妊娠合并梅毒-PPT课件

中的抗心磷脂抗体（亦称反应素）。 心磷脂：梅毒螺旋体破坏宿主细胞所释放，同 时它自己细胞表面也可以释放这种物质，能刺 激机体产生抗心磷脂抗体，在体外该抗体与心 磷脂、卵磷脂和胆固醇组成的抗原反应，形成 凝集反应。 心磷脂：与反应素结合 卵磷脂：加强心磷脂的抗原性 胆固醇：增强抗原的敏感性

非梅毒螺旋体抗原血清试验
干燥综合症、类风湿疾病，海洛因成瘾者、孕妇、 老年人、慢性胃炎、肝病患者、肿瘤患者，可持 续6个月以上至数年，甚至终身。
梅毒螺旋体抗原血清试验
₲原理：以活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测
抗螺旋体抗体；
梅毒螺旋体抗原血清试验
₲荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：
是一种间接免疫荧光法，被认为是检测梅毒的 金标准；
₲敏感性高，用于病例筛查，阳性结果须用梅毒螺
旋体试验确诊；
₲抗体滴度与疾病活动性相关；
₲经充分治疗的一、二期患者，本实验最终可转阴。
生物学假阳性
₲滴度常<1:8； ₲急性生物学假阳性：某些感染性疾病如风疹、麻
疹、水痘、病毒性肝炎，肺炎、活动性肺结核等， 多于6个月内转阴；
₲慢性生物学假阳性：自身免疫性疾病如SLE、
₲吉海反应可导致孕妇早产和胎儿窘迫，但不应就
此而不治疗或推迟治疗。
梅毒对妊娠的影响
1.患梅毒的女性常致不孕，梅毒女性不孕率比正常 女性高2-3倍； 2.梅毒孕妇易发生流产、早产、死胎或分娩先天性 梅毒儿； 3.梅毒孕妇未经治疗者，仅有1/6的机会分娩正常 新生儿；
梅毒对妊娠的影响
4.孕妇患梅毒的时间，与受孕距离愈近，妊娠前又 没有经过充分治疗，胎儿受感染的机会愈大； 5.梅毒孕妇第1、2胎常发生流产或死胎，第3胎分 娩先天性梅毒儿，第4胎分娩正常活婴。
青霉素过敏梅毒患者的治疗
1.多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反 应少， 对CSF的穿透性好， 但不能用于妊娠期； 2.红霉素对CSF和胎盘的穿透性差： 血清学
反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素治 疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉 素再次治疗；
青霉素过敏梅毒患者的治疗
3.头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺
乏远期疗效观察的资料；
4.阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案，治疗剂
量和疗程没有经验。
吉海反应
₲1/3~2/3早期梅毒患者首次接受治疗后4~6小时
内出现，8小时达高峰，24 小时结束；
₲出现发热、寒战、关节痛、头痛，皮损加重； ₲可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性
蛋白及内毒素，引起机体的变态反应；
₲性病研究实验室试验（VDRL） ：主要用于
脑脊液的检测，因抗原制备复杂，已少用； ₲不加热血清反应素试验（USR）：为VDRL 的改良方法； ₲快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）：胶 体炭作为指示剂； ₲甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）：甲 苯胺红作为指示剂。
非梅毒螺旋体抗原血清试验
₲特点：
梅毒母婴传播途径
1.梅毒螺旋体在妊娠2周时就可感染胎儿引起流产， 而16～20周以后可播散到胎儿所有器官而引起多 脏器损害；
2.有研究应用免疫荧光技术在第9周的自然流产胎 儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠 早期可以进入胎儿组织； 3.现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播。
妊娠期梅毒的筛查
₲梅毒经过治疗后，95%梅毒螺旋体试验仍为阳性，
可持续终生，故不用来评价疗效。
生物学假阳性
₲梅毒螺旋体试验假阳性较少； ₲常见于红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、瘤型
麻风等；
₲1%以下的健康人可有暂时的阳性结果。
梅毒血清学试验的结果解释
TPP RP A R _ + + + _ + _ _ 假阳性 现正梅毒，治愈的晚期 极早期梅毒，治愈的早期梅毒 可基本排除梅毒。极早期梅毒（无任何 抗梅毒抗体产生）。极晚期梅毒。艾滋 病病人合并梅毒感染。
传染途径
₲性接触传播：占95%以上； ₲输血； ₲胎盘：发生胎传梅毒； ₲直接接触:接吻、哺乳等； ₲间接接触有传染性损害病人的日常用品：衣服、
毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等。
获得性梅毒
早期梅毒 （病程＜2年） 晚期梅毒 （病程＞2年）
一期梅毒
梅 毒 分 期
(后天梅毒)
二期梅毒 早期潜伏梅毒
三期皮肤、粘膜、 骨梅毒
心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
皮肤、粘膜、骨 梅毒
胎传性梅毒 (先天梅毒)
早期先天梅毒 （病程＜2年） 晚期先天梅毒 （病程＞ 2年）
心血管梅毒
神经梅毒 潜伏梅毒
一期梅毒（硬下疳）
二期梅毒
三期梅毒
隐性梅毒
梅毒血清学试验
梅毒实验室检查
非梅毒螺旋体抗原血清试验
₲原理：以心磷脂-卵磷脂为抗原检测患者血清
₲梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：采用经超声
裂解的梅毒螺旋体作为抗原，致敏绵羊或禽类 红细胞作为载体加入患者血清做血凝试验，若 血清中存在抗梅毒螺旋体特异性抗体，就可出 现肉眼可见的凝聚；
梅毒螺旋体抗原血清试验
₲特点：
₲敏感性和特异性高，是梅毒的确证试验。对未经
治疗的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％， 潜伏 97％，晚期94％。特异性99％；
妊娠合并梅毒
致病微生物及其特点



由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体 苍白亚种）引起的生殖器、所 属淋巴结及全身病变的性传染 性疾病； 梅毒螺旋体有8-14个致密而规 则螺旋，两端尖直，运动活泼， 用普通染料不易着色，常用镀 银染色法染色，染成棕褐色； 在体外不易生存，煮沸、干燥、 肥皂水以及一般的消毒剂 如双 氧水、酒精等很容易将其杀灭。
妊娠梅毒的治疗原则
1.妊娠早期--避免胎儿的感染；
2.妊娠中晚期-- 使受感染的胎儿在分娩前治愈，同 时也对孕妇进行治疗； 3.无论选择哪种治疗方案，建议在妊娠早期3个月 与妊娠晚期3个月各进行1个疗程的治疗；

妊娠梅毒的治疗原则
5.治疗后，在分娩前应每月查一次梅毒血清反应， 分娩后按一般梅毒病例进行随访。 6.如孕妇梅毒血清学检查阳性，又不能排除梅毒时， 尽管曾接受过抗梅毒治疗,为保护胎儿，应再次接 受抗梅毒治疗。 7.梅毒患者妊娠时，如果巳经接受正规治疗和随访， 则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问， 或此次检查发现有梅毒活动征象，应再接受一个 疗程的治疗。