第三十三章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药
点击:89次 | 回复:0次 | 发布时间:2013-01-07 13:21:39
分类 药物 机理 应用 不良反应
子宫平滑肌兴奋药 缩宫素 兴奋平滑肌，促进排乳 催产，引产，宫缩无力 强直收缩，胎位不正、产道不顺、有剖宫产史者禁用
麦角生物碱 兴奋子宫，收缩血管 子宫出血，子宫复原，偏头痛 催产引产禁用此类药物
前列腺素 兴奋子宫，尤其分娩前期 引产
子宫平滑肌抑制药 利托君，特布他林 β2受体激动药 先兆早产 心血管不良反应多，需严密观察
硫酸镁 中枢抑制；抑制胆碱能递质释放 早产，子痫 潮热，口干
硝苯地平 钙通道拮抗药 早产
吲哚美辛 前列腺素合成酶抑制剂
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第三十三章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药
基本要求 重点难点 讲授学时 内容提要
1 基本要求 [TOP]
1.1 掌握子宫平滑肌兴奋药由于药物种类不同、用药剂量不同，以及子宫生理状态的不同，可引起子宫节律性或强直性收缩，分别用于催产、引产、产后止血或产后子宫复原。临床应用须严格掌握适应证。
1.2 熟悉子宫平滑肌抑制药又称抗分娩药，主要应用于治疗痛经和早产。
2 重点难点
[TOP]
2.1 重点
缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，增加强子宫收缩力和收缩频率。其收缩强度取决于用药剂量及子宫所处的生理状态。用于催产、引产、产后及流血后因宫缩无力或子宫收缩复位不良而引起的子宫出血。缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续性强直收缩，可致胎儿窒息或子宫破裂，缩宫素用做催产或引产时，必须注意严格掌握剂量和适应症。
麦角生物碱选择性地兴奋子宫平滑肌，起效迅速，作用强而持久，剂量稍大即引起包括子宫体和子宫颈在内的子宫平滑肌强直性收缩，妊娠后期子宫对其敏感性增强，不宜用于催产和引产。
2.2 难点
缩宫素对子宫平滑肌的兴奋作用与用药剂量及子宫所处的生理状态的关系，临床应用及注意事项。麦角生物碱对子宫平滑肌的作用，临床应用及注意事项。
3 讲授学时 [TOP]
建议0.5-1学时
4 内容提要 [TOP] 第一节 第二节
4.1 第一节 子宫平滑肌兴奋药[TOP]
子宫平滑肌兴奋药由于药物种类不同、用药剂量不同，以及子宫生理状态的不同，可引起子宫节律性或强直性收缩，分别用于催产、引产、产后止血或产后子宫复原。临床应用须严格掌握适应证。 子宫平滑肌兴奋药有：
缩宫素（oxytocin）
垂体后叶素（pituitrin）
麦角类（ergots）
前列腺素（prostaglandins）
缩宫素
【药理作用与机制】
1．兴奋子宫平滑肌 缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，增加强子宫收缩力和收缩频率。小剂量缩宫素（2～5U）加强子宫（特别是妊娠末期子宫）的节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似，对子宫底部产生节律性收缩，对子宫颈则产生松弛作用，可促使胎儿顺利娩出。大剂量缩宫素（5～10U）使子宫产生持续强直性收缩，不利于胎儿娩出。
缩宫素（oxytocin）皮下或肌内注射，2～5U/次，用5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢静脉滴注，具体用法见缩宫素“临床应用”项。极量：肌注20U/次。
垂体后叶素（pituitrin）皮下或肌内注射，5～10U/次；静脉滴注5～10U/次，可用5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴入。
马来酸麦角新碱（ergometrine maleate）口服，0.2～0.5mg/次。肌内注射，0.2～0.5mg/次，必要时半小时后重复一次。静脉滴注0.2mg以5%葡萄糖溶液稀释后应用。极量：肌内或静脉注射，0.5mg/次，1mg/日。
酒石酸麦角胺（ergotamine tartrate）口服1mg/次。皮下或肌内注射，0.25mg/次。
麦角胺咖啡因片 每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg.偏头痛发作时即口服半片至1片半；如无效，可于间隔1小时后重复同剂量。
麦角流浸膏 2ml/次，3次/日，连续口服2～3天。极量：12ml/日。
乙磺酸二氢麦角碱（dihydroergotoxine aethanosulfonate）将盐酸哌替啶100mg、盐酸异丙嗪25mg、乙磺酸二氢麦角碱0.6～0.9mg加入5%葡萄糖液250ml中，配成冬眠合剂进行静脉滴注。
益母草流浸膏 2～5ml/次，3次/日，连续口服2～3天。
当归浸膏片 0.5/片。4～6片/次，2～3次/日。
人的子宫平滑肌含有β肾上腺素受体，且以β2受体占优势。许多常见β2受体激动药如沙丁醇胺（舒喘灵）等都有松弛子宫平滑肌作用，并试用于防治早产。其中利托君（nitodrine）是专作为子宫松弛药而设计发展的。其化学结构与异丙肾上腺素相似，对非妊娠和妊娠子宫都有抑制作用。可用于防治早产。除β2受体激动药外，钙通道阻滞药也有良好的子宫平滑肌松弛作用，具有开发的前途。这一类子宫平滑肌抑制药被称为抗分娩药（tocolytic
drugs）。
制剂及用法
缩宫素（oxytocin）皮下或肌内注射，2～5U/次，用5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢静脉滴注，具体用法见缩宫素“临床应用”项。极量：肌注20U/次。
垂体后叶素（pituitrin）皮下或肌内注射，5～10U/次；静脉滴注5～10U/次，可用5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴入。
马来酸麦角新碱（ergometrine maleate）口服，0.2～0.5mg/次。肌内注射，0.2～0.5mg/次，必要时半小时后重复一次。静脉滴注0.2mg以5%葡萄糖溶液稀释后应用。极量：肌内或静脉注射，0.5mg/次，1mg/日。
酒石酸麦角胺（ergotamine tartrate）口服1mg/次。皮下或肌内注射，0.25mg/次。
麦角胺咖啡因片 每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg.偏头痛发作时即口服半片至1片半；如无效，可于间隔1小时后重复同剂量。
麦角流浸膏 2ml/次，3次/日，连续口服2～3天。极量：12ml/日。
乙磺酸二氢麦角碱（dihydroergotoxine aethanosulfonate）将盐酸哌替啶100mg、盐酸异丙嗪25mg、乙磺酸二氢麦角碱0.6～0.9mg加入5%葡萄糖液250ml中，配成冬眠合剂进行静脉滴注。
益母草流浸膏 2～5ml/次，3次/日，连续口服2～3天。
当归浸膏片 0.5/片。4～6片/次，2～3次/日。
