高浓度氧疗在临床的应用

从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。 80年代早期，因为世界制氧技术革命性
突破——分子筛制氧机研制成功以及制 造技术不停提升，家庭氧疗开始成为许 多疾病出院康复期病人一个主要治疗伎 俩和预防病情急性发作生命保障伎俩。
氧疗的临床应用
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氧疗—发展历程
1987年2 月，在美国召开了第一届国际 家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家 庭氧疗使一些疾病死亡率成倍下降，生 存期延长，生存质量提升，综合医疗费 用下降
Venturi面罩
3 L/min
0.24, 0.26, 0.31* 阅读使用说明
6 L/min
0.35, 0.40, 0.50*
雾化面罩
8 L/min
0.28, 0.30, 0.35* 必须看见气雾
0.40, 0.50, 0.70*
麻醉气囊面罩
12 – 15 L/min
1.0
12 L/min
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不一样时FiO2
氧疗临床应用
氧疗的临床应用
第1页
氧疗—发展历程
18世纪80年代，人类发觉氧气存在，之后 便慢慢认识到氧在生命运动中机理，氧气 逐步被利用到各种疾病治疗中。
1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办 了肺病研究所，并开始了氧疗。
第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功 治疗了氯气中毒，引发医疗界轰动，氧疗 被确立为一个疗法。
吸入氧浓度不受患者呼吸 形式影响 气流流速> 最大吸气流速
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Venturi面罩
Venturi活瓣颜色 蓝 白 黄 红 绿
氧疗的临床应用
流速(L/min) 2 9 6 8 3
氧浓度(%) 24 35 35 40 24
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吸氧流量<=4L /min 吸氧流量>4 L /min
低浓度吸氧 中浓度吸氧 高浓度吸氧
吸氧浓度<30% 吸氧浓度30%~50% 吸氧浓度>50%
高流量吸氧是指在常压下通过佩戴专用吸氧工 具以保证吸氧流量>4L /min或吸入气体氧浓度 >40%的氧疗方法
弥散功能障碍 通气/血流失调，分流 严重心脏疾病 CO中毒等有严重缺氧但不伴有CO2潴留 限制性通气功能障碍（如重症肌无力，大量胸
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
在实施氧疗时，任何给氧器具都必须连接在氧 气流量表上，因为各类给氧器具给病人提供的 吸氧浓度都直接与氧气流量有关。都受氧气流 量的控制和影响。
没有氧流量控制的给氧治疗完全是盲目的！！
氧浓度=21+4 x 氧流量（L /min）
低流量氧疗 高流量氧疗
经鼻导管的最大氧流量不宜超过6L/min.如果病人需要 的氧吸入浓度超过40%或呼吸状态不正常时，都不宜 采用经鼻导管吸氧。
面罩
普通面罩
部分重复 非重复吸入 吸入面罩 面罩
普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
普通面罩适用于需吸入氧浓度约为35%~55% 的病人吸氧
流量必须维持在6L/min，如果病人需要的吸入 氧浓度在55%以上。则 应采用其它有效给氧 方法。
由于动脉血氧分压降低，使氧含量减少，导致供氧不足。
血液性缺氧
由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或
血红蛋白释放氧减少，导致供氧障碍。
循环性缺氧
由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧
不足。
组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧。

0.24 0.31 0.26 0.35 0.40 0.50
说明
<=6 >=5 储气囊不得塌 陷按使用说明
氧疗效果的监测
全身情况监测：若收缩压降低及脉压减少，出 现心律失常，都表明病情恶化，说明氧疗未起 到效果 。
脉搏氧饱和度检测：最常用无创性监测方法
动脉血气分析：估价氧疗效果最客观而最准
确的方法
水等）
给氧器具的分类
鼻氧导管
面罩
储氧面罩
部分重复吸入面罩
非重复吸入面罩
文丘里面罩
经鼻导管吸入的氧浓度与氧流量
吸氧装置
鼻氧导管 鼻塞导管
储氧部分容量 氧流量（L/ 50毫升 分）
鼻咽与口腔作
1
为储氧部分
2
3
4
5
6
Fio2
0.21~0.24 0.24~0.28 0.28~0.34 0.34~0.38 0.38~0.42 0.42~0.46
经鼻导管吸氧的注意事项
在氧流量不变的前提下，潮气量与吸入气体氧浓度成 反比。
呼吸频率加快，吸入气体氧浓度也将降低。 氧的吸入浓度也不是随氧流量无限制的成比例增高的。 在临床上，经鼻导管吸氧只适合于对呼吸平稳的病人
提供中浓度以下即40%以下的氧浓度。 经鼻导管的最大氧流量不宜超过6L/min.如果病人需要
内容摘要
氧疗的基础知识 氧流量与氧浓度 高流量吸氧的适应症 给氧器具的临床应用 高浓度吸氧的注意事项
氧在体内的交换与转运
正常情况下，体内氧的储备量十分有限 每升氧气仅够人体消耗3—4分钟 因此，人体必须从体外不断的获得氧气
氧分压 氧含量 氧容量 氧饱和度
缺氧
低张性缺氧
低浓度吸氧 中浓度吸氧 高浓度吸氧

经鼻高流量氧疗的临床应用一、什么是经鼻高流量氧疗？经鼻高流量氧疗（HFNC）指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。

其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。

由于其具有高效、舒适、无明确禁忌症等特点被广泛应用于临床之中。

什么是高流量？经鼻高流量氧疗的原理是什么？高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。

使用前为患者设定合适的气体流量，经鼻高流量内部的流量感受器及涡轮系统会根据外接氧流量大小自动调节空气流量，使两者之和保持在设定的流量值，同时按空氧比例形成一定氧浓度，在屏幕上可实时监测。

与此同时加热底座及水罐也可对高流量气体加温湿化，内置加热线路的呼吸管可保证气体在输送到病人端过程中温湿度不会下降。

相对传统氧疗方式经鼻高流量氧疗有何特点与优势？与传统氧疗方式相比，经鼻高流量氧疗可通过设定使气体流量高于患者吸气峰流速，由于在吸气过程中不会吸入周围空气，该类设备能够为患者提供稳定的吸入氧浓度。

除此之外，由于较高的流量，其还可减少鼻咽部死腔、提供低水平的正压，在一定程度上同样具有开放肺泡、促进通气的效果。

经鼻高流量氧疗设备具有的可湿化、氧浓度实时监测的特点，在改善气道粘膜清除功能、提高舒适度及精确氧浓度方面也存在一定优势。

经鼻高流量的鼻塞也另有玄机。

首先，其选择了透水不透气的特殊材质，一定程度上杜绝了冷凝水的形成；其次，鼻塞分为不同型号，可根据患者所需流量进行选择；除此之外，经鼻高流量的鼻塞在保证流量的同时无需将鼻孔完全密封，大大提高了患者的舒适度和耐受度。

经鼻高流量氧疗在临床上有何应用价值？作为氧疗家族的后起之秀，经鼻高流量氧疗的临床应用已相当广泛。

许多研究已经证实，有创通气患者撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改善氧合、降低CO2潴留。

成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展摘要：介绍了成人经鼻高流量氧疗的适应证、禁忌证、生理学效应，以及应用经鼻高流量氧疗治疗期间患者的基础护理、气道管理、疗效的观察及护理、终末消毒的新进展。

关键词：经鼻高流量氧疗；HFNC；气道管理经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）和湿度（31℃~37 ℃）的高流量（8 L/min~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性，能够取得患者良好的配合[1]。

因此，我们对成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理展开分析。

1 HFNC的适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。

根据已发表的HFNC临床应用研究证据以及成人经鼻高流量临床应用专家共识，目前认为 HFNC 主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2 /FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管及有创正压通气的准备。

HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等。

由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，因此应慎重选择HFNC。

2 HFNC的生理学效应及优点HFNC的生理学效应及优点有一下几个方面：（1）能提供21%~100%的稳定的氧浓度，持续高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（2）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（3）呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。

高流量经鼻氧疗(HFNC)的特征及临床应
用
特征:
- 高流量经鼻氧疗(High-flow nasal cannula, HFNC)是一种通过高流量输氧装置将温湿化氧气以约60升/分钟（L/min）的流量输送至患者的上呼吸道。

- HFNC可以提供高浓度的氧气（FiO2）, 并调节呼出气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）来减轻呼吸负荷。

- 这一治疗方式具有温湿化气流、提高氧合、减轻呼吸努力和
改善顾及气道功能等特征。

临床应用:
HFNC在临床上有广泛的应用，常见的包括：
1. 治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）。

2. 用于早期肺炎的治疗，对于一些轻至中度的病例，HFNC能够提供足够的氧合支持。

3. 应用于中重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性加重期患者的治疗。

4. 用于心衰患者的治疗，HFNC可以减轻心脏负荷，提高氧合以缓解症状。

5. 在手术后恢复期，HFNC能够改善通气功能和提高氧合。

HFNC在临床上的应用范围广泛，并且有助于提高患者的舒适度和治疗效果。

不过，在使用HFNC治疗时，仍需根据患者情况进行监测和调整治疗参数，以达到最佳疗效。

ICU患者氧气疗法管理ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护病房，是医院中专门用于治疗重症患者的区域。

在ICU中，氧气疗法是治疗患者的重要手段之一。

本文将从氧气疗法的原理、临床应用和管理等方面，详细介绍ICU患者氧气疗法管理的内容。

一、氧气疗法的原理氧气疗法是指通过给予患者纯氧或高浓度氧气，以满足机体组织对氧的需求，改善功能的一种治疗方法。

其原理是体内氧分压增高，从而增强氧在体内的弥散，提高氧供氧需比，改善机体组织的缺氧状态。

通过氧气疗法，可以有效缓解ICU患者因病情导致的低氧血症症状，提高机体对氧的利用效率，促进病情恢复。

二、氧气疗法的临床应用氧气疗法在ICU中的临床应用主要包括以下几个方面：1. 低流量氧疗法：适用于轻度缺氧患者，通常通过鼻导管或面罩给予患者低流量的氧气，以提供合适的氧浓度，维持氧合状态。

2. 高流量氧疗法：适用于中度至重度缺氧患者，通常通过高流量氧疗装置（如高流量鼻导管）给予患者高浓度的氧气，以满足机体对氧的需求。

3. 高压氧疗法：适用于严重低氧血症和组织缺血缺氧的患者，通过将患者放置于高压氧舱内，给予高压氧气治疗，以提高组织的氧合水平。

4. 氧合器辅助通气治疗：适用于呼吸功能衰竭或氧合功能衰竭的患者，通过机械通气结合人工氧合器的使用，实现对患者呼吸和氧合功能的辅助治疗。

5. 气管插管或气管切开后的氧疗：适用于需要气管插管或气管切开治疗的患者，在此基础上结合氧气疗法，以提供机械通气和合适的氧合。

三、氧气疗法管理良好的氧气疗法管理对于ICU患者的康复和治疗至关重要。

以下是一些关键的管理要点：1. 氧气浓度的监测：在进行氧气疗法时，要定期监测患者的氧气浓度，确保其在治疗期间保持在合适的范围内。

常见的监测手段包括血气分析和脉搏血氧饱和度监测。

2. 患者状况的观察：密切观察患者的呼吸状况、心率、血压等生命体征，及时发现并处理可能的并发症，如氧中毒、呼吸抑制等。

吸氧法临床应用和进展吸氧法是指利用不同方式给患者提供纯净氧气，从而提高患者体内氧气浓度，帮助身体恢复健康的一种治疗方法。

吸氧法在临床上具有广泛的应用，随着医疗技术的不断进步，吸氧法也在不断发展和完善。

一、氧疗技术氧疗技术是吸氧法中的一种重要手段，主要包括高流量氧疗、低流量氧疗、氧气面罩、氧气导管等。

在临床上，医生会根据患者病情和需要，选择合适的氧疗技术进行治疗。

高流量氧疗适用于严重缺氧的患者，能够迅速提高血氧饱和度；低流量氧疗适用于轻度缺氧的患者，通过持续给予氧气来维持氧气浓度。

氧疗技术的不断完善和更新，为患者提供了更加有效和个性化的治疗方案。

二、吸氧法在心脑血管疾病中的应用心脑血管疾病是一类常见而严重的疾病，缺氧是其发生和发展的重要诱因。

吸氧法在心脑血管疾病中起着重要作用，可以改善心脑血管系统的供氧情况，缓解症状，促进康复。

对于急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等疾病，吸氧法的应用已得到广泛认可，并取得显著的疗效。

随着对吸氧法机制的进一步研究，其在心脑血管疾病中的应用将更加深入和广泛。

三、吸氧法在急救抢救中的作用在急救抢救中，及时进行氧气治疗对于患者的生命至关重要。

吸氧法作为重要的急救手段，在抢救心跳骤停、休克、呼吸窘迫等急危重症中起到关键作用。

通过迅速给予氧气补充，可以提高患者的生存率，并减轻后遗症。

随着急救技术的不断提高和吸氧法的不断完善，急救抢救的效果也在逐步提升。

四、吸氧法在慢性疾病管理中的应用慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等常伴随着缺氧状态，吸氧治疗对于慢性疾病患者的管理尤为重要。

吸氧法可以改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，提高生活质量。

慢性疾病管理中，吸氧法的应用需结合其他治疗手段，制定个体化的治疗方案。

随着对慢性疾病的深入研究和吸氧技术的不断进步，慢性疾病患者的治疗效果将得到明显提升。

五、吸氧法的进展和展望吸氧法作为一种重要的治疗手段，在临床应用中发挥着越来越重要的作用。

随着医疗技术的不断进步和对吸氧机制的深入理解，吸氧法的应用范围将进一步扩大，治疗效果也将不断提高。

经鼻高流量氧疗的临床护理经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。

此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。

标签：经鼻高流量氧疗;临床护理经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。

与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者的优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。

经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。

1 经鼻高流量吸氧的护理措施1.1操作前准备在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。

1.2使用中护理措施在使用过程中，首先要为患者正确佩戴鼻导管，在佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，因为佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧经会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，将会给患者增强不适感和痛苦感;在使用过程中，为了保证治疗效果，要不断提醒患者不要张口呼吸，要用鼻呼吸，同时还要严密观察湿化罐内的液体，保证液体在正常范围内，做好患者的管道护理工作，防止管道脱落、阻塞等，避免出现呼吸的感染、呼吸困难等并发症，严密观察患者的病情进展，根据患者情况及时调整血氧饱和度、氧浓度等相关参数，保证患者的治疗效果。

急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识引言：急诊成人经鼻高流量氧疗是一种有效的氧气治疗方法，可用于氧合不足和低氧血症的成人患者。

经鼻高流量氧疗以其独特的优势，逐渐得到临床医师的认可和应用。

为了进一步推广和规范经鼻高流量氧疗的应用，我们召集了相关领域的专家，进行了研讨和讨论，形成了本文展示的临床应用专家共识。

一、适应证：1. 卒中和心功能不全等疾病引起的低氧血症：对于卒中和心功能不全等导致低氧血症的患者，经鼻高流量氧疗可以提供稳定的高浓度氧气，增加氧合，改善患者的生命体征和症状。

2. 手术后低氧血症：手术后患者可能出现低氧血症的情况，经鼻高流量氧疗可以快速提供高浓度氧气，以改善患者的氧合状况，降低并发症风险。

3. 呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是一种导致低氧血症的严重呼吸系统疾病，经鼻高流量氧疗不仅可以提供足够的氧气，还可以通过提供正压支持，改善患者的通气效果。

二、治疗流程：1. 设备准备：临床医生应选择适当的氧气设备，包括鼻导管、高流量氧气发生器等，并按照设备说明书进行正确操作。

2. 患者评估：在开始经鼻高流量氧疗前，应对患者进行全面评估，了解患者的生命体征、病史以及氧合和通气状况等。

根据患者的具体情况，确定经鼻高流量氧疗的适应证和治疗目标。

3. 治疗过程：将适当大小的鼻导管插入患者鼻腔，并调整氧气流量和浓度，以达到预期的治疗效果。

在整个治疗过程中，应密切观察患者的呼吸情况、氧饱和度和呼吸频率等指标，并及时纠正不良反应或并发症。

三、疗效评估与监测：对于接受经鼻高流量氧疗的患者，临床医生应根据患者的氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等指标，定期进行评估和监测。

同时，还应密切关注患者的症状和体征变化，及时调整氧气流量和浓度，以及纠正其他可能影响治疗效果的因素。

四、并发症及处理：经鼻高流量氧疗在临床应用过程中，可能出现不良反应和并发症。

临床医生应认真观察患者的治疗反应，如出现恶心、呕吐、耳内压痛等症状，应立即停止治疗并采取相应的处理措施。

歡钊蚤考 2020耳第丨5象第6期Journal of Minimally Invasive Medicine?2020,15 (6)•791 •经鼻高流量氧疗在临床中的应用研究进展A莫丽勤曾云云秦宗泉陆威达蓝丹秀(广西医科大学第一附属医院心胸外科重症监护室，广西南宁市530021)【提要】经鼻高流量氧疗（HFNC)是一种新型无创呼吸支持方式，其可产生冲刷效应、呼气末正压效应及加温加湿气体等良好效果。

目前，HFNC越来越多地应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔管后氧疗等。

然而，临床上H FNC的使用方式及针对不同患者的疗效不一。

正确地把握HFNC在呼吸生理效应中的特点和最佳使用条件，总结其针对不同患者的临床经验，可以为HFNC及时、正确地应用于临床提供参考。

【关键词】经鼻高流量；氧疗;研究进展【中图分类号】R 459.6【文献标识码】A【文章编号】1673名575(2020)〇6>〇791>〇4DOI：IO. 11864/j. issn. 1673.2020.06.29经鼻高流量氧疗（丨丨ig丨丨-flow nasal cannula oxygen Ihempy,HFNC)是一种新型无创的呼吸支持方式，其 由空氧混合装置、加热加湿器和鼻塞系统组成，可提 供恒定的氧流量（2〜60 lytnin)及浓度（21%~ 100% ),产生低水平的呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP) ,进而冲刷鼻咽部生理无效 腔，加热和湿化管道空气，保护呼吸道黏膜，极大地提 高患者的舒适度和耐受性。

B前，H FN C越来越多地 应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔 管后氧疗等。

多项研究均表明H FN C治疗效果优于 传统氧疗和无创正压通气（non-invasive positive ventilati〇n,NIPV)[|-3]。

目前关于H FN C的部分研究 结论尚有争议，故对H FN C在呼吸生理效应中的特点 和最佳使用条件及其针对不同患者的临床效果进行 梳理阐述，为H FN C能及时、正确地应用于临床提供 参考。

对呼吸系统的影响
有利影响
大多数（90％左右）人呼吸频率减慢，呼吸幅 度变浅，呼吸加深（10％的人呼吸并不变慢、 变浅，甚至增强，是因为有二氧化碳潴留）， 膈肌下降，胸腔容积加大，胸腔负压下降（约 降低11％左右），肺活量（VC）增加（约增加5 ％～40％左右），这些变化对因缺氧而引起的 呼吸功能障碍与肺水肿等有一定治疗作用。
对中枢神经系统的影响
有利影响
脑 组 织 代 谢
不利影响
过高的压力和较长时间的吸 由于脑组织氧供充足，故血液、脑脊 氧，反而会使脑组织、脑脊 液的乳酸盐／丙酮酸盐比值下降，脑 液的乳酸盐／丙酮酸盐比值 组织有氧氧化增强，无氧酵解减弱， 增高，脑组织对氧的摄取减 尤其是缺血、缺氧的脑组织更为明显。 少，葡萄糖的消耗量增多。 由于血氧分压增高，高浓度 氧直接刺激，使血管平滑肌 痉挛，血管舒张因子产生减 少，二氧化碳分压降低，颈 内动脉系统正常血管收缩、 阻力增加、脑血流量减少。
高气压——超过一个大气压的压力。
常氧——在常压下呼吸空气，吸入的氧气的体积分 数为0.21，故氧分压（氧压）为21kPa，习惯上表 示为0.21ATA。 富氧——在常压条件下吸氧，吸入的气体含有较多 的氧气，氧气的体积分数＞0.21，＜1.0，故氧分 压＞0.21ATA，＜1.0ATA，也称高氧或高浓度氧。
的功效。是其它治疗手段所不能替代的。
高压氧名词解释
大气压力——空气分子对地球表面的撞击力。
大气压强——地球单位面积所受到的空气分子的撞击力。
标准大气压——指在纬度45º 处的海平面上，在温度0º C时，测出每平 方厘米面积所承受的大气的压强（干燥空气），经测算数值为 760mmHg ，或10.3mH2O（淡水），或10mH2O（海水），称为1个大气 压强，又称常压。1个大气压强≈100kPa＝0.1MPa＝750mmHg＝1ATA 地方大气压——不同地区大气压强并不一致，因为不同纬度、温度、 不同海拔高度下的大气压是不同的，例如拉萨地区大气压强仅为标 准大气压的65%左右。地球上不同地方的大气压强称为地方大气压。 确切说，高压氧治疗应以地方大气压为基准。

经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用经鼻高流量氧疗（HFNC）特点及临床应用经鼻高流量氧疗（High—flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式,作为一种无创呼吸支持的形式,其能迅速地改善氧合，目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等.国外研究者开展了很多以经鼻高流量氧疗为主题的研究,其临床价值得到肯定。

经鼻高流量氧疗（HFNC）的特点1、高流量加温、加湿给氧HFNC能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平,从而保证了氧浓度的恒定；HFNC的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。

合理的气道湿化,可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效预防肺部感染等并发症。

2。

增加功能性残气量Riera等通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗. 经鼻高流量氧疗（HFNC)的临床应用1.应用于急性低氧性呼吸衰竭患者在相同的PaCO2水平下，接受HFNC治疗的患者呼吸频率更慢，提示能够减少肺死腔.而肺死腔增加可造成低氧血症及急性呼吸窘迫综合征引起的急性呼吸功能衰竭患者病死率增加。

无创通气组平均潮气量超过9ml/kg体质量,肺损伤程度显著增加，从而导致病死率高于高流量氧疗组。

2。

应用于呼吸衰竭未行气管插管者纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，HFNC治疗时间的中位数为30H.缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。

经鼻高流量氧疗(HFNC)的特性及临床应用案例经鼻高流量氧疗（HFNC）的特性及临床应用案例介绍经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy，简称HFNC）是一种用于治疗呼吸衰竭患者的氧疗方法。

它通过将高浓度的氧气输送到患者的呼吸道，提供恢复正常呼吸功能所需的氧气供应。

特性HFNC具有以下特性：1. 高流量输送：HFNC能够以高流量输送氧气，通常在30至60升/分钟的范围内。

这种高流量能够提供出色的氧合和洗肺效果。

2. 温暖和湿化：HFNC通过加热和湿化输送的氧气，能够减少呼吸道的脱水和黏稠化，提高患者的舒适度和治疗效果。

3. 正压效应：HFNC通过给予呼吸阻力，产生正压效应，改善肺顺应性和通气效果。

4. 氧浓度可调节：HFNC的氧浓度可以根据患者的需要进行调节，以达到合理的氧合水平。

临床应用案例HFNC在多种临床情况下都有应用，包括但不限于以下情况：1. 重症呼吸道感染：HFNC可用于治疗重症呼吸道感染患者，提供足够的氧气和支持，帮助改善氧合和通气。

2. 心力衰竭：HFNC可用于治疗心力衰竭患者，减轻心肺负担，提供充足的氧气供应，促进氧合和血液循环。

3. 术后恢复：HFNC可用于手术后患者的恢复期，通过提供高浓度的氧气，促进伤口愈合和机体康复。

4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：HFNC可用于COPD患者，提供较高浓度的氧气和支持，改善通气功能和缓解呼吸困难。

总结：经鼻高流量氧疗（HFNC）具有高流量输送、温暖和湿化、正压效应和可调节的氧浓度等特性。

它在各种临床情况下都有应用，可以提供对呼吸衰竭患者的有效氧疗支持。

然而，在使用HFNC时应仔细考虑适应症和用药指南，并根据医生的指导进行使用。

0.401
2.2两组患者各临床指标比较见表2。
表2两组患者各临床指标比较
参数
高流ft组（n=26）
面罩组（n=29）
压疮发生率"（％）］
0
2 (10.0)
诚妄发生率［«（%）］
1 (3.8)
2 ( 10.0)
总住院时间［d, （x±s）］
12.7 ±0.8
15.2 ±0.5
舒适度调査（％）
100.0
单纯胸部外伤者11例。两组一般情况具有可比性，见表1。
表1两组患者一般情况比较（*±s ）
n
年龄 （岁）
性别
PCO2
（女/男） (mmHg )
氧合指数
ISS评分 APACHE （分） II评分（分）
HFNCO组 31 32.9 士 7.3 20/6
面罩组
25 34.2 ±6.6 15/5
36.3 ± 6.7 279.2 土 52.7 17.4 ±3.7 14.3 土 2.4 34.9 ±6」 292.7 ± 66.5 16.8 ± 2.9 14.7 土 2.6
收集：记录两组患者治疗前后患者APACHE II评分、血气 分析结果、患者耐受情况（压疮发生率、瞻望发生率）、住 院时间。 1.3统计学方法采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以 （左士s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以" 或％表示，组间比较采用fisher精确概率法；P<0.05为差异 有统计学意义。
1资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析自2015年6月至2017年6月收住 56例患者，来自杭州市中医院呼吸科患者10例和浙江大学 医学院附属第一医院急诊科患者46例，其中HFNCO组31例，

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性分析林久兰，孟祥丽，张文申邹城市人民医院急诊重症监护室，山东邹城 273500［摘要］ 目的 分析经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性。

方法 随机选取2018年6月—2022年12月邹城市人民医院急诊重症监护室收治的60例老年重症肺炎患者，按照抽签法分为对照组和观察组，各30例。

对照组予以无创机械通气，观察组予以经鼻高流量氧疗。

对比两组治疗效果。

结果 与对照组相比，观察组肺功能指标更优，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组并发症发生率为6.67%低于观察组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P <0.05）。

治疗后，观察组痰液黏稠度Ⅰ级占比高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 予以老年重症肺炎经鼻高流量氧疗治疗，有助于改善患者呼吸功能与氧合状态，安全性较高。

［关键词］ 经鼻高流量氧疗；无创机械通气；老年重症肺炎；安全性［中图分类号］ R563.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）07(a)-0073-04Clinical Efficacy and Safety Analysis of Trans-nasal High-flow Oxygen Therapy for the Treatment of Severe Pneumonia in Elderly PeopleLIN Jiulan, MENG Xiangli, ZHANG WenshenEmergency Intensive Care Unit, Zoucheng People´s Hospital, Zoucheng, Shandong Province, 273500 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of trans-nasal high-flow oxygen therapy for the treat⁃ment of severe pneumonia in the elderly. Methods Sixty elderly patients with severe pneumonia were randomly se⁃lected from the Emergency Intensive Care Unit of Zoucheng People´s Hospital from June 2018 to December 2022. They were divided into a control group and an observation group according to the lottery method, with 30 cases in each group. The control group received non-invasive mechanical ventilation, while the observation group received nasal high-flow oxygen therapy. Compared the treatment effects between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had better lung function indicators, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group (6.67%) was lower than 26.67% in the observation group, the difference was statistically significant (χ2=4.320, P <0.05). After treatment, the proportion of sputum viscos⁃ity grade I in the observation group was higher than that in the control group, while the proportion of grade Ⅱ and Ⅲ was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Trans-nasal high-flow oxygen therapy for severe pneumonia in the elderly can help improve the respiratory function and oxygen⁃ation status of the patients, with high safety.[Key words] Trans-nasal high-flow oxygen therapy; Noninvasive mechanical ventilation; Elderly severe pneumonia;Safety肺炎是由于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌通过多种方式入侵人体呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润引起的疾病，是一种常见、多发的呼吸系统疾病[1]。

0 引言
辅 助 供 氧 疗 法（简 称 氧 疗）是 临 床 上 救 治 严 重 心 肺 疾 病 患 者 的最主要治疗手段之一。但持续高浓度氧疗可使肺组织发生结 构和功能改变，称为高氧急性肺损伤（hyperoxic acute lung injury, HALI）。早在 1958 年报道了第一例成人高氧肺损伤个案 [1]，到 二 十 世 纪 六 十 年 代 重 症 监 护 室（ICU）的 出 现，伴 随 机 械 通 气 和 氧疗在临床中的普遍使用尤其是高压氧治疗时间的延长，医学界 关注到许多成人和新生儿的高氧症及其肺损伤的病例 。 [2,3] 在许 多 动 物 实 验 中 观 察 到 大 多 数 各 类 实 验 动 物 在 吸 入 氧 浓 度（FiO2） ≥ 0.8 的 3-6 天后会导致不可逆的肺损伤，继而呼吸衰竭死亡 [4]。 由于肺的解剖位置及具有较大的上皮细胞表面积，肺组织对外源 性的氧化物吸入剂非常敏感。当长时间暴露在高浓度的氧气（高 氧）环境下，容易导致 HALI，主要病理特点为肺部的早期炎症反 应和晚期纤维化改变 [5]。临床观察发现 HALI 最常见早产儿，尤 其是极低体重出生儿高浓度氧疗后的并发症。目前临床普遍存 在常规过度氧疗，尤其在院前急救。过度氧疗不仅表现在剂量上 而且表现在疾病的指征上 [6]。高氧肺损伤的发生机制与活性氧 （ROS）和细胞损伤 [7]、细胞因子机制 [8]、细胞坏死和细胞凋亡 [9,10] 有关。机体暴露在高氧的致命压力临界值无确切数值，推断一般 人的高氧致命压力在（1.1-1.2 大气压）。当 FiO2 ≤ 0.6 时，HALI 风险小。FiO2 超过 0.8 一段时间可出现急性肺损伤 [11]。
3 高浓度氧疗与其他疾病
临床一般建议哮喘病人氧疗仅仅适合哮喘合并低氧血症患 者。Perrin 等发现哮喘患者给予高流量氧疗会导致如慢阻肺高氧 后出现高碳酸血症的情况 [22]。氧疗也常常用于一些疾病状态的 假定需要上（如头外伤、中风、心肌梗死等），以减轻喘息，预防这些 垂危病人的低氧症。这些假设不是基于氧疗在这些疾病状态有用 的证据，而是许多临床医生相信氧疗将减轻症状，或阻止低氧症的 不利效果。然而，没有低氧症而递送氧能导致出现高氧症的不利 结局 [23]。喘息主要由高碳酸血症和肺机械感受器刺激导致，二者 共同作用机体导致低氧症。因此，慢性低氧症病人，辅助氧疗治疗 喘息的效果没有证实 [24]。其他如生命终止前、焦虑病人和其它非 低氧血症导致的喘息，没有证据显示氧疗可减轻这些非血氧不足 病人的喘息 [25]。临床上肺炎病人可能合并慢性肺部疾病，高流量 氧疗可导致 PaCO2 的升高。高氧症与认知功能障碍有关，可能与 血管收缩有关且因此妨碍了大脑灌注 [26]。甚至轻微水平的高氧 血症也和灰质灌注下降相关 [27]。医学重症患者常规辅助氧疗有 潜在的风险，建议在应用辅助氧疗时需谨慎。一般认为，重症患者 逐步增加吸氧浓度以达到外周血氧浓度 90%-94% 左右即可 [28]。