1.6皮肤组织病理学

一、实验背景皮肤癌是一种常见的恶性肿瘤，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等类型。

近年来，随着全球环境变化和人类生活方式的改变，皮肤癌的发病率逐年上升。

为了深入研究皮肤癌的病理学特征，本实验对皮肤癌样本进行病理学检测与分析。

二、实验目的1. 通过病理学检测，观察皮肤癌组织的细胞形态、排列和分化程度。

2. 分析皮肤癌组织中相关标志物的表达情况，为皮肤癌的诊断与治疗提供理论依据。

三、实验材料与方法1. 实验材料（1）皮肤癌组织样本：取自我院病理科，经病理诊断证实为皮肤癌。

（2）正常皮肤组织样本：取自我院病理科，经病理诊断证实为正常皮肤组织。

（3）兔抗人Ki-67抗体、兔抗人p53抗体、兔抗人Bcl-2抗体等。

2. 实验方法（1）HE染色：将皮肤癌组织样本和正常皮肤组织样本分别进行HE染色，观察细胞形态、排列和分化程度。

（2）免疫组化染色：采用免疫组化技术检测皮肤癌组织中Ki-67、p53、Bcl-2等标志物的表达情况。

（3）数据分析：采用统计学方法对皮肤癌组织与正常皮肤组织中相关标志物的表达情况进行比较分析。

四、实验结果1. HE染色结果：皮肤癌组织细胞排列紊乱，细胞核大、深染，异型性明显；正常皮肤组织细胞排列整齐，细胞核较小、染色浅，异型性不明显。

2. 免疫组化染色结果：皮肤癌组织中Ki-67、p53、Bcl-2等标志物表达阳性，且表达强度明显高于正常皮肤组织。

（1）Ki-67：皮肤癌组织中Ki-67表达阳性，阳性细胞比例明显高于正常皮肤组织。

（2）p53：皮肤癌组织中p53表达阳性，阳性细胞比例明显高于正常皮肤组织。

（3）Bcl-2：皮肤癌组织中Bcl-2表达阳性，阳性细胞比例明显高于正常皮肤组织。

五、实验结论1. 皮肤癌组织细胞排列紊乱，细胞核大、深染，异型性明显，与正常皮肤组织相比具有显著差异。

2. 皮肤癌组织中Ki-67、p53、Bcl-2等标志物表达阳性，且表达强度明显高于正常皮肤组织，提示这些标志物在皮肤癌的发生发展中具有重要作用。

组织病理学讲义正确的取材、合适的固定和良好的染色是优质病理工作的基础。

病理工作最基本、最重要的技术是常规组织病理技术。

为适应新技术的开展，要求所需材料：1．组织细胞的形态完整保存；2. 最大限度保存组织或细胞成分的抗原性；3. 抗原不弥散，以保证其准确定位。

一、组织取材（一）一般原则1、厚度0.2～0.3cm；面积1 ～1.5cm2。

2、皮肤、腔道器官及囊壁组织等应剪成细条，如过长可将其缠绕成同心圆状。

3、骨组织需先经脱钙处理。

4、若需保存新鲜组织，应将所取织用锡箔纸包好，入液氮速冻，然后置-70 C冰箱中。

（二）、取材注意事项1、刀剪应锋利、避免前后拉动和挤压。

2、应避开坏死组织和血凝块，去掉异物。

3、应取病变主体、病变与正常交界和正常组织各一块。

二、细胞取材及制片1、印片法：操作简单、细胞抗原保存完好。

2、穿刺法：直接涂片或离心后涂片。

3、沉淀法：先离心后涂片。

4、活细胞标本制备：将细胞直接培养在盖玻片上（细胞爬片），或培养于培养瓶或培养板内，制成细胞悬液，再涂片。

第二节固定及常用固定剂一、概念：将组织浸入某些化学试剂，使细胞内的物质能尽量保持其生活状态时的形态结构和位置，这一过程称。

二、固定的作用1、保持组织、细胞与生活时相似的结构和形态，防止离体组织自溶和细菌繁殖导致的组织腐败。

2、保持定位细胞内特殊的成分，如细胞内的一些蛋白质经过固定，可沉淀或凝固定位在细胞的原有部位。

3、固定可使组织细胞中各种成分沉淀、凝固并易着色，便于区别不同的组织成分。

4、固定剂兼有组织硬化的作用，有利于切片。

5、有利于保存抗原及DNA、RNA，为免疫组化染色和核酸原位杂交做准备。

三、组织固定的注意事项1、取材后要及时固定，尤其是温度高的季节。

2、容器：最好选择广口的容器，一是避免组织受挤压变形，二是方便取材时易于取出。

3、固定液要足量，至少应为组织块总体的5倍以上。

4、根据不同研究目的选择不同的固定液。

5、固定时间：视组织块大小、固定温度、固定液种类而定。

第九版病理学第一章细胞和组织的适应、损伤考点剖析内容提要：笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。

本章为第一章细胞和组织的适应、损伤。

本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（39）、简述题（17）、填空题（10）及单项选择题（45）。

通俗易懂，便于记忆。

适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

目录第一章细胞和组织的适应、损伤第一节适应第二节细胞和组织损伤的原因和机制第三节细胞可逆性损伤第四节细胞死亡第五节细胞老化重点难点掌握：细胞和组织适应性变化的概念、常见类型和病理改变；细胞和组织可逆性损伤（变性）常见类型（细胞水肿、脂肪变、玻璃样变）的概念、原因、发生机制和形态变化；凋亡的概念、形态特征及发生机制；坏死的概念、类型、病理变化和结局。

熟悉：淀粉样变、黏液样变、病理性色素沉着和病理性钙化的概念和病理变化。

了解：细胞和组织损伤的超微结构表现与机制；各种病变对机体产生的影响；细胞老化的概念、形态特征及发生机制。

一、名词解释（39）1、适应（adaptation）：是指细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应，称为适应。

2、萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称萎缩。

3、肥大：是指细胞、组织或器官体积增大，可以由实质细胞体积增大所致，也可以是数量的增加。

4、增生：是指细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象。

5、化生：是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，是干细胞转分化的结果。

6、变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。

7、细胞水肿：是指能引起细胞液体和离子内稳态变化的损害，线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内含水量超过正常。

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目录：第一篇皮肤性病学总论1第一章皮肤性病学导论1第一节皮肤性病学的定义和范畴1第二节皮肤性病学发展简史 1第三节我国皮肤性病学发展现状2第四节皮肤性病学的学科特点3第五节关于皮肤性病学的学习路径4第二章皮肤的结构5第一节表皮5第二节真皮9第三节皮下组织10第四节皮肤附属器10第五节皮肤的神经、脉管和肌肉12第三章皮肤的功能14第一节皮肤的屏障功能14第二节皮肤的吸收功能14第三节皮肤的感觉功能15第四节皮肤的分泌和排泄功能15第五节皮肤的体温调节功能16第六节皮肤的代谢功能16第七节皮肤的免疫功能17第四章皮肤性病的临床表现及诊断18第一节皮肤性病的临床表现18第二节皮肤性病的诊断23第五章皮肤组织病理学26第一节皮肤组织病理学检查目的及基本要求26第二节皮肤组织病理学的常用术语27第六章其他常用实验室技术36第一节免疫组化技术36第二节真菌检查37第三节变应原检测38第四节滤过紫外线检查39第五节性病检查40第六节蠕形螨、疥螨和阴虱检查43第七节分子生物学技术44第七章皮肤性病的预防和治疗45第一节皮肤性病的预防45第二节皮肤性病的治疗45第八章皮肤的保健与美容59第一节皮肤的保健59第二节皮肤的美容61第二篇皮肤性病学各论63第九章病毒性皮肤病63第一节单纯疱疹63第二节带状疱疹65第三节疣67第四节传染性软疣69第五节手足口病70第十章细菌性皮肤病72第一节脓疱疮72 第二节毛囊炎、疖和痈74 第三节丹毒和蜂窝织炎75第四节皮肤结核病76第五节麻风78第十一章真菌性皮肤病81第一节头癣81第二节体癣和股癣83第三节手癣和足癣84第四节甲真菌病86第五节癣菌疹87第六节花斑糠疹88第七节马拉色菌毛囊炎89第八节念珠菌病89第九节着色芽生菌病92第十节孢子丝菌病93第十二章动物性皮肤病95第一节疥疮95第二节毛虫皮炎96第三节隐翅虫皮炎97第四节虱病98第五节虫咬皮炎99第六节皮肤猪囊虫病100第七节刺胞皮炎101第十三章职业性皮肤病102第一节工业职业性皮肤病102第二节农业职业性皮肤病104第十四章皮炎和湿疹106第一节接触性皮炎106第二节湿疹109第三节特应性皮炎111第四节自身敏感性皮炎113第五节婴儿湿疹114第六节淤积性皮炎114第七节汗疱疹115第十五章荨麻疹类皮肤病116第一节荨麻疹116第二节血管性水肿119第十六章药疹121第十七章物理性皮肤病128第一节日光性皮肤病128第二节夏季皮炎130第三节痱子130第四节冻疮131第五节鸡眼与胼胝131第六节手足皲裂132第七节褶烂133第八节摩擦性苔藓样疹133第九节放射性皮炎133第十八章瘙痒性皮肤病135第一节瘙痒症135第二节妊娠性瘙痒症136第三节慢性单纯性苔藓136第四节痒疹137第十九章红斑丘疹鳞屑性皮肤病139 第一节银屑病139第二节白色糠疹142第三节玫瑰糠疹143第四节多形红斑144第五节离心性环状红斑145第六节红皮病146第七节扁平苔藓147第八节线状苔藓148第二十章结缔组织病150第一节红斑狼疮150第二节皮肌炎155第三节硬皮病158第二十一章大疱性皮肤病161第一节天疱疮161第二节大疱性类天疱疮164第二十二章血管性皮肤病167第一节过敏性紫癜167第二节变应性皮肤血管炎169第三节结节性红斑170第四节白塞病170第五节色素性紫癜性皮肤病172第六节急性发热性嗜中性皮病173第二十三章皮肤附属器疾病175第一节寻常痤疮175第二节脂溢性皮炎178第三节酒渣鼻179第四节斑秃180第五节雄激素性脱发182第六节多汗症183第七节臭汗症184第二十四章色素障碍性皮肤病185第一节白癜风185第二节黄褐斑187第三节雀斑188第四节黑变病189第二十五章遗传性皮肤病190第一节鱼鳞病190第二节毛周角化病192第三节遗传性掌跖角化病193第四节遗传性大疱性表皮松解症194第五节家族性良性慢性天疱疮195第二十六章营养与代谢障碍性皮肤病197 第一节维生素缺乏症197第二节肠病性肢端皮炎199第三节原发性皮肤淀粉样变200第四节皮肤卟啉病201第五节黄瘤病202第二十七章皮肤肿瘤204第一节良性皮肤肿瘤204第二节癌前期皮肤病209第三节恶性皮肤肿瘤211第二十八章性传播疾病219第一节概论219第二节梅毒221第三节淋病227第四节非淋菌性尿道炎229第五节尖锐湿疣231第六节生殖器疱疹232第七节软下疳234第八节性病性淋巴肉芽肿235第九节艾滋病236参考文献241中英文名词对照索引243“人卫教材”：纸质教材升级为新媒体数字教材◆移动阅读模式开创医学教材新媒体移动阅读模式，“人卫教材”APP 客户端支持Ios 和Android 操作系统的平板电脑、手机等移动终端，随时随地开启阅读模式。

1.1 皮肤的正常结构皮肤，包括其附属结构如毛发、指甲、皮脂腺以及汗腺等，是人体最大的器官。

在成年人，平均来说，全身皮肤面积约有7600平方厘米，占整个体重的15%，而且约有1/3的循环血量是供应到皮肤的（Vn De Grff, 1986）。

身体不同部位的皮肤厚度也不尽相同，从最薄的0.04mm（眼睑部）到最厚的1.6mm（手掌及脚掌部）。

v pH值在4.2 - 5.6之间（Brynt, 1987）。

皮肤是机体与自然界之间的第一道屏障，其主要功能是保护作用，防止环境致病微生物的入侵以及自身体液的丢失。

同时，皮肤也具有感觉、交换以及体温调节等作用。

然而，我们也可以通过皮肤了解个体的健康状况、心理状态、年龄、种族和文化背景等。

因此，可以说，皮肤是机体的一个非常重要的器官。

组织结构上，皮肤由外至内可以分为三层，即表皮层（Epidermis）、真皮层（Dermis）以及皮下组织（Hypodermis）。

I 表皮层(Epidermis)表皮是皮肤的最外层，厚度约0.04mm，不含血管，其营养是靠基底层细胞供给。

在显微镜下，表皮又可以分为五个层次，从基底开始依次为：，基底层(Strtum germintivum)b，棘细胞层(Strtum spinosum)c，颗粒层(Strtum grnulosum)d，透明层(Strtum lucidum)e，角质层(Strtum corneun)表皮的最外层是角质层，这一层是皮肤发挥保护功能的重要保障,而且这一层的细胞会不断地脱落，同时，基底层细胞不断分裂增生，向角质层推移，补充脱落的细胞，这个过程正常情况下约需28天。

这一时间称为更替时间(Turnover time)。

这一时间常常在皮肤病理状态或者外界因素的作用下发生改变，从而导致皮肤疾病，如皮肤橡皮样病变等。

上皮细胞这种分裂增殖与移行能力是创面愈合得以完成的重要保障。

II 真皮层(Dermis)该层可分为乳头状层（Ppillry lyer）和网状层（Reticulr lyer）二层。

病理学：第一单元细胞、组织的适应、损伤和修复适应性改变：萎缩：体积变小和数量减少。

肥大：体积的增大，细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多。

（三体一网）。

增生：实质细胞数量增多。

化生：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。

鳞状耐磨。

结缔组织间叶骨化。

损伤：细胞水肿：细胞膜及细胞内线粒体等结构受损。

轻度水肿实为肿胀的线粒体和扩张的内质网。

病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。

脂肪沉积：常见于肝，也可见于心、肾等器官。

脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。

严重贫血时，心内膜下和乳头肌部分心肌细胞发生脂肪变性呈黄色、未发生脂肪变性的心肌呈红色，二者相同排列形成虎皮斑纹状故称虎斑心。

玻璃样变性的概念：1.结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。

2.血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的细动脉。

3.细胞内玻璃样变：慢性肾小球肾炎时，合成玻璃样小滴；病毒性肝炎时，嗜酸性小滴。

坏死：活体。

1.坏死的病理变化：1）细胞核的改变：核浓缩，核碎裂，核溶解。

2）细胞质的改变：如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体。

3）间质的改变。

2.坏死的类型：（1）凝固性坏死：蛋白质凝固，如肾、脾的贫血性梗死。

（2）液化性坏死：酶性水解而液化，脑、胰腺。

凝固性坏死的特殊类型：①干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。

如：肺干酪性结核。

②坏疽：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，水分少，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽：肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）。

因动脉闭塞而静脉回流受阻。

气性坏疽：因深部肌肉，按之有捻发音。

结局 1.溶解吸收2.分离排出：残留的空腔称空洞。

3.机化：毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢痕组织。

4.纤维包裹、钙化。

凋亡的概念：是生理过程。

修复：再生能力：永久性细胞：包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。

成人郎格汉斯细胞组织细胞增生症1例报告及文献复习温泉;王园园;司鹤南;田亚萍【摘要】Objective:To study the clinical and pathological features of Langerhans cell histiocytosis (LCH), and to provide the reference for its diagnosis and treatment.Methods:The manifestation of one LCH patient was retrospectively analyzed.The features of the LCH patients were explored by analyzing the results of skin biopsy, radiological test and follow-up.The associated literatures were reviewed.Results:The patient presented the typical symptoms gradually,including polycystic lung,skin ulcer,diabetes insipidus,and lactation.The skin pathological findings showed the densely distributed mononuclear cell infiltration in dermis and the immunohistological staining result showed positive CD1a. The patient was follwed up for 7 years and died of heart and lung failure. Conclusion:LHC has various manifestations and should be confirmed by clinical features,pathological features and imaging examination.The adult patients with multisystem and vital organ involvement suggest the poor prognosis.%目的：探讨郎格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的临床和病理特征，为其诊治提供参考。

皮肤科进修内容及要求1. 介绍皮肤科是医学中专门研究皮肤、毛发和指甲疾病的学科，其进修内容和要求涉及许多方面。

本文将对皮肤科进修内容和要求进行全面、详细、完整且深入地探讨。

2. 进修内容2.1 基础知识•皮肤解剖学：了解皮肤的结构和组织，包括表皮、真皮和皮下组织。

•皮肤生理学：理解皮肤的生理功能，如温度调节、保护和感知。

•皮肤病理学：学习疾病对皮肤组织的影响和修复过程。

2.2 皮肤疾病诊断与治疗•皮肤常见病：掌握常见皮肤疾病的病因、病理特点、临床表现和治疗方法，如湿疹、尋常疣、痤疮等。

•皮肤疑难病：研究罕见皮肤疾病，学习临床诊断和治疗的方法，如白塞病、皮肤淋巴瘤等。

•皮肤肿瘤：了解各种类型的皮肤肿瘤的临床表现、诊断和治疗，如黑色素瘤、基底细胞癌等。

2.3 皮肤美容与整形•皮肤护理：学习皮肤护理的基本知识和技能，包括清洁、保湿、补水等。

•皮肤美容：了解各种皮肤美容方法的原理和效果，如微针、光疗等。

•皮肤整形：研究各种皮肤整形手术的适应症、手术技巧和并发症，如面部提升、脂肪填充等。

3. 进修要求3.1 学习理论知识•阅读相关的教材和文献，了解皮肤科的基本理论知识。

•参加学术讲座和研讨会，深入学习和交流皮肤科的最新进展。

3.2 实践技能训练•参与临床诊断和治疗工作，积累实践经验。

•进行皮肤病例讨论和学术交流，提高病例分析和解决问题的能力。

3.3 科研能力培养•参与科研项目的设计和实施，提高科研能力。

•发表学术论文和专著，推动皮肤科学的发展。

3.4 值班和责任•参与医院皮肤科的日常工作，包括门诊、住院和急诊。

•完成日常工作中的值班和轮班任务，保证病人的及时治疗和护理。

3.5 职业素养培养•遵守医疗道德和规范，保护患者的隐私和权益。

•注重沟通和团队合作，与患者和其他医务人员建立良好的关系。

结论皮肤科进修内容涉及基础知识、疾病诊断与治疗、美容与整形等多个方面。

进修要求包括学习理论知识、实践技能训练、科研能力培养、值班和责任、职业素养培养等。