全身麻醉复合利多卡因乳膏表面麻醉下鼻内窥镜下鼻息肉摘除手术的

内直接用 眼不易观察 的缺点 ， 有放大术区 ， 图象清晰和多方
位视角的优点 ， 需切开皮肤 、 肉等 ， 中周 围组织干扰 无 肌 术
轻， 术后鼻内外反应均较轻 ， 患者创 伤轻 、 出血少 、 后不遗 术 留疤痕， 减轻了患者 的痛苦 ， 手术效果明显 ， 成功率高 ， 值得
临床推广。
骨 面约 １ ｌ ５ｍ 大 小 。用 小 号 圆凿 或 电钻从 上 颌 骨 ５ ｍｍ １ ｍ Ｘ
囊 长期积脓隐患 ， 又能恢复排泪功能【 。 ３ 但鼻外泪囊鼻腔吻 】 合 术存 在手术时间长 ， 断内眦韧带 ， 切 术毕后对位缝合 ， 缝 合 不佳影响美观 、 泪小管的虹吸作用等缺点 ， 其失败原因也 较多， 多见于鼻 内因素影响 ， 如钩突肥大 、 筛泡肥大 、 中鼻 甲 肥 大 、 痕粘连 、 瘢 鼻中隔偏 曲、 肉芽组织增生 阻塞鼻泪管等 ； 由于泪囊 内壁与中鼻道前部仅有一骨相隔 ， 故经鼻 内入路
术 器 械 、 光 源 、 自动 鼻 窦 电动 骨 钻 。 麻下 ， 冷 全 局 取平 卧头 后
囊炎虽操作简便但设备昂贵 ， 效果欠佳 。 泪囊鼻腔吻合术对 于慢性 泪囊 炎 、 泪囊粘 液囊肿 、 泪道阻塞患者 ， 既可解除泪
仰位。以 １ ％丁卡 因肾上腺素棉片表面麻醉局部鼻腔黏膜 ， ２ ％利多卡 因加少许 。 肾上腺素行筛前 神经及 中鼻道人 口前 方骨膜下浸 润麻 醉 ，鼻内镜下在 中鼻 甲附着处前端 １ ． ０— １ ．ｃ ５ ｍ处切开黏膜深达骨质 ，用镰刀作循 泪囊长轴方 向一 致成“” 骨粘膜切 口， Ｉ型 前后分离骨粘膜 ， 向后达钩突前沿 基部 ， 向前分离 ， 暴露鼻腔外侧上颌骨额 突及 泪骨骨 面 ， 使
最便捷 。
此研究 中对 ２ 无效眼患者观察分析 ，其手术无效可能 与患者鼻息 肉复发致 泪囊粘膜与鼻腔粘膜吻合 处组织增生 有关【 ５； ４ ］。总之 ， 内镜下行泪囊鼻腔吻合术克服了鼻腔 — 鼻

术前治疗对减少鼻内镜下鼻息肉手术中出血的疗效观察【摘要】目的探讨和分析术前治疗对减少鼻内镜下鼻息肉手术中的出血效果。

方法选择我院此次收治的120例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，将其随机分组为试验组和对照组，每组各为60例；对照组：不对患者进行术前治疗；试验组：对患者进行术前治疗。

比较和分析两组患者术中的出血量和治疗有效率。

结果试验组患者术中出血量为（655±108）ml明显低于对照组（1024±204）ml，试验组的治疗有效为967%明显高于对照组833%；差异显著，具有统计学意义（p005）具有一定的可比性。

12方法121对照组不对患者进行术前治疗。

122试验组对患者进行术前治疗，如下：在患者住院之前，对其进行7-10d的术前治疗。

使用抗生素头孢拉定40g对患者进行静脉滴注，1次/d。

使用肾上腺皮质激素对患者鼻腔局部用药，使用曲安奈德喷鼻剂，2次/d，2喷/次。

对患者的鼻腔分泌物进行及时的清理，每天使用吸引器将患者鼻腔内的分泌物吸出。

将患者的血压控制在130/80mmhg以下，糖尿病患者的血糖控制在80mmol/l以下。

13手术方法让患者处于坐位或者仰卧位，使用10%盐酸地卡因30ml和1：1000盐酸肾上腺素3ml浸润的棉片对患者进行鼻粘膜表明麻醉，让患者的总鼻道和中鼻道以及嗅裂充分收缩和麻醉，进行麻醉3次，每次麻醉时间>5min，之后再对患者进行局部浸润麻醉，在中鼻甲前端和钩突前缘以及中鼻甲后端附着处外侧注射10%利多卡因注射液，将钩突和筛泡切除，并摘除息肉；手术时间控制在1h 内。

14疗效标准疗效评定依据1997年海口标准[2]。

治愈标准：患者的症状完全消失，使用内窥镜对窦口进行检查，开放良好；窦腔黏膜上皮化，没有出现脓性分泌物。

显效标准：患者的症状得到明显的改善，使用内窥镜对窦腔进行检查，黏膜部分出现区域性的水肿和肥厚，同时还有少量的脓性分泌物。

无效标准：患者的症状没有改善，使用内窥镜进行检查，能够看见术腔出现粘连和窦口狭窄，同时还有息肉形成以及脓性分泌物。

慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎鼻息肉的病因及临床治疗措施。

方法：我院收治61例患慢性鼻窦炎鼻息肉患者，采取综合的治疗方法，对临床资料进行回顾性分析。

结果：本组61例患者治愈40例、显效17、无效4例。

结论：慢性鼻窦炎易反复发作、病情迁延，采取鼻内镜手术治疗为主的综合治疗措施能获得较好临床疗效。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；慢性鼻窦炎是五官科常见疾病之一，临床表现多以脓涕、鼻塞、头痛为主要症状,有的患者合并有鼻息肉，鼻息肉是鼻腔内产生的赘生物，触之没有疼痛感，往往是鼻窦慢性发炎和变态反应引起的，并不是真性肿瘤。

而鼻窦炎是鼻腔鼻窦黏膜极度水肿，并逐渐下垂形成的化脓性炎症，情况严重的会造成患者呼吸道感染，影响患者呼吸，有的甚至会引发患者颅、眼、呼吸道、消化道的并发症[1-3]。

慢性鼻窦炎病程长、迁延难愈，合并症多，严重影响患者的工作、学习、生活。

我科于2016年1月～2016年12月收治61例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，具体分析如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组61例患者中，男38例，女23例；年龄17-58岁，平均36.5岁；病程3-14年；按海口会议制定的慢性鼻窦炎、鼻息肉的评定标准分型分期[4]：Ⅰ型26例，其中1期8例，2期11例，3期7例，Ⅱ型28例，其中1期13例，2期9例，3期6例，Ⅲ型7例；全部病例术前均经鼻内镜检查，做鼻窦冠状位CT扫描。

1.2治疗方法术前完成血常规、尿常规、凝血时间、血型、生化、心电图检查；鼻内镜检查、鼻窦冠状位CT扫描；术前用药：术前给予使用广谱抗生素约1周，局部应用血管收缩剂，对于鼻息肉较多、鼻腔内炎症反应较重，而又无使用糖皮质激素禁忌征患者，常规使用强地松5mg/kg，1次/d，连续使用1周，外用糖皮质激素喷鼻1周。

手术取仰卧位，患者黏膜表面麻醉后加局部麻醉，部分患者选择全身麻醉，采用全身静脉麻醉患者，同时用0.1%肾上腺素3ml浸湿后对鼻腔黏膜进行充分表面麻醉并收敛鼻腔3次，隔5min一次。

２பைடு நூலகம்结 果
硬度 Ⅱ～Ⅲ缎 为宜 ， 时核与前囊 之间有 透明皮质 ， 此 利于环
形撕 囊
３ ３ 手术成功的关键 ： ． ①巩 膜隧道 式切 口 使手术 中切 口
密闭 良好 ， 保持正常 的前房 深度 ． 于操作 ； 连续 环形撕 便 ② 囊术 ： 可保证原位超声乳 化 的成功 ＿ ． ２ 防止晶体脱人 前房 ； Ｊ
３ ４只限 ． １ ％． 度雾样 混浊 １ 占 ４２ 轻 ～３天 恢复透 明 ， 中度 雾样混蚀 Ｌ ～２周恢复透 明。术中后囊嚓破裂 ， 玻璃 体脱 出
９只 跟 ， 前 段 玻 璃 体 切 害 后 … ． 做 ｉ ８只 眼 植 人 后 房 型 人 工 晶
（ｊ 姚 １
参考 文献
克 白内障趣声 乳化摘 昧致后房型人工 晶体植＾术 中
压吸引为 Ｂ ．６ ７４ ｋ ａ （ｋ ａ ｍｍＨ ） ４ ～ｌ ５ Ｐ ， １ Ｐ ＝７５ ｇ 。采用 原 位超声乳化技术 ， 对较 硬的 Ⅲ和Ⅳ级桉采用分 割蚀刻法 ， 借 助 劈核钩将其 分割成 ４个 瘁块 ． 再依次粉碎吸 出． 以注一吸 系统清除残余皮质 ， 向前房 及囊 袋内 注入粘 弹 剂后扩 大切 口至 ５ ５ ．ｍｍ， 植＾后房 型人工晶 体 ， 除前 房粘弹剂 ， 口 吸 切 不缝合 ， 用电凝器将结膜瓣 固定 于原位 。
＾牯弹剂 ， 以截鞋针 或撕 囊镊环 形撕囊 ，ｎ ｎ直 经 ， 水接 ６ｎ 做
分离 。 阚 ３ Ｏ度乳 化探 针 ． 大 能 设 定 为 ４ ％ ～６ ％ ， 最 ０ ０ 负
３ ２ 手术时机的选择 ： ． 经临 床观 察． 声乳化 提倡较 早施 超 行手 术 ， 手术时间选择 在 白内障膨 胀期 ， 成熟期 的早期 ， 核