁（平均年龄３５岁）。其中胃大部切除术４０例，肠切　

除肠吻合术２８例，胆囊切除术３２例。以上病例均要求选择术后　

清醒患者，排除泌尿系统疾病、尿路感染、前列腺增生等疾患。留　置尿管时间均为２４小时。两组患者均使用湛江市事达实业有限　

公司生产的１６号气囊导尿管。　

１．２　方法。　

１．２．１实验组：拔尿管前放尽尿液，排空膀胱，用生理盐水　

加庆大霉素溶液５００ｍｌ行膀胱冲洗，滴速１５—２０ｍｌ／ｍｉｎ，温度３８　

—４０℃＿２　，浓度遵医嘱（本次实验每５００ｍｌ生理盐水加庆大霉素　

２４万单位），首次灌注２５０ｍｌ后放尽冲洗液，再灌人余下冲洗液　

后拔除尿管，备接尿器。结果显示，实验组明显优于对照组，两组　

比较有显著性差异，用此腹部手术留置尿管患者拔管前先行膀胱　

冲洗的方法，可有效地预防拔除尿管后尿潴留的发生。　

另外，插入或留置导尿管可刺激尿道及膀胱粘膜，重者造成　

粘膜损伤，为细菌侵入和繁殖提供了条件，因而在拔除尿管后仍　可诱发尿路感染。同时，由于患者不能配合等其他原因，部分患　

者在导尿时插管困难，故而易损伤尿道粘膜。而在拔管时，由于　

拔管动作对尿道粘膜造成机械性刺激，亦可致使尿道粘膜水肿，　

管腔变窄，造成排尿困难。进行膀胱冲洗是预防和控制留置导尿　管患者泌尿系感染的措施之一　。。生理盐水加庆大霉素溶液进　

入膀胱后，与膀胱内壁充分接触，从而起到杀菌和清洁的双重作　

用。拔除尿管后，生理盐水加庆大霉素溶液随尿液排出，尿道也　

得以冲洗，可杀灭并排除存留在尿道中的细菌，不仅可预防尿路　

感染，同时也可减轻拔管时对尿道粘膜的摩擦和损伤，从而缓解　

排尿困难，利于排尿，也是预防尿潴留发生的另一机理。　

日前，床上常用的膀肌冲洗液有呋喃西林溶液或仅用生理盐　

水进行膀胱冲洗。但我认为，仅用生理盐水进行膀胱冲洗只有清　

洁而无杀菌作用；而呋喃西林溶液偶有过敏者，且在小儿中使用　的安全性尚无明确的资料支持，使用范围受到限制。因而本次实　

验选用生理盐水加庆大霉素溶液行膀胱冲洗不失为一种较好的　

两全之策，即充当了人工尿液，刺激膀胱壁产生排尿反射，又起到　

了杀菌和清洁的双重作用。　

胃大部切除术，肠切除吻合术，胆囊切除术是常见腹部手术，　

本次实验选择该３种腹部手术具有一定的代表性，为了避免不同　

手术类型引起尿潴留发生率不同引起实验偶奇，在实验病例选择　

时采用了分层抽样分组，虽本研究未到不同术式留导尿管患者拔　

管后尿潴留发生率进行分析，实验组与对照组的显著性差异也可　

信。由此可见，拔尿管前先行膀胱冲洗可有效地预防腹部手术留　

置尿管患者拔管后尿潴留的发生。　

膀胱冲洗操作也可引发并发症，因此应用中应注意：①严格　

无菌操作原则，避免污染；②冲洗时必须按低压、微温、少量原则　进行，避免多量涨破膀胱，温热刺激会使患者感觉舒适、精神放　１』１Ｊ　１Ｊ　＿寸＿

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松，也有利于排尿闭；③膀胱冲洗前将膀胱内的尿液放净，以充分　

发挥生理盐水加庆大霉素溶液溢出，则停止冲洗，拔除尿管。　

１．２．２对照组：拔除尿管前放尽尿液，排空膀胱，用无菌注　

射器抽净尿管气囊内的液体，拔除尿管，备接尿器。　

１．２．３观察指标：拔除尿管后第１次排尿情况：①可自行排　

尿（有尿意时能自行排尿，或者采取腹部热敷、按摩、温水冲洗外　

阴、听流水声、调整体位和姿势、采用针炙治疗等辅助措施后自行　

排尿者）；②再次导尿（有尿意但经采取辅助措施仍不能自行排　

尿，拔除尿管后６—８小时再次给予导尿者）。　２．结果　

对实验组和对照组两组患者拔除尿管后第１次排尿情况进　行观察，结果（见表１）。　

表１　两组拔尿管后第１次排尿情况比较　

对表１两组进行）（２检验，Ｘ２＝７．１６＜０．０ｌ，实验组明显优　

于对照组，两组比较有显著性差异。　３．讨论　

腹部手术后留置尿管拔管后易发生尿潞留，其中腹部手术围　

手术期留置导尿管患者拔管后更易发生尿潴留，此种尿潴留的发　

生机理大多是由于膀胱长时间处于排空状态致使排尿反射迟钝　

所致，即往常对策为腹部热敷、按摩、温水冲洗会阴、让患者听流　

水声、调整体位和姿势、采取针炙治疗等可部分缓解，但仍有２０％　

左右的患者需再次行导尿术　。拔除尿管后能否自行排尿，关键　

是首次有效排尿反射的建立。正常成人当膀胱内尿量达到１００～　

１５０ｍｌ时，开始有膀胱充盈的感觉，尿量１５０—２５０ｒｎｌ时开始有尿　

意，尿量２５０—４５０ｍｌ则引起排尿活动　Ｏ用生理盐水加庆大霉　

素溶液充当人工尿液，在短时间内快速进入膀胱使之充盈，对膀　胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，继而使　

膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松驰，膀胱内压增高，最终引起反　

射促使排尿。钟小蓉曾经对拔出留置导尿管的时机对排尿的影　

响进行研究，发现患者膀胱充盈有排尿要求时，先拔尿管，借助已　

建起的排尿反射，一般只需稍加协助便能立即排尿，即膀胱充盈　

时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减　

少尿管的复插率　］。本研究中，实验组采用冲洗液对膀胱壁的刺　激作用　］。膀胱冲洗过程中随时询问患者有无不适之诉，发现有　

血尿、腹部剧痛等症状应立即停止冲洗，报告医师。　

尽管该方法可减少尿潴留的发生，但本研究中实验组仍有２　

例进行二次导尿，因此仍应查找更好的预防尿潴留的方法。　

综上所述，对腹部手术留置尿管的患者先行膀胱冲洗后再拔　

除尿管，在有效地预防尿潴留的发生。生理盐水加庆大霉素溶液　

是临床广泛应用的粘膜杀菌剂，其取材方便，价格低廉，操作简　

便，患者易于接受，因而是一种适宜的可预防拔尿管后尿潴留的　

膀胱冲洗液。　

参考文献　［１］　王永琦．预防拔出留置导尿管后尿潴留的点滴经验．中华护　

理杂志，１９９２，２７（２）：６０．　’　［２］　叶桂荣，姚琳，等．腹部大器官移植后患者细菌胞感染的特　

点及防护．中国实用护理杂志，２００７，２３（１２Ｂ）：１６—１７．　［３］　刘秋玲，张乐平．预防留置尿管患者泌尿系感染措施的研究　

进展．实用护理杂志，１９９７，１３（１）：１１—１２．　

［４］　韩淑贞，王立祥，雷联会．术后保留导尿管患者拔管后快速　

排尿方法的探讨．实用护理杂志，２００２，１８（４）：４３．　

［５］　段志敏，刘芳．留置导尿管拔管时机的观察，当代护士，　

２００６：８．　［６］　郭春莲，郭凤梅．６３例院内尿路感染原因分析及护理对策．　

护理研究，２００１，１５（４）：２０１．　

浅探消化性溃疡的西医治疗方法　

王黎毛磊耿国英吴　雷　

河南省郑州市人民医院，河南郑州４５０００４　

【摘要】文章简单的从西医角度来介绍了消化性溃疡的发病机理，引发因素，并着重介绍了目前临床较为常用的治疗方法。　

【关键词】消化性溃疡；抗酸剂；胃酸分泌抑制剂　

消化性溃疡是我国人群中常见病之一，其发病机理较为复　

杂，是由胃、十二指肠局部粘膜保护因素和粘膜损害因素间失去　平衡导致，当前者削弱和后者增强时就可出现溃疡。目前认为消　

化性溃疡是一种多病因疾病，像胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感　

染、药物、遗传、环境、体质、饮食、生活习惯及社会心理因素等，通　

过不同途径或机制，均可诱发或促进本病的发生。目前质子泵抑　

制剂如奥美拉哇、兰索拉唑等和组胺Ｈ２受体拮抗剂如法莫替丁、　

尼手Ｌ替丁等抗酸分泌药物与硫糖铝混悬液、胶态次构椽酸锡等胃　粘膜保护剂联合应用可有效的治疗消化性溃疡病。下面笔者将　简要从现代医学的角度来探讨消化性溃疡的治疗方法。　

１．一般治疗　

首先向患者介绍消化性溃疡的基本知识，比如此病的诱因及　

规律，让患者的生活更加规律，避免发病与复发诱因，告诉患者饮　

食要定时，避免过饱过饥，进食勿太快，避免粗糙、过冷过热和浓　

茶、咖啡等刺激性大的食物。戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。严　

重的患者可给流质或软食，症状缓解后可逐步过度到正常饮食。　应禁用阿斯匹林、消炎痛，保泰松等能损伤胃粘膜的药物。若患　

者出现精神紧张、

情绪波动的情况，则可用利眠宁、安定、多虑平