妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局分析

综合护理对妊娠梅毒母婴阻断干预治疗效果的影响谭艳;袁军;钟英云【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2015(023)008【摘要】目的探讨综合护理对妊娠梅毒母婴阻断干预治疗效果的影响.方法以我院2013年1月-2014年10月收治的50例妊娠梅毒患者为研究对象,均接受阻断干预治疗,同时给予心理辅导、健康教育、分娩期护理、感染管理及新生儿护理等综合护理干预,统计患者妊娠结局,且比较护理干预前后SAS、SDS评分.结果 50例患者不良妊娠结局发生率30.0％(15/50),其中潜伏期不良妊娠结局率明显低于Ⅰ期、Ⅱ期(P＜0.05).另外,干预前后SAS评分[(46.8±7.9)vs(31.5±6.3)]分、SDS评分[(47.0±8.5)vs(32.6±5.4)]分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论综合护理能明显改善妊娠梅毒患者负性情绪,提高阻断治疗依从性,有效改善不良妊娠结局.【总页数】2页(P122-123)【作者】谭艳;袁军;钟英云【作者单位】广东省深圳市南山区慢性病防治院皮肤性病科,广东深圳518000;广东省深圳市南山区慢性病防治院皮肤性病科,广东深圳518000;广东省深圳市南山区慢性病防治院皮肤性病科,广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R714.2【相关文献】1.针对性护理对妊娠梅毒母婴阻断干预治疗效果的影响 [J], 钟霞2.综合护理干预对老年盆底重建术治疗效果的影响 [J], 李静3.综合护理干预对慢性肾小球肾炎患者负性情绪及治疗效果的影响 [J], 戴霞4.综合护理干预对十二指肠溃疡疾病治疗效果的影响 [J], 王守民5.综合护理干预对CGN患者负性情绪及治疗效果的影响 [J], 李瑞;李杨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

妊娠梅毒不同时期治疗对胎儿预后影响的临床分析【摘要】目的：探讨妊娠梅毒治疗对胎儿预后的影响。

方法：随机选择2009年10月-2011年10月笔者所在医院妊娠期患梅毒孕妇56例，根据治疗时期的不同分成观察组和对照组，观察组34例，在孕早期进行抗梅毒治疗；对照组22例，孕妇在孕中期、孕晚期进行抗梅毒治疗。

结果：经治疗，a组患者足月生产率高于b组，早产及死胎概率小于b组，梅毒儿发生率低于b组，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 诊断方法本研究运用非梅毒螺旋体抗原试验对试验对象进行筛查试验，并运用梅毒螺旋体抗原试验对试验对象进行证实试验[2]。

1.2.2 治疗方法所有对象在治疗前均充分了解病情及治疗方法、继续妊娠的风险，自愿签署知情同意书。

观察组34例，对照组22例，在本院确诊为妊娠梅毒后，观察组在孕早期进行抗梅毒治疗，对照组在孕中期、孕晚期进行抗梅毒治疗。

均给予规范、足量的驱梅治疗，性伴侣同时治疗，治疗期内严格禁止性生活。

采用苄星青霉素240万u于两侧臀部肌注，1次/周，治疗3周为一疗程，妊娠晚期重复治疗1个疗程。

部分皮试对青霉素过敏的患者则改为红霉素治疗。

新生儿均接受治疗，予以水剂青霉素5万u/kg，第1周12 h/次，第2周8 h/次，治疗14 d。

1.3 观察项目随访观察两组的足月分娩率、不良妊娠结局（早产、死胎）发生率、梅毒儿发病率。

1.4 统计学处理所得数据均采用spss 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果本研究对56例对象及新生儿进行为期9～13个月跟踪随访，均为单胎妊娠，两组的治疗效果见表1。

3 讨论梅毒属于长期缓慢性的性疾病。

通常通过和携带病体的患者发生性关系，在日常生活中触摸到患者已经污染的衣物用品、用具、医院未消毒干净的医药用品等[3-4]。

资料显示，梅毒具有随着感染期的增长，传染可能性递减的规律，即感染的概率随着病期的增长而减小。

妊娠期梅毒的临床结局张荣;阚乃颖【摘要】目的探讨妊娠合并梅毒的筛查、治疗及妊娠结局,降低不良妊娠结局的发生率.方法对180例经血清学筛查并确诊为妊娠合并梅毒的临床资料进行回顾性分析,根据妊娠期是否抗梅毒治疗及治疗的早晚,将孕妇分为A组(早孕中孕开始治疗)、B组(晚孕开始治疗)、C组(未治疗),比较三组孕妇的妊娠结局.结果除去选择性引产5例,175例妊娠合并梅毒的产妇入院即确认死胎的10例,出生1周内诊断为胎传梅毒新生儿33例.A组死胎1例,B组1例,C组8例,三组比较有显著性差异(P<0.05);A组新生儿先天梅毒10例,B组10例,C组13例,三组比较有显著性差异(P<0.05).结论妊娠合并梅毒是导致不良妊娠结局的重要因素,妊娠期及早进行规范的抗梅毒治疗能很好改善不良妊娠结局.%Objective To investigate obstetric treatment and pregnancy outcome of syphilis infection during pregnancy. Methods In a retrospective study,we evaluated 180 pregnant women ( 20~35 years ) diagnosed with syphilis by serological assays. The 175 cases were divided into three groups apart from elective termination of pregnancy: A group for treating pregnant women during the first or second trimester of pregnancy; B group for pregnant women during late pregnancy; C group for untreated group. Results There were 103 cases screened and final diagnosed during the first or second trimester of pregnancy( A group ),41 cases screened and final diagnosed during the final of pregnancy( B group ) ,30 cases were not diagnosed until peripartum( C group ). Among the 175 cases, there were 1 case of fetal intrauterine death in A group, 1 case in B group,8 cases in C group;therewere 10 cases of congenital syphilis in A group, while 10 cases in B group and 13 cases in C group respectively. The pregnancy outcomes were observed and compared and there were significant differences in three groups( P<0. 05 ). Conclusion Syphilis in pregnancy is a serious harmful complication to the fetus, can be well controlled through regular and earlier treatment against syphilis during pregnancy. It is also the key for improving the pregnancy outcome.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(016)002【总页数】2页(P192-193)【关键词】妊娠梅毒;死胎;胎传梅毒;早期诊断【作者】张荣;阚乃颖【作者单位】江苏省南京市第二医院妇产科,江苏,南京,210003;江苏省南京市第二医院妇产科,江苏,南京,210003【正文语种】中文近年来随着性传播疾病的蔓延，梅毒的发病率呈上升趋势，孕妇感染梅毒也日渐增多。

妊娠合并梅毒50例临床分析发表时间：2016-07-25T16:47:33.190Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：陈楠[导读] 梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病，95%通过性交传染，血液和体液也可传染[1]。

陈楠（徐州市传染病医院感染科江苏徐州 221004）【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0071-02梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病，95%通过性交传染，血液和体液也可传染[1]。

近年来，孕妇感染梅毒发病率明显上升，不容忽视。

梅毒螺旋体自表皮或粘膜破损处进入体内，大约需要3～4周的潜伏期，然后开始发病，早期外阴部、宫颈及阴道粘膜发红、溃疡，如果没有得到及时治疗约有三分之一发展为晚期梅毒，传染力虽弱，但是有可能引起神经梅毒及心血管梅毒等，后果严重。

孕妇感染梅毒后，不仅可引起局部或全身多器官损害，而且孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，影响胎儿发育，甚至造成“先天梅毒”，严重危害妇儿健康。

本文回顾性分析我院50例妊娠合并梅毒患者的临床资料，总结诊治经验。

1.临床资料1.1 一般资料2011～2015年收治的妊娠合并梅毒患者50例，年龄20～41岁，平均（28.12±4.68）岁。

孕周1～40周，平均17±14.5岁。

初产妇31例，经产妇19例；潜伏期梅毒35例，一期梅毒10例，二期梅毒5例；孕早期30例孕妇在产前检查时接受梅毒检查和抗梅毒治疗；孕中晚期20例，转入我院未接受常规治疗的患者或未遵医嘱接受常规治疗的患者；孕早期规范治疗30例作为治疗组，孕中晚期未治疗的20例作为对照组。

两组一般资料（年龄、孕周、体重、生产次数）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据1.2.1临床诊断：早期主要表现硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害、晚期表现永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统。

医学食疗与健康 2022年12月下第20卷第36期·健康管理·对梅毒感染孕产妇所生儿童随访管理现状进行分析陈俊玲（广东省惠东县平山镇妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科，广东 惠州　516300）【摘要】目的：分析梅毒感染孕产妇所生儿童随访管理现状。

方法选取本院88例梅毒感染孕产妇及所生儿童开展本次研究，时间2015年01月-2020年12月，观察分析其随访管理现状。

结果88例产妇中有35例接受孕期治疗，占比39.77%，有12例接受孕期规范治疗，占比13.64%，2015年-2020年产妇接受孕期规范性治疗占比呈现出上升趋势（P＜0.05）；88例儿童中有16例应用预防性治疗，占比18.18%，有72例未应用预防性治疗，占比81.82%，2015年-2020年应用预防性治疗儿童占比呈现出上升趋势（P＜0.05）；88例儿童中有48例失访，占比54.55%，有40例排除梅毒感染，占比45.45%。

结论梅毒感染母婴传播已经初见成效，但后续仍需要继续加强防控力度，做好母婴阻断工作，预防梅毒感染发生，具有推广价值。

【关键词】梅毒感染；随访；管理；母婴阻断；儿童；孕产妇【中图分类号】R759.15　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2022）36-0117-03Analysis of the Current Status of Follow-up Management for Children Born to Pregnant Women Infected with SyphilisCHEN Jun-ling（Child Health Department, Maternal and Child Health and Family Planning Service Center, Pingshan Town, Huidong County, Huizhou 516300, Guangdong）【Abstract】Objective: To analyze the current situation of follow-up management of children born to pregnant women with syphilis.Methods: 88 pregnant women and children with syphilis infection in our hospital were selected to carry out this study from January 2015 to December 2020, and their follow-up management status was observed and analyzed.Result: Among 88 cases of pregnant women, 35 cases received pregnancy treatment, accounting for 39.77%, and 12 cases received pregnancy standard treatment, accounting for 13.64%.From 2015 to 2020, the proportion of pregnant women receiving pregnancy standard treatment showed an upward trend（P＜0.05）; among 88 cases of children, 16 cases received preventive treatment, accounting for 18.18%, 72 cases did not use preventive treatment, accounting for 81.82%, and preventive treatment was applied from 2015 to 2020 The proportion of children showed an upward trend（P＜0.05）; among 88 children, 48 cases were lost to follow-up, accounting for 54.55%, and 40 cases excluded syphilis infection, accounting for 45.45%.Conclusion: mother to child transmission of syphilis infection has achieved initial results, but the follow-up still needs to continue to strengthen the prevention and control efforts, do a good job in blocking mother to child transmission, and prevent the occurrence of syphilis infection, which has promotion value.【Keywords】Syphilis infection; Follow-up; Management; Mother infant block; Children; Pregnant women梅毒是临床上常见的皮肤科疾病，该病由梅毒螺旋体引发，属于系统性、慢性传播疾病，该病的主要传播途径为性传播，该病毒可以经由母体传染给新生儿，可能致使孕产妇出现严重性不良妊娠结局[1]。

孕妇感染梅毒,会传给宝宝吗?梅毒主要是指因梅毒螺旋体感染后所引起的慢性以及系统性传播疾病，我国属于梅毒发生的高流行区域，据有关统计学研究资料证实，在我国范围内梅毒患者可达到近300万人，于全球梅毒感染患者中占据比例可以达到15%以上。

梅毒作为性传播疾病，病程比较长，所造成的危害比较大，于病情发生、发展期间可能会侵犯中枢神经系统以及相关组织器官，直接危害着患者脑血管系统以及骨骼系统。

梅毒主要通过性接触、母婴以及血液等途径进行传播，在妊娠前以及妊娠期孕妇感染梅毒很容易经母婴垂直传播给胎儿，导致胎儿感染梅毒，出现流产、早产、宫内窘迫、死胎等相关不良妊娠结局，还可能会引起胎儿先天梅毒、胎儿低体重、窒息、死亡等，对于新生儿预后产生不良影响。

近年来，我国妊娠期梅毒的发生率处于逐年上升的趋势，对于患者以及家庭所造成的危害较为严重，可见探寻妊娠期梅毒的有效干预方法对于改善妊娠结局具有至关重要的影响。

经临床调查研究资料证实，妊娠期梅毒患者采取规范化的母婴阻断治疗措施不仅可以有效降低胎儿先天性梅毒发生风险性，还能有效降低不良妊娠结局发生率。

但是有大多患者对于梅毒的认知不足，本文就孕妇感染梅毒后是否感染给新生儿进行分析，内容汇总如下：1.妊娠期梅毒患者感染胎儿的可能性泌尿科相关专家以及学者经研究证实，晚期梅毒妊娠群体感染给胎儿的可能性比较高，可达到30%，晚期潜伏梅毒的孕妇虽性接触已经无传染性，但是胎儿感染性也达到了10%。

2.妊娠期梅毒患者感染胎儿的鉴别措施对于妊娠合并梅毒产妇所分娩的新生儿来讲，在检查期间需要采取常规梅毒血清试验，因抗梅毒螺旋体IgG抗体可以通过胎盘，妊娠期患者于孕期采取科学、合理的治疗措施以后新生儿血清试验结果呈现为阳性，此结果并不能说明胎儿存在活动性感染现象。

如果检查结果显示为滴度等于或者小于母血滴度，提示抗体可能来自于母体，如果新生儿血清检验结果所测定的IgM、IgG抗体滴度高于母体，可提示胎儿存在活动性感染现象。

临产前发现妊娠合并梅毒产妇的护理干预聂去燕　江彩媚摘　要　目的:通过护理干预减少对妊娠合并梅毒产妇身心健康的危害与母婴交叉感染的影响。

方法:分析我院2011年1~12月18例临产前血清学检查梅毒螺旋体特异抗体测定阳性的孕产妇及新生儿的资料,通过对患者进行有效心理疏导,准确、规范的产前、产中、产后护理,新生儿护理及出院宣教,观察患者及新生儿治疗结局。

结果:18例患者均接受正规治疗,新生儿阳性16例。

通过随访、治疗结局效果良好。

结论:对临产前发现的梅毒患者进行及时的护理干预能有效降低孕产妇的心理承受压力,顺利度过分娩期及产后回归社会,减少交叉感染。

关键词　梅毒;妊娠;交叉感染;临产;护理干预 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.12.032 梅毒是一种严重危害人类身心健康的性传播疾病,近年来梅毒的发病率有增高趋势,从而也导致妊娠梅毒的发病率随之升高[1]。

资料显示,妊娠期合并梅毒如未及时有效治疗更容易导致母婴传播,与及时正规治疗后的患者相比,住院早产与死产比率分别为17.08%和1.49%,先天性梅毒患儿分别为29.27%和4.48%,差别明显[2],严重影响母婴的身心健康,增加社会与家庭的负担。

对于临产前检查才发现的妊娠梅毒,因错过了最佳的治疗时机,如何及时通过有效的护理干预,减轻对孕产妇的身心影响及避免交叉感染的出现尤为重要。

分析18例临产前血清学检查梅毒螺旋体特异抗体测定阳性的孕产妇及新生儿的资料,现报道如下。

1　临床资料1.1　一般资料　我院2011年1~12月孕产妇共7634例,所有产妇均进行梅毒螺旋体特异抗体测定,发现梅毒血清学检测阳性患者147例,其中围产门诊已检测确诊患者129例,因入院待产首次发现梅毒血清学检测阳性患者18例。

18例患者均为初中以上文化,均无临床症状及体征。

自然分娩6例,剖宫产12例。

产后18例新生儿即行梅毒血清学检测,阳性16例,阴性2例。

梅毒感染孕产妇所产新生儿随访结果分析刘清远刘兰萍刘菊花邹伟丽（龙川县妇幼保健院，广东龙川517300）【摘要】目的分析梅毒感染孕产妇所产新生儿的随访结果。

方法回顾性分析2013年1月—2019年12月龙川县妇幼保健院接收的68例梅毒感染孕产妇所产新生儿（68例）的临床资料，跟踪随访其治疗效果。

结果68例产妇均为产前检查发现TPPA阳性或者RPR滴度异常者，母体血清RPR1:1有6例；RPR1:2~1:4有44例；RPR>1:4有18例。

68例疑似梅毒新生儿RPR滴度从阴性至1:8不等，其中有37例新生儿RPR阴性未进行治疗，定期进行观察；RPR1:1有15例；RPR1:2~1:8有10例，均接受相应治疗。

31例经治疗后具有一定程度好转，与治疗前比，治疗后，RPR1:1有11例转阴；RPR1:2~1:8有5例转阴，5例滴度下降；TPPA>1:8中有1例转阴，4例滴度下降。

结论给予孕产妇提供早期综合防治措施，提高妊娠梅毒早期诊断及规范治疗，是预防新生儿梅毒的重要举措，可在一定程度上降低新生儿感染率。

【关键词】梅毒感染孕产妇新生儿随访结果Analysis of follow-up results of newborns of maternal with syphilis infectionLiu Qingyuan，Liu Lanping，Liu Juhua，et al.The Maternal and Child Health Care Hospital of Longchuan County, Longchuan，Guangdong517300【Abstract】Objective To investigate and analyze the follow-up results of newborns of maternal with syphilis infection.Methods A retrospective analysis was used to collect the clinical data of68newborns（68cases）of maternal with syphilis infection admitted to our hospital from January2013to December2019,the therapeutic effect was followed up and the results were analyzed.Results68cases of maternal were found to be TPPA positive or RPR titer abnormal by prenatal examination.There were6cases of maternal with serum RPR1：1,44cases with RPR1：2~1：4and18cases with RPR>1：4.The RPR titer of68suspected syphilis newborns ranged from negative to1：8,among them,37cases were RPR negative and and did not receive treatment,with regular observation;15cases were RPR1：1and10cases were RPR1：2~1：8,all received targeted treatment.31cases had some degree of improvement after treatment,compared with before treatment,11cases of RPR1：1turned negative after treatment;in RPR1：2~1：8,5cases turned negative and5cases of titers were decreased;in TPPA>1：8,1case turned negative and4cases of titers were decreased.Conclusion It is an important measure to prevent neonatal syphilis to provide early chain seamless comprehensive prevention and control measures for maternal and improve the early diagnosis and standardized treatment of syphilis in pregnancy,which can reduce the infection rate of newborn to a certain extent.【Key Words】Syphilis infection Pregnant and lying-in woman Newborn Follow-up results中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）07-0905-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.07.007梅毒是由苍白螺旋体所引起的慢性及系统性的传染病，主要通过性传播，可对患者身心健康造成严重影响[1]。

梅毒感染孕产妇20例诊治体会目的：总结梅毒感染孕产妇治疗及母婴阻断经验，做好孕产妇保健管理。

方法：对20例梅毒感染孕产妇进行孕产期保健管理的同时，及时实施正规疗程的抗梅毒治疗，结合检测孕产妇及儿童梅毒血清学试验，对比、分析治疗效果，在随访管理中掌握孕产妇及儿童病情，及时处理。

结果：通过对20例梅毒感染孕产妇的保健管理及预防性抗梅毒治疗，不论孕产妇及其所生婴幼儿，治疗总有效率达100%，达到了预防性治疗和母婴阻断的效果。

感染孕产妇得到有效治疗，儿童无1例感染梅毒。

结论：梅毒感染孕产妇，不论在任何时候发现，只要积极采用正规抗梅毒母婴阻断治疗，孕产妇有望治愈，同时将婴幼儿感染风险降至最低或可避免感染。

标签：梅毒感染；孕产妇；婴幼儿；母婴阻断1、资料来源1.1、2011年1月-2014年12月4年间我们在孕产妇保健管理中，对筛查出的梅毒感染合并妊娠的孕产妇，经充分进行相关健康知识宣教后，孕产妇及其家属仍坚持继续妊娠的20例孕产妇，经纳入孕产期保健管理的同时，详细说明梅毒感染后母婴传播的风险，对胎儿的影响，可能导致流产、死胎、死产、早产、胎儿发育不良、小样儿、低出生体重、先天梅毒儿等不良的妊娠结局，经相关知识宣教后，签署梅毒感染孕产妇母婴阻断知情同意书，开展抗梅毒的母婴阻断治疗。

1.2、20例梅毒感染孕产妇年龄在20-40岁间，平均年龄30岁；孕周在8+—37+周周（小于12周11人，13+-28+周7人，36+-38+周2人）；孕产妇无其他合并疾病，产前检查胎儿发育未发现异常情况，B超动态检测胎儿宫内发育与孕周基本相符，经相关知识宣教后，孕产妇及其丈夫对自身病情认同，依从性好，愿意积极配合各种检查及治疗。

2. 方法2.1、对抗梅毒感染治疗母婴阻断的20例孕产妇进行分组，方法如下表2.2、经详细询问病史及药敏史，对青霉素无过敏史者，经青霉素皮试阴性的，首选苄星青霉素注射液，240万单位，用生理盐水10ml稀释后，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续三次为一个疗程。

中国初级卫生保健2010年11月第24卷第1l期(总第299期)妊娠合并梅毒27例临床分析关键词妊娠合并梅毒；先天梅毒；妊娠结局于丽江①，李春梅①，王景民②【中图分类号】R512．93【文献标识码】B【文章编号】1001-568X(2010)I1-00舡O l为了进一步探讨妊娠合并梅毒的临床特点及预防先天性梅毒的措施，降低新生儿先天性梅毒的发生．改善母婴预后。

我们于2005年1月一2008年12月对在吉林省疾病预防控制中心门诊部(以下简称门诊部)诊治的27例妊娠合并梅毒孕妇的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1对象与方法所选患者均为门诊部就诊患者。

常规做梅毒螺旋体血凝试验(TPH A)以确诊。

对1’PH A阳性者及时做相应的滴度试验(快速血浆反应素环状卡片试验R P R)【”。

2005年1月一2008年12月在门诊部进行性病检查的有5673人．检出梅毒l217例，其中妊娠合并梅毒27例，占2．2％；年龄最小2l岁，最大42岁，平均年龄26-3岁；配偶患梅毒有25例，占93．0％。

隐性梅毒20例。

占74．0％。

Ⅱ期梅毒7例，占26．0％。

妊娠合并梅毒的高危因素与孕妇的生活环境、从事职业及所接受教育程度有密切关系121。

经济窘迫、低收入或无固定收入、工作流动性大、受教育程度低、保护意识淡漠、性卫生及性知识不足是本组病例的特点。

在27例妊娠合并梅毒病例中，初中文化程度以下17例，占63．0％；低收入5例，占18．0％；无固定职业5例，占18．0％：配偶从事个体、司机及打工的有24例，占89．0％；产前检查2l例，占78．O％；未产检6例，占22．0％。

1．1诊断标准妊娠期梅毒的诊断标准：(1)孕妇本人或配偶有婚外性行为，梅毒感染史，本人有流产、早产、死胎和死产史或分娩梅毒儿；(2)有各期梅毒的临床症状或体征；(3)梅毒血清学检查阳性。

先天梅毒诊断标准：(1)新生儿和母亲梅毒血清学阳性；(2)新生儿具有以下临床特征：肢端趾皮肤大疮、脱皮、斑疹、斑丘疹、肝脾肿大、低体重、呼吸①吉林省疾病预防控制中心长春130062②长春市绿园区卫生局卫生监督所困难、腹胀水肿、病理性黄疸、贫血及血小板减少。