壮药消骨方内服联合外敷治疗膝骨关节炎40例临床观察

壮药消骨方内服联合外敷治疗膝骨关节炎40例临床观察黎敏平广西壮族自治区河池市中医医院，广西河池547000【摘要】目的：观察壮药消骨方内服联合外敷治疗膝骨关节炎的临床疗效。

方法：选取80例患者随机分为两组,每组40例，对照组运用壮药消骨方内服治疗，治疗组在运用内服壮药消骨方基础上联合壮药外敷治疗，分别比较两组患者治疗前后的临床疗效及疼痛积分（VAS）的变化情况。

结果：治疗组的临床总有效率（90%）明显高于对照组的（72.5%）,差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后疼痛积分明显降低，组内相比较及治疗后组间相比差异有统计学意义（PV0.05）。

结论：在内服壮药消骨方基础上配合壮药外敷疗法治疗膝骨关节炎患者，能明显提高其临床疗效，值得在临床上推广应用。

【关键词】膝骨关节炎；壮药外敷；壮药内服【中图分类号】R681【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0116-03Clinical Observation on40Cases of Knee Osteoarthritis Treated with Xiao Gu FangLI MinpingHechi City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Province,Hechi547000,China Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of Zhuangzi Xiaogufang oral administration combined with external ap­plication on knee osteoarthritis.Methods80patients were randomly divided into two groups,each group of40cases,the control group using Zhuangzi Xiaobian prescription oral treatment,the treatment group in the use of oral administration of Zhuangzi prescription com­bined with Zhuangfu topical treatment,were compared two groups Changes in clinical efficacy and pain scores(VAS)before and after treatment.Results The total effective rate(90%)in the treatment group was significantly higher than that in the control group (72.5%),the difference was statistically significant(P<0.05)；the pain score was significantly lower in the two groups before and after treatment,The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the treatment of knee osteoarthritis,the clinical curative effect of patients with knee osteoarthritis can be improved by the method of applying Zhuangzao topi­cal therapy to the treatment of knee osteoarthritis,and the method is simple and feasible.It is worthy of clinical application.Key words:Knee Osteoarthritis；Zhuang Medicine Oral；Zhuangfu Topical骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，其中又以膝骨关节炎（K0A）为主⑴。

随着社会人口老龄化进程的加剧，KOA的发病率明显增加，据统计60岁以上人群中50%在X线摄片上有骨性关节炎的表现，75岁以上的人群中，80%有骨性关节炎病症状⑴。

目前尚无有效阻止该病发展的药物与治疗方法⑵。

壮医药做为祖国医学的分支，具有浓厚的民族特色，在治疗膝骨关节炎方面取得了很好的疗效。

笔者在壮医学理论指导下，运用广西民间特色壮药消骨方内服联合外敷治疗膝骨关节炎40例，取得较好临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年3月至2016年10月在河池市中医医院针灸科门诊就诊的膝骨性关节炎患者80例，均符合下述膝骨性关节炎诊断标准。

将80例患者随机分为对照组和治疗组，每组40例，其中对照组男13例，女性27例；年龄分布45-75岁，平均（53.1±1.2）岁；病程0.49~ 6.1年，平均（2.09±0.21）年。

治疗组男16例，作者简介：黎敏平（1987-）,女，壮族，本科，主治医师，研究方向为中医药防治疼痛方面。

E-mail：229040517 @女24例；年龄46 ~71岁，平均（52.6 ±1.4）岁；病程0.5-6年，平均（2. 15 ±0.17）年。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1-2诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》"'及膝关节影像学Kellgren - Lawrence 的分级标准作为诊断标准⑷。

1-3纳入标准符合上述膝骨性关节炎诊断标准。

1-4排除标准①不符合《骨关节炎诊治指南 （2007年版）》诊断标准和纳入标准者；②膝关节有过手术史、严重创伤史；③并发其他疾病影响到关节者，如银屑病、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；④炎性关节病患者，如类风湿性关节炎、感染性关节炎者；⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；⑥3个 月内使用过激素治疗。

1.5治疗方法 对照组采用壮药内服消骨方：战骨12g,翼核果20 g,广寄生10 g,黄花倒水莲12g,伸筋藤20 g,海风藤12 g,宽筋藤15 g,忍冬藤25 g,透骨消15 g,路路通15 g,大力王15 g,钻骨风12g,穿破石20 g,水煎服，每日1剂，日服 三次，饭后服，7天为一个疗程，共治疗3个疗程，疗程间无间隔。

治疗组内服上述对照组壮药内服消骨方，再加壮药外敷：将以上煎煮后的药渣立即装入准备好的袋子封好，让患者平躺，立 即拍打患者膝关节，待温度下降到患者可以耐受时，将药袋固定在患者膝关节上30 min,然后取下，每个药袋使用一次，每日一次，7天为一个疗 程，共治疗3个疗程，疗程间无间隔。

1.6观察指标 ①两组治疗临床疗效（治愈、好转、无效）；②两组治疗前后疼痛积分比较，积分减少表示治疗有效；以视觉模拟标尺法（VAS ）测定：标尺区间设定无疼痛（0分：0cm ）、轻度（2 分：l~3cm ）、中度（4 分：4~6cm ）、重度疼痛（6分：7 ~ 10 cm,无法正常工作及生活），治疗前后让两组在标尺间标岀自己疼痛位置，然后进行评分统计。

1-7疗效判定参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准>［5］：①治愈：患膝关节肿胀、疼痛消失或基本消失，活动功能正常；②好转：患膝关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转；③无效：关节肿胀、疼痛无改变，活动功能无改善。

总有效率=（治愈+好转）例数/总例数x 100%。

1.8统计学方法 用SPSS17. 0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（％）表示，采用X?检验；计量资料以均数加减标准差（灭土 s ）表示，行t 检验。

P<0. 05为差异具有统计学意义。

2结果2. 1两组临床疗效比较两组经治疗后，治疗组的临床总有效率（90%）明显高于对照组（72.5%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1两组临床疗效比较［例（％）］组别例数治愈好转无效总有效对照组4010 (25)19 (47.5)11 (27.5)29 (72.5)治疗组4020 (50)16 (40)4 (10)36 (90)*注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组疼痛积分比较与治疗前比较，两组疼痛积分治疗后均有明显下降，且治疗组比对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后 比较,a P<0.05o表2两组疼痛积分比较(分,% ±5)组别例数治疗前治疗后对照组405. 24 ±0.21 2. 14土0. 76*治疗组40 5. 37 ±0. 191. 12 ±0. 45,a3讨论膝骨关节炎在祖国医学里归属于“痹症”范畴。

证属本虚标实，肝肾不足，气血失养为本;风寒、痰湿、瘀毒为标。

其基本病机多由于年老 体弱，肝肾不足，气血失养，风寒湿邪等乘虚循经入里，侵袭人体，日久则经脉痹阻，而导致寒湿、瘀毒、痰浊闭阻于内，病位在膝关节，疼痛累及骨节筋脉。

骨性关节炎在壮医学里命名为“骆荧”，证属于“发旺”范畴。

多由风毒、寒毒、湿毒等侵袭，导致人体火路、龙路不通，三道两路气血运行痹阻，天、地、人三气不能协同而致病⑷。

对于本病的认识，壮医学在病因病机上充分肯定了毒的存在，这主要是针对广西本地气候多雨潮湿，湿邪瘴气易侵袭人体而导致疾病等特点，充分体现了祖国医学因地、因人治宜的原则。

《黄帝内经.太素》有记载：“南方者，天地所长养长，阳气之所盛处也，其地污下，水土弱，雾露之所聚也。

”，污下就是湿气的意思，久居下湿，故易生挛痹之病。

风毒、寒毒、湿毒合而为病，痹阻经脉，经脉不通，日久必生内毒，内毒与外毒结合在一定程度上又加重了膝骨关节炎的症状，现代医学有学者研究证明膝骨关节炎局部存在有无菌性炎症⑴。

膝骨关节炎的总治疗原则上应以祛风除湿、补益肝肾为主，兼以活血解毒、通络止痛为标。

本研究所采用的内服消骨方中，大多数都以广西本地特色药材为主，所选用的壮药不仅有祛风除湿，通络止痛特点，大多还具有解毒活血、消肿止痛之功效。