经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用

氧疗之家的后起之秀—经鼻高流量氧疗每天早上6点，准时推送护理干货—转载须经“ICU护理之家”同意—ICU护理之家经鼻高流量吸氧（High-flow Nasal Cannula，HFNC）：即通过无需密封的鼻导管，直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。

经鼻高流量氧疗定义（一）特点：1、恒定氧浓度：21%～100%；2、持续高流量：最高达60L/min；3、气道温湿化：37℃温度，100%相对湿度（二）高流量概念：无具体数值，临床上将高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。

HFNC：（High-flow Nasal Cannula）：能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化，前提是提供的流量必须高于患者的吸气峰流量。

1、比较：2、组成：经鼻高流量氧疗的原理经鼻高流量吸氧生理学效应1、减少鼻咽部死腔，改善氧合：首当其冲的改善了氧合状态高流量的氧气满足了患者的吸气流量，吸入的氧气将不会被空气稀释，保证了稳定且高浓度的氧疗。

持续高流量气流的吸入可以部分减少上呼吸道的死腔通气，减少鼻咽部死腔，以降低PaCO2。

2、产生气道正压，提高呼气末肺容积:在整个呼吸周期中，HFNC可以在患者的呼吸道中产生一定的正压，提高呼气末肺容积。

3、减少呼吸做功：HFNC通过提供符合生理所需的加温、加湿，节省了患者主动加温保湿的能量代谢；而一定的正压通气也有助于缓解患者的呼吸做功。

4、保护气道粘膜、减少机体代谢：适宜的加温、加湿，增强了粘膜纤毛的清理能力。

5、增加了患者的舒适感和依从性。

1、减少鼻咽部死腔，改善氧合：2、产生气道正压，提高呼气末肺容积:3、减少患者呼吸功：俗称喘气儿不费劲儿。

鼻与口腔占总气道阻力的50%，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。

而吸气时，HFNC提供的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支撑作用，产生的气道正压，降低了上呼吸道气道阻力，减少了患者的呼吸做功。

经鼻高流量氧疗的临床应用经鼻高流量氧疗的临床应用
1、引言
1.1 背景
1.2 目的
2、氧疗的基本概念和原理
2.1 氧疗的定义
2.2 作用原理
3、经鼻高流量氧疗的特点
3.1 氧气流量的调节
3.2 装置的选择
3.3 氧浓度的控制
4、氧疗适应症
4.1 慢性阻塞性肺疾病
4.2 急性呼吸窘迫综合征
4.3 心力衰竭
4.4 术后患者
4.5 新生儿和儿童
5、经鼻高流量氧疗的操作步骤
5.1 操作前准备
5.2 设备操作步骤
5.3 患者监测和评估
6、经鼻高流量氧疗的安全性和并发症 6.1 安全性评估
6.2 呼吸道刺激和干燥
6.3 氧中毒
6.4 感染风险
7、氧疗的效果评估
7.1 氧合指标的评估
7.2 呼吸机卸机指标的评估
7.3 临床症状的改善评估
8、手术操作注意事项
8.1 麻醉管理
8.2 患者姿势调整
8.3 并发症的预防和处理
9、法律名词及注释
9.1 经鼻高流量氧疗：一种利用高流量输送氧气至患者鼻腔的治疗方法，旨在提供高浓度的氧气，改善患者的呼吸状况。

9.2 慢性阻塞性肺疾病：一种慢性炎症反应导致气道不可逆性阻塞，主要症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。

9.3 急性呼吸窘迫综合征：一种严重的呼吸系统疾病，主要特征为严重的低氧血症和肺水肿，常见于重症患者。

9.4 心力衰竭：一种心脏功能受损导致心脏泵血功能减弱的疾病，主要症状包括呼吸困难、水肿和疲劳。

9.5 新生儿和儿童：指出生后28天内的婴儿和2岁以下的幼儿。

10、附件
本文档涉及的附件详见附件文件列表。

成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展摘要：介绍了成人经鼻高流量氧疗的适应证、禁忌证、生理学效应，以及应用经鼻高流量氧疗治疗期间患者的基础护理、气道管理、疗效的观察及护理、终末消毒的新进展。

关键词：经鼻高流量氧疗；HFNC；气道管理经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）和湿度（31℃~37 ℃）的高流量（8 L/min~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性，能够取得患者良好的配合[1]。

因此，我们对成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理展开分析。

1 HFNC的适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。

根据已发表的HFNC临床应用研究证据以及成人经鼻高流量临床应用专家共识，目前认为 HFNC 主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2 /FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管及有创正压通气的准备。

HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等。

由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，因此应慎重选择HFNC。

2 HFNC的生理学效应及优点HFNC的生理学效应及优点有一下几个方面：（1）能提供21%~100%的稳定的氧浓度，持续高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（2）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（3）呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。