趾动脉皮瓣在足部多趾并趾畸形修复中的应用论文

个具体患儿时都有各自的优缺点，这其中的重要原 因就是因为软组织不够覆盖，趾蹼外形不满意，植皮 导致局部疤痕明显，使用其他部位的软组织来覆盖 又会带来供区创伤大，皮肤厚薄、质地不同、感觉障 碍等各种问题［９］。为解决这些问题，提供美观且功
能佳的修复效果。我们设计了一种新方法，趾动脉
畸形，在新生儿的发病率在１／２ ０００～１／２
０
术前使用超声多普勒检测足趾趾动脉走形［１
０｜。
根据多趾并趾情况设计手术方案。采用气管插管全 身麻醉，患肢上空气止血带，手术切口采用可吸收缝
线。
ｍｍ，无趾端寒冷。
讨 论
对于２、３趾并趾，重点是趾蹼处皮肤或一侧趾 的皮肤，一般２趾和趾蹼皮肤缺损用跨趾腓侧皮瓣， 先在２、３趾间用锯齿形切口切开，仔细分离，用原来 脚趾的皮肤完整修复３趾。根据所需皮瓣的大小， 在踌趾腓侧方设计皮瓣。在跨趾和二趾趾蹼处纵行 切开，解剖出趾动脉及其伴行的趾神经。保护好血 管束，在皮瓣背侧缘切开皮肤，在血管束深层解剖游 离皮瓣，然后将皮瓣翻向跖侧，把神经、血管束保留 在皮瓣内，切开皮瓣趾底侧，向近端游离皮瓣，至跖 底动脉处，以跖底或跖背动脉为蒂转移修复。皮瓣 一般通过皮下隧道，保持外形美观。皮瓣回流靠伴 行静脉，浅静脉一般无需解剖。由于多用于小面积 皮肤缺损，我们切取的皮瓣宽度均在０．５ ｃｍ以内，供 区皮肤能直接缝合。本组有１例右足２、３趾并趾畸 形，分趾后２趾腓侧有２．０
ｄｅｆｅｃｔ ａｆｔｅｒ ｓｅｐａｒａｔｉｎｇ ｐｏｌｙｓｙｎｄａｃｔｙｌｙ ａｎｄ
ｓｙｎｄａｃｔｙｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａｍｏｎｇ ４９ ｃａｓｅｓ，２８ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐｏｌｙｓｙｎｄａｃｔｙｌｙ（ｎ＝７）ａｎｄ ｓｙｎｄａｃｔｙｌｙ（ｎ
Ａ威ｌｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｊｉｎａｎ ２５００３３，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＨＭ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｆｏｏｔ＆
Ｙｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｓｄｈｕｙｏｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃ啪
Ｔｏ ｄｅｓｉｇｎ
ａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐｅｄｉｅｌｅｄ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｓｋｉｎ
ｃｍ×０．６ ｃｍ大小的创面，
ＣｌＴＩ×０．６
足趾并趾的分趾目的是为了建立一个自然的趾 蹼和皮肤缺损的良好覆盖。植皮加局部皮瓣的方法 会造成植皮颜色和周围皮肤不协调，还有植皮缝合 的地方会形成疤痕［２’４’８］。局部皮瓣方法的缺点是 皮肤不够，无法形成有效的趾蹼和局部皮瓣坏 死［５刮。为此我们设计了一种新方法使用趾动脉皮 瓣来修复皮肤缺损。足部的趾动脉皮瓣在临床中更 多的是用来修复手指的软组织缺损［１卜１２］。我们在总 结文献中的经验与临床实践结合，采用趾动脉皮瓣 在修复分趾后的皮肤缺损。 一、手术适应证 随着经济和社会的发展，越来越多的父母和医
趾后趾蹼有０．４ ｃｍ×１．０ ｃｍ大小创面，术中在４趾 腓侧设计并切取一０．４
ｃｍ×１．０
皮瓣，以免损伤血管，造成血供不佳。
二、手术的优缺点
ｃｍ趾动脉岛状皮
优点：①趾动脉皮瓣内带有神经，我们在切取趾
万方数据
１８８
中华小儿外科杂志２０１６年３月第３７卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ
生开始重视患儿的足趾畸形，且对手术的要求越来
术中在踌趾腓侧设计并切取一２．０ 成活良好，脚趾外形满意（图１）。
ｃｍ踌趾
越高。足趾畸形患儿常会伴有趾动脉发育畸形，在 设计手术方案时，术者要先通过超声多普勒探测患 肢各趾的趾动脉走形和是否缺失。在和患儿父母进 行术前沟通时，一定要告知各种手术的适应证，让患 儿父母考虑是否能接受牺牲一条趾动脉来修复术后 的皮肤缺损。并趾多趾手术患儿年龄多在６个月～
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（３０２７１ ２６９）；Ｓｅｅｄ Ｆｕｎｄ ｏｆ ２ｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓ２０１ ５０１００１ ０）
足趾多趾并趾畸形是一种临床上常见的先天性
二、手术方法
形，内侧软组织松解后有１．７ 术中在跨趾腓侧设计一１．８
ｃｍ×０．６ ｃｒｎ大小创面，
ｃｒｆｔ×０．５
ｃｒｎ踌趾腓皮
瓣，转移修复创面，术后皮瓣成活良好（图５）。
结 果
分趾手术时间一般在２０～４０ ｍｉｎ，平均约
３０
ｍｉｎ；带蒂皮瓣切取１０～２５ ｍｉｎ，平均１５ ｍｉｎ。从
术后修复照片（图１Ｄ，３Ｄ和５Ｄ）可见趾动脉皮瓣设 计合理，皮肤缺损处完全覆盖，皮瓣与周围皮肤无色 差，皮瓣血运好。术后４９例皮瓣全部成活。随访 ２８例，时间３～９６个月，平均８个月，皮瓣质地柔 软，皮肤颜色正常，无磨损及破溃，５例二期整形，修 薄皮瓣，供受区均隐蔽，患儿行走正常，感觉恢复好， 两点分辨率在４～１
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｐｏｌｙｓｙｎｄａｃｔｙｌｙ ａｎｄ ｓｙｎｄａｅｔｙｌｙ ｏｆ ｔｏｅｓ
Ｗａｎｇ
Ｙａｎｇ，
ＺｈａｎｇＮｉｎｇ，Ｈ札Ｙｏｎｇ，Ｌｉａｎｘｉａｏｊｉｅ，ＣｈｅｎＲｕｉｌｉｎ，ｘｕＷｅｎｐｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈａｎｄ＆Ｆｏｏｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ
３岁之间，血管细小，术者应在显微镜下切取和游离
腓侧皮瓣，转移修复２趾腓侧和趾蹼创面，术后皮瓣 对于３、４或４、５趾的并趾，我们先锯齿形切开 皮肤，用一侧皮肤修复一个脚趾，另一个脚趾保留趾 动脉在皮瓣内，转移到趾蹼处修复趾蹼，也可用相邻 趾的趾动脉岛状皮瓣顺行转移修复趾蹼和一侧皮肤 缺损（图２）。本组有１例左足４、５趾并趾畸形，分
中华小儿外科杂志２０１６年３月第３７卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｐｅｄｉａｔｒ
Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．３
・神经外科和整形外科专题・ 趾动脉皮瓣在足部多趾并趾畸形 修复中的应用
汪洋 张宁 胡勇 连晓杰程瑞林徐文鹏 ２５００３３济南，山东大学第二医院手足外科；山东大学足踝外科研究中心 通信作者：胡勇，Ｅｍａｉｌ：ｓｄｈｕｙｏｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｉｎ
＝２１）．Ａｎｄ ｔｈｅ １ａｔｔｅｒ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｆｉｒｓｔ＆ｓｅｃｏｎｄ ｔｏｅｓ（视＝５），ｓｅｃｏｎｄ＆ｔｈｉｒｄ ｔｏｅｓ（７ｚ＝３），ｔｈｉｒｄ＆ｆｏｕｒｔｈ
ｔｏｅｓ（咒＝４）ａｎｄ ｆｏｕｒｔｈ＆ｆｉｆｔｈ ｔｏｅｓ（竹＝９）．Ｐｅｄｉｃｌｅｄ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ Ａｌｌ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｓｋｉｎ ｄｅｆｅｃｔ ａｆｔｅｒ ｓｅｐａｒａｔｉｎｇ ｐｏｌｙｓｙｎｄａｃｔｙｌｙ ａｎｄ ｓｙｎｄａｅｔｙｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｔｏｅ－ｗｅｂｓ ａｎｄ ｎａｔｕｒａｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｏｅｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ａ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ ｕＤ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ８ ｍｏｎｔｈｓ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｔｅｘｔｕｒｅ ａｐｐｅａｒｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ １０ｃａｌ ｐａｉｎ．Ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ ｏｆ ｆｌａｐ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔＯ ｔｈａｔ ｏｆ ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｋｉｎ．Ａｎｄ ｓｔａｔｉｃ ｔｗｏ－ｐｏｉｎｔ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ４ ｔｏ １ ０ １Ｔｉｎｌ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｓｅｐａｒａｔｉｎｇ Ｐｅｄｉｃｌｅｄ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｗｉｔｈ
２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．３
图１男，１岁，右足２、３趾并趾畸形手术前后对比１Ａ．术前外观及设计；ｌＢ．术前Ｘ线片；ＩＣ．术中趾动脉皮瓣切取；１ Ｄ．跨趾趾动脉皮瓣 修复二趾术后外观
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图２
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４、５趾并趾手术示意图３Ａ．术前设计；３Ｂ．术前设计；３Ｃ．趾动脉皮瓣切取；３Ｄ．皮瓣修复趾蹼；３Ｅ．术后外观
图３女，１岁５个月．左足４、５趾并趾畸形手术前后对比３Ａ．术前外观及设计；３Ｂ．术前Ｘ线片；３Ｃ．术中；３Ｄ．术后外观
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④
④
④
图４
ｊ每内翻畸形合并多趾畸形手术示意图４Ａ．术前设计；４ Ｂ．术前设计；４Ｃ趾动脉皮瓣切取；４Ｄ．术后外观；４Ｅ．术后外观图５男，３
岁，左足晦内收并多趾畸形手术前后对比５Ａ．术前外观；５Ｂ．术前Ｘ线片１５Ｃ．术中；５Ｄ、Ｅ．术后外观
１０
ｒｍ。结论使用趾动脉皮瓣可完全修复并趾分趾后的软组织缺损而无需植皮，且供区可直接缝
【关键词】多趾；并趾；先天畸形；皮瓣移植术 基金项目：山东省自然科学基金（ＺＲ２０１４ＨＭ０５８）；山东大学第二医院种子基金（Ｓ２０１５０１００１０）
合，同时可有效地改善趾蹼外形，是修复足趾并趾分趾畸形的一种安全、有效的新方法。
岛状皮瓣修复并趾分趾术后的软组织缺损。 资料与方法
一、一般资料
瓣，转移修复４、５趾趾蹼创面。术后皮瓣成活良好， 脚趾外形满意（图３）。 对于踌内翻畸形合并多趾畸形，松解内侧后皮肤 缺损，可用跨趾腓侧皮瓣通过背侧皮下隧道转移修复
内侧缺损（图４）。本组有１例左足蹲内收并多趾畸
２０１０年１月至２０１３年１月间共收治并趾多趾 畸形４９例，２８例获随访。其中，男１９例，女９例； 年龄１３～４４个月，平均２７．１个月。本组跨多趾畸 形７例，并趾畸形２１例。其中，第１、２趾并趾畸形 ５例，第２、３趾并趾畸形３例，第３、４趾并趾畸形４ 例，第４、５趾并趾畸形９例。所有患儿智力、身高和 体重发育正常，未合并其它疾病及畸形。所有患儿 分趾后均采用趾动脉皮瓣修复趾蹼部皮肤缺损。术 后给予保温、促进血液循环等治疗，术后２周根据皮 瓣情况间断拆线。