[医学考研]病理学：泌尿系统疾病(中)

大体：肾脏肿胀，色苍白，切面皮质现黄白色条纹； 光镜：
肾小球：肾小球结构基本正常； 肾小管：近曲小管上皮细胞内可见被吸收的脂滴 和蛋白小滴；
免疫荧光： 无免疫复合物沉积；
电镜：肾小球基底膜正常，无沉积物，弥漫性脏 层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内常有空 泡形成，细胞表面微绒毛增多，滤过膜阴离子丧 失
有孔内皮细胞 基底膜（主要机械屏障） 脏层上皮细胞 足突 滤过隙膜 足突
又称肾小球肾炎（glomerulonephritis）；
1.原发性肾小球肾炎 2.继发性肾小球肾炎 3.遗传性性疾病
病因：尚未明确，但大部分为免疫损伤；
1.循环免疫复合物性肾炎 2.原位免疫复合物性肾炎 3.细胞免疫性肾小球肾炎 4.肾小球损伤的介质
慢性肾小球肾炎
最常见病原为A组乙型溶血性链球菌 免疫复合物沉积 又称感染后性肾小球肾炎（链、非链）
大体：双肾中度肿大、被膜紧张，大红肾或 蚤咬肾，切面皮质增厚；
光镜： 肾小球：绝大多数体积增大、内皮细胞和系膜细 胞增生、内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞及单核 细胞浸润；毛细血管管腔狭窄或闭塞，肾小球血 量减少；严重者可见纤维素样坏死，局部出血或 伴血栓形成，部分可见壁层上皮细胞增生； 肾小管：肾小管上皮细胞变性，管型；
又称新月体性肾小球肾炎 又称快速进行性肾小球肾炎
大体：双肾增大、色苍白，表面可见点状出血， 切面皮质增厚；
光镜： 肾小球：新月体（crescent）形成，主要由增生的
壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒 细胞和淋巴细胞浸润，并伴有纤维素渗出；
肾小管：肾小管上皮细胞变性，可因蛋白吸收过 多出现玻璃样变，部分肾小管上皮细胞萎缩甚至消 失；
电镜
Hypercellularity

泌尿系统疾病习题及答案一、A型题1．急性肾小球肾炎是一种2．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是3．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称A．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．膜性肾小球肾炎4．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是A．抗原、补体B．抗原Ｃ．抗体D．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体5．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是A．内皮细胞增生和系膜基质增多B．系膜细胞增生和基质增多C．系膜硬化D．肾小管内脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润6．新月体性肾小球肾炎的主要病变是A．肾球囊脏层上皮细胞增生B．毛细血管壁纤维蛋白样坏死C．单核细胞渗出于肾球囊内D．中性粒细胞渗出于肾球囊内E．肾球囊壁层上皮细胞增生7．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是A．毛细血管基膜呈梳齿状改变B．毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生C．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润D．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状E．电子致密物主要沉积在基膜致密层内8．膜性肾小球肾炎的病变特点是A．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状B．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂C．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加E．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加9．肾病综合征的主要表现包括A．高脂血症B．严重水肿C ．低蛋白血症D．大量蛋白尿Ｅ．以上都是10．光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应，首先应考虑的疾病是A．膜性增生性肾小球肾炎B．毛细血管外增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病脂性肾病11．急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是A．肾小管重吸收增加B．全身小动脉痉挛C．肾小球滤过率减少D．肾小管坏死E．肾小动脉透明变性12．脂性肾病的病变特点是A．肾小管上皮细胞内蛋白沉积B．弥漫性肾小球毛细血管基膜外驼峰状沉积物C．肾小球内皮细胞内脂质沉积D．弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内Golgi 体和内质网增多，并可见脂滴，细胞表面常有多数微绒毛形成E．临床表现为血尿和高血压13．局灶性节段性肾小球硬化的临床特点是A．多见于中、老年人B．极少出现血尿和高血压C．激素治疗效果好D．多表现为肾病综合征Ｅ．以上都是14．IgA肾病的最显著特点是A．血清IgA水平增高 B ．复发性血尿C．弥漫性系膜增多D．系膜内IgA沉积 E ．以上都不是15．慢性硬化性肾小球肾炎的临床病理特点是A．可形成原发性固缩肾 B．均有肾炎的病史C．贫血、持续性高血压和肾功能不全是常见的临床表现D．蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重E．高血压是常见的死亡原因16．新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于A．性别、年龄B．机体的抵抗力C．治疗方法D．新月体的数量和病变的广泛程度Ｅ．以上都是17．引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A．葡萄球菌B．变形杆菌大肠杆菌产气杆菌链球菌18．急性肾盂肾炎的主要病变特点是A．以肾盂为主的急性化脓性炎C．以肾间质为主的非化脓性炎B．以肾间质为主的化脓性炎和肾小管坏死D．单发性肾脓肿E．以上都是19．慢性肾盂肾炎的主要病变特点是A．确诊主要靠肾穿刺活体组织检查B．肉眼观表现为颗粒性固缩肾C．均由急性肾盂肾炎转变而来D．小血管常有纤维蛋白样坏死E．肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形20．颗粒性肾固缩是下列哪项疾病的肉眼形态?A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B．急性肾盂肾炎C．毛细血管外增生性肾小球肾炎D．慢性硬化性肾小球肾炎E．膜性肾小球肾炎21．肾盂积水的病变属于A．肾囊肿B．废用性萎缩C ．营养不良性萎缩D．压迫性萎缩E．以上都是22．肾细胞癌的常见扩散途径是A．淋巴管B．种植C．输尿管D．肾动脉E．肾静脉23．肾细胞癌的最常见转移部位是A．肾上腺Ｂ．局部淋巴结Ｃ．肺Ｄ．骨E．肝24．泌尿道最常见的恶性瘤是A．肾透明细胞癌B．前尿道移行细胞癌C．输尿管移行细胞癌D．肾母细胞瘤E．膀胱移行细胞癌25．决定膀胱癌预后最重要的因素是A．组织学类型B．性别，年龄C．肿瘤的分化程度和浸润范围D．是否合并结石 E ．以上都不是26．膀胱癌的最常见转移部位是A．肝B．种植到卵巢C ．局部淋巴结D．子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结E．肺27．慢性肾盂肾炎患者出现多尿，夜尿，低密度尿，常表明已严重损害A．肾小球B．肾小管C．基膜D．肾间质 E ．以上都不是28．以新月体形成为特征的肾脏疾病是A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．毛细血管外增生性肾小球肾炎D．弥漫性膜性肾小球肾炎E．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎29．一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是A．肾压迫性萎缩B．原发性肾固缩C．慢性肾盂肾炎D．肾动脉粥样硬化E．慢性硬化性肾小球肾炎，30．毛细血管外增生性肾小球肾炎的大体标本病变特征是A．原发性肾固缩B．马鞍肾C．大白肾D．大红肾E ．颗粒性肾固缩31．肾小球的基膜呈“虫蚀状”见于下列哪种疾病?A．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎B．Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎D．轻微病变性肾小球肾炎C．新月体性肾小球肾炎E．膜性肾小球肾炎32．肾小球的基膜致密层内有电子致密物沉积见于下列哪种疾病B．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎A．新月体性肾小球肾炎C．Ⅱ型膜性增生性肾小D．轻微病变性肾小球肾炎球肾炎E．膜性肾小球肾炎33．肾体积缩小，颜色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状见于下列哪种疾病?A．脂性肾病B．毛细血管外增生性肾小球肾炎C．肾盂积水D．急性弥漫性增生性肾小球肾炎E．慢性硬化性肾小球肾炎34．“蚤咬肾”见于下列哪种疾病 ?A．急性肾盂积水B．慢性硬化性肾小球肾炎C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎D．毛细血管外增生性肾小球肾炎E．脂性肾病35．急性肾盂肾炎的临床主要表现为A．无痛性血尿B．多尿、夜尿、低密度尿C．脓尿D．少尿、水肿、高血压E．肾病综合征36．早期膀胱癌的临床主要表现为A．少尿、水肿、高血压 B．脓尿C．无痛性血尿D．肾病综合征E ．多尿、夜尿、低密度尿37．关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是不正确的？A．是引起肾衰竭的最常见原因B．是一种以增生为主的炎C．年龄越小，预后越差D．可分为原发性和继发性E．是一种变态反应性疾二、X型题38．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变包括A．毛细血管壁纤维蛋白样坏死B．系膜细胞增生C．少数病例肾球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D．大量淋巴细胞浸润E．内皮细胞增生39．临床主要表现为肾病综合征的肾小球肾炎有A．轻微病变性肾小球肾炎B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎C．膜性增生性肾小球肾炎D．IgA 肾病E．膜性肾小球肾炎40．肾病综合征的表现包括A．高血压B．高脂血症C．高度水肿D．低蛋白血症E．高度蛋白尿41．电镜观察膜性肾小球肾炎之肾小球的常见病变是A．上皮细胞下驼峰状沉积物B．上皮细胞肿胀、足突消失C．上皮细胞下小丘状致密物沉积D．基膜钉状突起E．基膜呈虫蚀状42．关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，下列哪些叙述是正确的?A．多见于青少年B．可继发于系统性红斑狼疮等C．临床主要表现为血尿或蛋白尿D．主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生E．晚期可发展为慢性肾功能不全43．新月体性肾小球肾炎的病变包括A．肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死B．单核细胞浸润Ｃ．肾小球内皮细胞轻度增生D．肾球囊脏层上皮细胞大量增生Ｅ．肾小球系膜增多44．肾体积明显增大的肾脏病变包括A．先天性多囊肾B．肾癌C ．慢性肾盂肾炎D．急性肾盂肾炎E．急性肾静脉血栓形成45．膜性肾小球肾炎的病变特点有A．大白肾B．毛细血管壁增厚C．肾小球炎细胞浸润明显D．系膜硬化，最后肾小球透明变性E．晚期随肾小球病变加重，肾小管萎缩46．脂性肾病的病变特点有A．光镜下肾小球无明显变化B．电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失Ｃ．免疫荧光检查常有lgG 、C3 沉积D．肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积Ｅ．病变可完全恢复47．局灶性节段性肾小球硬化的病变特点包括A．免疫荧光检查主要为lgM 、C3 沉积B．毛细血管丛的部分毛细血管萎缩C．上皮细胞足突消失D．系膜内脂质沉积 E．系膜增宽、硬化、透明变性48．LgA 肾病的病变特点有A．主要症状为复发性血尿B．肾小球系膜增多C．系膜内lgG 沉积D．可出现肾功能不全E．多呈急性过程，预后好49．慢性硬化性肾小球肾炎镜下的主要改变有A．肾小球透明变性，相互靠近、集中B．部分肾小球肥大、肾小管扩张C．肾间质有多数中性粒细胞浸润D．肾血管硬化E．肾间质纤维化50．尿路结石可引起A．癌变B．尿路结石局部黏膜溃疡和出血C．剧烈的绞痛D．肾盂积水E．感染51．肾细胞癌常可转移到A．主动脉旁淋巴结B．盆腔C．肝D．脾E ．肺52．膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点?A．临床表现为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C．光镜下见基膜均匀，弥漫性增厚D．免疫复合物沉积于基膜E．银染色见基膜呈双轨状53．局灶性节段性肾小球肾炎的临床病理特点有A．临床表现均为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C．新月体形成多D．肾小球毛细血管内可行成血栓E．肾小球毛细血管袢可发生节段性坏死、破裂出血三、名词解释54．新月体(crescents)55．大红肾(1argeredkidney)56．大白肾(1argewhitekidney)57．肾病综合征(nephriticsyndrome)58．急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome)59．继发性颗粒性固缩肾(secondarygranularandcontractedkidney)60．肾小球肾炎(glomerulonephritis)61．肾盂肾炎 (pyelonephritis)四、问答题62．简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。

GM毛细血管坏死，GBM缺损
新月体形成堵塞小球囊腔， 滤过减少
（3）氮质血症，急性肾功能衰竭： 代谢废物排出障碍、潴留
（4）高血压：
大量肾单位纤维化、玻变， 肾组织缺血，肾素升高
结局：预后差，与Crescent的数量有关。
（三）膜性GN（membranous GN）：是引起 成人肾病综合征最常见的原因。
下，不损伤肾脏； ③ 电荷中性IC，易沉积于系膜区。
（3）某些Ab可直接引起GM固有C损伤，即 抗体依赖的C毒反应（Ⅱ型变态反应）
➢ C免疫介导的损伤
LC、MNC等释放的C因子，在GN发 病中的作用近年来备受重视。
➢ 补体替代途径的激活
➢ IC通过结合与激活补体 细胞免疫→致敏T细胞
→炎症介质→GN
尚未完全阐明，大多数系体液免疫反应介导的 肾小球损伤。
引起GN的抗原
1. 内源性抗原
（1）GM本身成分： GBM 成 分 （ 如 Goodpasture Ag ） ， Heymann Ag 、 EC 和 系膜C的细胞膜Ag等。
（2）非GM抗原：核Ag、DNA、免疫球蛋白、肿瘤 Ag等。
2. 外源性抗原
（2）蛋白尿、管型尿、 毛细血管壁受损，通透性
血尿：
增大。
（3）水肿： （4）高血压：
水钠潴留。变态反应致毛 细血管通过性升高。
与水钠潴留有关。
结局：
✓ 多数痊愈，可发展为新月体性GN或转为慢性 GN。
✓ 儿童预后好。 ✓ 持续大量蛋白尿和肾小球滤过率下降提示预
后不佳。
（二）快速进行性GN（rapidly progressive GN ，RPGN）
代表为Goodpasture综合征。
Heymann肾炎

2. 尿比重和渗透压
早期
尿浓缩功能障碍 稀释功能正常
低渗尿
晚期
尿浓缩、稀释功能 均丧失
等渗尿
正 常 : 1.002～1.035 低渗尿: 最高仍＜1.020 等渗尿: 固定于1.008～
1.012
3. 尿液成分
❖ 蛋白尿 ❖ 血尿 ❖ 脓尿
（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱
Water，Electrolytes & Acidbase Disturbances
三、肾脏内分泌功能障碍
❖ RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮)活性增强： 肾性高血压，钠水潴留
❖ 促红细胞生成素(EPO)↓：肾性贫血 ❖ 1,25-(OH)2-D3↓：血钙↓→肾性骨营养不良 ❖ 激肽和前列腺素↓：促进肾性高血压
❖ 灭活甲状旁腺激素(PTH)↓：肾性骨营养不良 ❖ 灭活胃泌素↓：消化性溃疡
及酸碱平衡紊乱
3. 尿 毒 症 期
❖CCr降至正常值20%以下
❖严重的氮质血症 ❖严重全身中毒症状 ❖明显水、电解质与酸碱平衡紊乱
尿毒症的概念
急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段， 内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自 体中毒症状的综合征。
三、发 病 机 制钾血症早期
❖摄入不足 ❖呕吐腹泻失钾 ❖长期排钾利尿剂
⒋ 钙磷代谢紊乱
❖高血磷(hyperphosphatemia) ❖低血钙(hypocalcemia) ❖肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)
1,25-(OH) 2D3↓
骨 质
肠道吸收钙↓
钙
化
低钙血症
障
碍
PTH分泌↑
尿毒症期
Stage of uremia