(参考课件)骨盆入出口位投照方法
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骨科常用X线投照体位
上肢
腕:正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位腕管:切线位
前臂:正位、侧位
肘:正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位
肱骨:正位、侧位、经胸侧位(创伤时)
肩
肩:正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位
锁骨:正位、轴位
肩胛骨:正位、侧位
肩锁关节:不负重正位、负重正位
下肢
足趾:正位、内旋斜位
跖趾关节籽骨切线位
足:正位、侧位、内旋斜位
跟骨:轴位、侧位
踝:正位、侧位、内旋斜位
胫腓骨:正位、侧位
膝:正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位
髌骨:正位、轴位
股骨:正位、侧位
骨盆
骨盆:正位、出口位、入口位
髋:正位、侧位、经股骨侧位、斜位(蛙式位)
骶髂关节:前后斜位
髋臼:左前斜位、右前斜位(Judet位)
脊柱
颈椎:正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位
颈胸椎侧位(游泳者姿势)
胸椎:正位、侧位
腰椎:正位、侧位、左前斜位、右前斜位
腰骶关节:轴位、侧位
骶骨:正位、侧位
尾骨:正位、侧位。
⾻盆X线解剖详解注:资料来源于⽹络看懂⾻盆的X线⽚真的不难,难就难在如何看到隐藏于细微处的真章,⽐如那些容易被⼈遗忘的划线……我们通过分析X光⽚⼦⽆疑是⼀条南⼭捷径,只要你有⼀把尺⼦⼏乎可以快速的掌握相当⼀部分对于⾻盆精确的分析和判断,快速知道⾃⼰的疼痛根源在哪,从⽽安排对症的运动计划和治疗⼿段。
听起来是不是很不错?那么下⾯就让我们进⼊正题吧!图1 ⾻盆正位⽚(1)髋⾻的X线解剖常规投照正位(图1)。
在X线像上,构成髋⾻的三个部分融合于髋⾅,可清晰分辨。
髂⾻翼的内侧1/4影像与骶⾻影像重叠,外侧3/4因有髂窝⽽较透亮。
髂嵴阴影较致密,边缘不光滑,外侧可见髂前上棘影,髂后上棘则重叠于骶⾻影内。
⼸状线及⾻盆腔内侧壁形成复合影像,外侧可见弧形的髋⾅阴影。
髋⾅阴影的上段粗⽽致密,中段较细,它向下绕过髋⾅切迹前部的下缘,与耻⾻体的内⾯形成⼀条“U”形的致密线,称为泪滴线(Koekler泪滴),泪滴线⼆脚之间的距离,即髋⾅窝的厚度。
髋⾅内下⽅的透亮影为闭孔。
闭孔影的上界是耻⾻上⽀、外侧界是坐⾻体的下份,坐⾻结节阴影与其重叠。
坐⾻棘的阴影呈三⾓形突向盆腔。
(2)⾻盆的X线解剖⾻盆⼀般投照前后位,检查骶、尾⾻时可加照侧位,检查骶髂关节时应加照45°斜位,产科⾻盆测量另有其特殊投照⽅法。
⾻盆前后位⽚上,骶⾻中线应通过耻⾻联合。
骶髂关节左右对称,关节间隙下半部分可以显⽰,上半部常投影出模糊双线影。
界线的影像在⼥性呈卵圆形,在男性略呈鸡⼼形。
髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。
由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘,由髂前下棘到股⾻颈外上缘的连线称髂颈线,⽤以判定髋关节是否正常。
正位⽚上,可以测量耻⾻下⾓,男性为锐⾓,⼥性为钝⾓。
⼥性⾻盆径线的测量,可以采⽤正位(见图1)和侧位。
正位⽚上,界线影像最远点连线为⼊⼝横径,正常为12.3cm;两侧坐⾻棘连线为中⾻盆横径,正常为10.5cm;两侧坐⾻结节间距为⼩⾻盆出⼝横径,正常为11.8cm。
微创治疗骨盆以及髋臼骨折具有明显优势,如经皮螺钉固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。
要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉,主刀医生必须对不同方位透视图像了然于胸。
但是,骨盆内的解剖结构非常复杂,解读透视图像以及螺钉置入颇富挑战性。
目前3维计算机导航的应用减少了手术难度,但是2维透视图像依旧是骨科医生置入螺钉的基本辅助方法。
针对此种情况,华中科技大学同济医院易成腊等学者进行了文献检索,系统阐述了骨盆以及髋臼骨折中常用的螺钉置入技术;并对髂骨、耻骨支、坐骨以及骶髂关节的螺钉置入进行详细的讲解。
术前影像学评估一般采用正位、出口位以及入口位平片对骨盆骨折情况进行评估。
正位片有助了解骨折的总体情况;入口位片用于评估骨盆环的前后移位、髂骨向内旋转以及骶骨的压缩性损伤;出口位片用于观察骨盆一侧的垂直移位或旋转移位、骶骨以及骶孔的情况。
骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜45°;骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜45°。
Ricci 等学者利用矢状位CT扫描重建图像寻找透视的最佳方位。
他们发现观察骶1前面的最佳体位为尾端倾斜21°。
在出口位为使射线垂直于骶1椎体,需向头端倾斜63°;而垂直于骶2,则需向头端倾斜57°。
未进行CT扫描重建不能评估骶骨倾斜角时,他们建议入口位片向头端倾斜25°,出口位片向尾端倾斜60°,从而能够对骨盆后方的骨性结构进行评估。
一般采用正位片和2个Judet位片评价髋臼骨折。
闭孔出口及入口位片有助于对骨折情况进行更加详细的评估。
轴向冠状位及矢状位CT扫描有助于进一步了解骨盆后环的骨折以及髋臼的骨折。
另外,3维CT扫描重建有助于评估复杂的骨盆及髋臼骨折。
术前定位和透视术前必须确保术中透视能够找到关键的影像学标记从而安全的置入螺钉。
术前应对骨折床进行调整,以满足术中透视的需要。
假如胃肠道口服造影剂显像或肠内积气过多影响透视,则应延迟手术。