第三十五单元关节脱位
关节内容的复习：
（一）关节脱位定义与分类
1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。
2．分类
（1）按脱位发生的原因：分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。
（2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位，脱位未超过3周；
陈旧性脱位，脱位超过3周。
（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。
（二）骨连结总论
1．骨连结分类
根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。
(1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。
(2)间接连结：即关节。
2．关节的基本构造和辅助结构
关节的结构各不相同，但基本构造都一样。
(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。
(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。
关节的基本构造和辅助结构
关节面，关节囊关节腔内软骨藏
韧带加强稳固性基本构造都一样
3．关节的运动
(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。
(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。
(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。
(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动
（三）上肢骨连结
1、肩关节
1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。②关节囊松弛、易向前下脱位。③运动灵活、稳固性较差。
肩关节构成特点
肩关节，很灵活关节囊松下薄弱
肱骨头大盂浅小运动不当向下脱
2、肘关节肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。
1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。
2)特点：①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。
肘关节构成及特点
肘关节，最特殊一个囊内包三组
肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副
屈肘三角伸直线脱位改变能查出
3、手关节
手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。
（四）下肢骨连结
1、髋关节
1)构成：由髋臼和股骨头构成。
2)主要特点：①股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。②关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。③囊内囊外均有韧带加强，囊外为髂股韧带、囊内为股骨头韧带。
髋关节构成及特点
股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇
外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧
2、膝关节
1)构成：由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。
2)主要特点：①是最大最复杂的关节。②关节囊松弛但韧带发达，囊外有髌韧带、囊内有前后交叉韧带。③关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O”的外侧半月板，以加强稳固性和适应性（图2-3）。
膝关节特点
膝关节，最复杂承受压力也最大
关节囊松韧带补髌下韧带最发达
内 C外 O半月板前后韧带相交叉注：髌下韧带—髌骨下方的韧带，即髌韧带。
3、足关节
足关节包括距小腿关节（踝关节）、跗跖关节、跖趾关节、趾间关节等。
协和习题．下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的
A肿胀，畸形，功能障碍
B压痛。肿胀，淤斑
C畸形，反常活动，关节空虚
D畸形，反常活动，弹性固定
E畸形，弹性固定，关节空虚
答案；E
协和习题．关节脱位的特有体征
A疼痛与压痛
B反常活动
C运动消失
D关节面外露
E弹性固定
答案；E
一、肩关节脱位
协和习题．发生脱位率最高的关节是
A肩关节
B肘关节
C髋关节
D膝关节
E骶髂关节
答案；A
1．临床表现及诊断
（1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。
（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
（3）有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。
（4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
（5）X线检查：不仅能做出诊断，而且还能分型及了解有无合并骨折。
(12～13题共用备选答案)
A．“4”字试验阳性
B．伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性
C．杜加(DugaS)征阳性
D．直腿抬高试验(Lasegue)阳性
E．压头试验阳性
12题．肩关节脱位的主要体征是答案：C
13题．肱骨外上髁炎主要体征是答案：B
(25~26题共用备选答案)
A
B
C1／3
D
E
25题．C；孟氏骨折尺骨上1／3骨折常合并桡骨小头半脱位；
26 题．A；肱骨髁上伸直型骨折造成肘部肿胀，影响前臂血运，造成缺血性肌挛缩；
【真题库】男性，55岁，乘公共汽车时右手扶在比头高的扶杆上，突然刹车时右肩部扭转后疼痛，活动障碍，出现肩部空虚及畸形。
A
B
C
D
E
答案：E；肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。
(3～4题共用备选答案)(2002)
A
B
C
D
E．Dugas
3题．Colles
答案：A(2002)
4题
答案：E(2002)
【真题库】
A.功能障碍
B.肿胀压痛
C.肩部淤斑
D.反常活动
E.搭肩试验(Dugas征)阳性
答案：E
【真题库】将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放上肩部，称为
A.杜加征阳性
B.托马斯征阳性
C.川德伦伯征阳性
D.盖氏征阳性
E.加强试验阳性
答案：A
【真题库】中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，
杜加征阳性。其可能的诊断是
