骨盆入出口位投照方法

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临床表现
• 多有强大暴力外伤史,主要是车祸,高空坠 落和工业意外.多存在严重的多发伤,休克 常见.如为开放性损伤,病情更为严重,死亡 率高达40%~70%.
• 骨盆骨折可发现下列的体征:1.骨盆分离试 验与挤压试验阳性.2.肢体长度不对称.
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并发症
• 骨盆骨折常伴有严重的并发症,而且常较骨 折本身更为严重,应引起重视.常见的有:1 腹膜后血肿.2.盆腔内脏器损伤.3.神经损 伤.4.脂肪栓塞与静脉栓塞.
骨盆投照方法
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• 骨盆由两块髋骨,骶骨,尾骨联结而成, 髋骨由髂骨,坐骨,耻骨组成.上大底小, 类似盆形,称为骨盆.两侧耻骨在骨盆 前下方组成耻骨联合.
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男、女性骨盆图谱
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骨盆附着处肌肉图谱
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• 骶髂关节前后位 • 目的：观察双侧骶髂关节的情况 • 体位：仰卧位，双下肢伸直，上肢放在身
旁，暗盒下缘与耻骨联合相平
• 中心线：头向15—20°角，髂前上棘连线 中点
• 照片显示：两侧骶髂关节的正位影像
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• 骶髂关节斜位
• 目的：观察一侧骶髂关节切线位
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显称的骨盆正位影像
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结论
• 骨盆外伤摄片加拍双斜位所得图像 骨折检出率明显提高,对骨折断端 的错位情况显示更佳
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骨盆出口位片
投照光线从足侧向头侧倾 斜, 中心对准耻骨联合, 与 垂直线成40°
骶骨的的真正前后位X 线片
骨盆出口位片

显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠 检测半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的 细微征象
髋臼骨折Ｘ检查特殊 体位投照
骨折分型的解剖学基础



髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切 迹的密质骨组成 张春才[1]等提出了髋臼三柱理论
C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折
包括三个标准的骨盆像
前后位 入口位 出口位

主要评估骨盆环的完整度
X线摄影位置
骨盆正位 体位:病人仰卧于摄影床上,身体正中矢状面 与床面正中线重合,并垂直.两下肢伸直,双脚 尖稍内旋.暗盒上缘超过髂嵴,下缘超过耻骨 联合上缘向下10CM,包括坐骨.
髂翼位片（右侧）


健侧抬高45°， 球管中心位于股 骨头上方 观察后柱和前壁
髂翼位片（右侧）
闭孔斜位（右侧）

患侧抬高45°，球管中 心位于股骨头上方

观察闭孔，前柱， 后壁
闭孔斜位（右侧）
骨盆正位片
闭孔斜位

髂翼位片
骶髂关节前后位 目的：观察双侧骶髂关节的情况 体位：仰卧位，双下肢伸直，上肢放在身 旁，暗盒下缘与耻骨联合相平 中心线：头向15—20°角，髂前上棘连线 中点 照片显示：两侧骶髂关节的正位影像
A A1 A2 B B1 B2 B3


C
C1 C2 C3
Tile分类 A 稳定性 A1 未影响骨盆环 A2 骨盆环仍稳定

45°角, X 线垂直对准患侧髋关节, 该位置前后髂嵴重叠, 显示闭孔全部和髂骨全部, 闭孔斜位片上可完全显示。髂骨斜位较闭孔斜位更有实用价值。
骨盆前后位、入口位和出口位X线片对诊断骨盆骨折和关节移位的准确率为94%。CT可准确显示X线片所未能显示的骶骨、骶髂关节等后环损伤，因此，对有或疑有后环伤者应做CT检查以弥补X线片的不足。此外，合并髋臼骨折者也是CT检查的对象。{骨盆损伤鉴定的影像学检查方法选择探讨戴丽英1, 洪翔2, 包朝胜2
潘进社X 张英泽X 张奉琪X 彭阿钦X 中国骨与关节损伤杂志2006 年6 月第21 卷第6 期 }
(1) 骨盆前后位X线片:最为常用,能部分显示骨折全貌;(2) 骨盆入口位X 线片:X 线平片影像呈立体感,可以显示在前后位像中被遮挡的骨折部分以弥补其不足,对观察骶骨、髂骨后上部、双侧骶髂关节上方、耻骨联合、双侧耻骨水平支上缘及两侧髋臼顶弓具有重要价值; (3) 骨盆出口位X 线片:可显示全部骶骨平面、髂翼、髋臼和
( 1.台州市人民检察院, 浙江台州318000; 2.浙江省人民检察院, 浙江杭州310012)法医学杂志2006 年8 月第22 卷第4 期}
髂耻隆起; (4) 对合并髋臼骨折的患者,应补摄闭孔斜位X 线片和髂骨斜位X线片。{骨盆损伤的诊断及外科治疗
贾健 金鸿宾 中华骨科杂志2000 年2 月第20 卷第2 期}
X 线摄片主要分前后位、入口位、出口位三种体位, 必要时可以加拍骨盆斜位片。( 1) 骨盆前后位: 摄片范围包括骨盆全部, 腰骶关节和第五腰椎横突包。Young 等[2]的研究已经表明, 前后位骨盆摄片能够对94%的骨盆骨折/脱位作出正确及时的诊断。但Berg[3]研究表面前后位片对后弓损伤的漏诊率为47%, 对整个骨盆损伤的漏诊率为34%。( 2) 骨盆入口位: X 线由头侧向足侧与暗盒呈60°角对准仰卧位骨盆正中,此投照位垂直于骨盆的入口。入口位可显示骨盆环的完整性, 半骨盆前后方向移位情况: 骶髂关节骨折脱位, 骶髂关节上端双侧关节间隙的对比, 骶髂关节间隙有无骨碎片, 髂骨侧有无骨折, 髂骨后方向内、向外旋转变化的程度, 耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位的程度。不稳定征象有:骶臀线不连续, 坐骨结节撕脱、骶髂关节骨折和脱位[4]。( 3) 骨盆出口位: X 线由足侧向头侧倾斜与暗盒成45°角, 对准仰卧位骨盆正中。出口位显示骶骨及耻骨支, 半骨盆垂直方向移位情况,骨盆前部结构的裂缝骨折、后部的骶骨骨折和髂骨骨折均可清晰显示。与其他投照体位相比, 可以更好地显示骨盆后部的向上移位以及骨盆前部的向上或向下移位。( 4) 骨盆斜位片有两种投照体位: 髂骨斜位:病人仰卧, 向患侧旋转45°角, X 线垂直对准髋臼投照。此位置闭孔重叠, 显示髂骨全部和坐骨。髂骨骨折在前后位X 线片上无明显改变时, 在此位置可清晰显示骨折部位; 闭孔斜位: 病人仰卧并向健侧旋转

骨盆出入口位TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】盆入口位：将X 线管向头侧倾斜35°，中心线经耻骨联合中点至胶片中点；由此位可观察骶髂关节上端双侧关节间隙的对比情况，由髂骨后方向内、向背侧旋转变化的程度，髂骨侧有无骨折，骶髂关节间隙有无碎骨片，耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位的程度。

骨盆出口位：向足侧倾斜35°，中心线经两侧髂前上棘连线中点至胶片中点；显示骨盆前环、侧壁和后环的情况，前环的裂纹骨折、后环的骶骨骨折和髂骨骨折均可清晰显示。

骨盆双斜位：一侧髋部抬高35°。

中心线自耻骨上支与坐骨下支间连线中点射入{以上参照：[骨盆多发性骨折投照角度的研究] 何子福，白亚妮，钱澍（第四军医大学西京医院，西安7100323）}骨盆出口位X 线片出口位是投照光线从足侧向头侧倾斜, 中心对准耻骨联合, 与垂直线成40°。

出口位有助于观察骨折上下移位。

可以最好地看到骨盆在矢状面的旋转, 可观察前环的半骨盆移位,但不能看到后环移位。

这个位置投照是骶骨的的真正前后位X 线片, 可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔的骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地看到。

同时可清楚显示骶骨体的骨折, 尤其横形骨折, 可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折。

314 骨盆入口位X 线片骨盆入口位, 患者仰卧,X线自头侧斜向足侧与垂线呈40°, 对准骨盆中心,射线垂直于骨盆入口缘, 可显示骨盆真正入口。

在这个位置上, 全面理解骶骨岬位置非常重要。

骶骨岬投影在S1 椎体前方, 可以清楚地在骶骨侧位上看到。

真正的入口位X 线在S2 、S3 椎体前缘的平面上。

在这个位置上, S2 、S3 椎体前侧皮质影重叠在一起, 位于骶骨岬后方, 这是骶髂螺钉固定时螺钉的前限。

在入口位, 骨盆后环向前及后的移位, 看得最清楚, 髂骨骨折的全貌看的最清楚。

这可从本组的研究结果中看到与其他笔者报道相一致。