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慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
肺源性心脏病肺源性心脏病（Cor pulmonale），指的是由于各种慢性肺血管疾病及（或）肺实质疾病导致的右心室慢性负荷过重和心功能不全。
该病临床上非常常见，对患者的生活质量和预后产生明显影响。
本文将就肺源性心脏病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细探讨。
一、病因肺源性心脏病的病因主要可以分为慢性肺血管疾病和肺实质疾病两大类。
慢性肺血管疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）和间质性肺病变等，而肺实质疾病则包括重型肺炎、肺结核、肺纤维化等。
这些疾病均能引起肺动脉高压，导致右心室负荷过重，逐渐发展为肺源性心脏病。
二、病理生理肺源性心脏病的主要病理生理改变是右心室收缩和舒张功能受损并逐渐发展为右心功能不全。
该病的早期，患者主要表现为右心室扩大和壁厚增加，但尚能保持一定的射血功能，心排血量相对正常。
随着病情的进展，心排血量逐渐减少，患者可出现呼吸困难、乏力等症状。
在晚期，右心室功能严重受损，肺毛细血管压力升高，导致肺循环淤血和水肿，出现典型的肺源性心脏病表现。
三、临床表现肺源性心脏病的临床表现主要与心衰有关。
早期患者可能无明显症状，但随着病情的进展，患者可出现呼吸困难、气促、乏力、心悸和水肿等症状。
严重的肺源性心脏病患者可出现杵状指（趾）、颈静脉怒张、肝脏淤血和肺动脉高压危象等。
四、诊断肺源性心脏病的诊断主要依靠临床表现及相关检查。
常用的检查项目包括心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能检查和肺血流动力学监测等。
通过综合分析这些检查结果，可以明确诊断肺源性心脏病并确定其病因。
五、治疗肺源性心脏病的治疗主要包括病因治疗和对症治疗两个方面。
对于慢性肺血管疾病和肺实质疾病等病因，需要积极控制疾病进展，防治肺动脉高压。
对症治疗则包括使用利尿剂、舒张血管药物、抗凝剂等，以改善患者症状和预防并发症。
总之，肺源性心脏病是一种由慢性肺血管疾病和（或）肺实质疾病引起的右心室慢性负荷过重和心功能不全的疾病。
机械通气在重症慢性肺源性心脏病患者中的临床应用研究的开题报告一、研究背景与意义慢性肺源性心脏病是一种常见的心脏和肺部疾病，其主要病因是长期烟草吸入导致的肺组织破坏和心脏过度负荷。
重症慢性肺源性心脏病患者的呼吸功能明显受影响，导致呼吸衰竭和肺部感染等并发症的发生率较高。
机械通气是一种重要的治疗手段，能够有效改善患者的呼吸功能和氧合水平，降低呼吸肌的负荷，减少气道阻力和肺泡塌陷，预防和治疗呼吸衰竭。
目前，虽然机械通气在慢性肺源性心脏病患者中得到了广泛应用，但仍然存在许多争议和不确定性。
尤其是在重症患者中的适应证、治疗时机、通气模式选择和撤机策略等方面，还需要进一步探讨和研究。
因此，本研究旨在探讨机械通气在重症慢性肺源性心脏病患者中的临床应用情况，并评估其治疗效果和安全性，为临床治疗提供科学依据和指导。
二、研究内容与方法本研究计划选取入住我院重症监护室的慢性肺源性心脏病患者100例，采用随机对照试验的方法，将其随机分为实验组和对照组，每组各50例。
实验组采用机械通气治疗，对照组采用传统治疗。
具体治疗方案如下：1.实验组：采用机械通气治疗，通气模式为控制模式下的辅助通气模式，呼吸频率根据患者年龄和身体状况进行调整，Tidal Volume为6-8ml/kg，PEEP为5-8cmH2O，FiO2根据动脉氧分压的变化进行调整。
治疗过程中监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压、肺泡-动脉氧分压梯度等指标。
2.对照组：采用常规药物治疗，包括支持治疗、利尿、镇痛、抗感染等。
治疗过程中同样监测患者的生命体征和血气指标。
研究时间为6个月，主要研究内容包括：治疗前、治疗中和治疗后患者的临床指标和血气指标、呼吸肌力、呼吸机相关并发症、住院时间和病死率等方面。
同时，将对实验组的治疗过程进行随访和护理，并记录患者的不良反应和并发症情况。
三、预期结果本研究旨在探讨机械通气在重症慢性肺源性心脏病患者中的临床应用效果和安全性，预期结果如下：1.机械通气治疗能够显著改善患者的呼吸功能和氧合水平，降低二氧化碳分压和肺泡-动脉氧分压梯度，减轻呼吸肌的负荷。
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第23期 -37-喘可治治疗慢性肺心病的临床研究A clinical study on treating chronic pulmonary heart disease with Chuankezhi连乐燊叶小汉*朱碧媛蒋紫云（广州中医药大学附属东莞市中医院总院，广东东莞，523000）中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）23-0037-证型：GBD【摘要】目的：观察喘可治注射液对慢性肺源性心脏病（简称肺心病）失代偿期患者的疗效及其对T淋巴细胞亚群的影响。
方法：纳入60例慢性肺心病失代偿期证见肾阳虚衰的患者，随机分为对照组及治疗组，对照组给予氧疗、使用支气管舒张剂、小剂量利尿处理，合并感染时予抗感染治疗。
治疗组在对照组基础上使用喘可治注射液4 mL肌注，2次/d，共10 d。
观察治疗前后的症候疗效、动脉血气分析指标[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]、B型钠尿肽（B-Natriuretic Peptides，BNP）、心脏彩超肺动脉收缩压（PASP）及外周血T淋巴细胞亚群指标。
结果：两组均能改善肺心病的证候疗效、PaO2、PaCO2、BNP及PASP（P ＜0.05），但治疗组上述指标的改善较对照组更为明显（P＜0.05）。
治疗组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组前后比较差异则无统计学意义（P＞0.05）。
结论：喘可治注射液能改善慢性肺心病失代偿期患者的临床症状、血气分析指标，降低肺动脉高压及减轻右心负荷，并改善细胞免疫功能，提示喘可治注射液对慢性肺心病有效。
【关键词】喘可治注射液；慢性肺源性心脏病；T淋巴细胞亚群；细胞免疫功能【Abstract】Objective: To observe the effect of the Chuankezhi injection (喘可治注射液) on chronic pulmonary heart disease and T lymphocyte subsets. Methods: 60 patients were randomly divided into the control group and treatment group. The control group received conventional treatment. The treatment group was treated with the Chuankezhi injection more. Results: The symptomatic efficacy, PaO2, PaCO2, BNP and PASP were improved in both groups (P<0.05). The above indicators in the treatment group were more significant (P<0.05). The T lymphocyte subsets in the peripheral blood showed a statistically significant difference between before treatment and after treatment in the treatment group (P<0.05). And there was no significant difference between before and after treatment in the control group (P>0.05). Conclusion: The Chuankezhi injection can improve the clinical symptoms and blood gas analysis index, reduce pulmonary hypertension and right heart load, and improve the cellular immune function, with good efficacy.【Keywords】The Chuankezhi injection; Chronic pulmonary heart disease; T lymphocyte subsets; Cellular immune functiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.23.013肺心病属本虚标实之证，常见气短、乏力、水肿等脾肾亏虚的证候，广东省名中医叶小汉教授在治疗肺心病的临床实践中积累了丰富的临床经验，总结提出了“肺心病从肾论治”的理论，从温补肾阳入手治疗肺心病，往往能取得良好的效果。
慢性肺源性心脏病治疗新进展
慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale）是由于慢性肺疾病导致的肺动脉高压和右心室肥大所引起的心脏病。
治疗慢性肺源性心脏病的方法包括控制基础肺疾病、减轻症状和预防并发症。
近年来，一些新的治疗方法也正在研究中，以下是一些新进展：
肺动脉压力调节：肺动脉压力调节是通过放置一种可调节的人工阀来调节肺动脉压力，从而缓解慢性肺源性心脏病的症状。
该技术目前正在临床试验中。
静脉注射斯特列普肽（S treptokinase）：斯特列普肽是一种溶解血栓的药物，可以改善肺动脉高压和右心室肥大。
目前该药物正处于临床试验中。
超声心动图引导下的氧气治疗：该方法是通过超声心动图引导下向肺动脉内注入氧气，以改善肺动脉高压和右心室肥大。
该技术已在一些医疗中心进行了实验，并取得了一定的效果。
肺组织工程：肺组织工程是一种将细胞和生物材料组合成人工肺的技术，可用于治疗慢性肺疾病和肺源性心脏病。
该技术目前处于实验室研究阶段。
总之，随着医疗技术的不断发展，新的治疗方法将不断涌现，为慢性肺源性心脏病患者提供更好的治疗选择。
同时，加强肺部疾病的预防和治疗，也是预防慢性肺源性心脏病的
重要措施。
• 临床研究 •165慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床诊疗研究梁金芝（辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115009）【摘要】目的 探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床诊疗价值。
方法 选取我院2016年1月至2018年1月收治的70例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者作为研究对象，随机分为两组，各35例。
对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上静脉滴注参麦注射液，比较两组的治疗效果。
结果 观察组治疗有效率显著高于对照组（P ＜0.05）。
观察组病死率显著低于对照组（P ＜0.05）。
治疗后两组患者的平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 将丹参注射液应用于慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗中，可显著缓解临床症状，改善患者的心肺功能，降低病死率，值得在临床进一步探讨和推广。
【关键词】慢性肺源性心脏病；冠心病；诊疗中图分类号：R563.9；R544.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）24-0165-02慢性肺源性心脏病、冠心病均属于中老年患者的常见病，且两种疾病合并的患病率较高，在16.70%~32.70%[1]。
二者合并，临床症状复杂，容易出现误诊或是漏诊，病死率较高。
为了探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床诊疗价值，笔者特选取70例病例研究，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2018年1月收治的70例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者作为研究对象，随机分为两组，各35例。
观察组：男性24例，女性11例，年龄48~74岁，平均年龄为（63.11±1.40）岁。
病程在2~10年，平均（4.03±0.44）年。
临床症状：心绞痛6例，心前区不适12例，夜间阵发性呼吸困难13例，心界向左扩大的有5例。
对照组：男性22例，女性13例，年龄49~75岁，平均年龄为（63.17±1.33）岁。
慢性肺源性心脏病的临床研究
发表时间：2009-07-30T10:01:48.107Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：朱春录 (黑龙江省庆安县妇保院黑龙江庆安15240
[导读] 慢性肺源性心脏病（简称肺心病），由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0053-01
慢性肺源性心脏病（简称肺心病），由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，扩大甚至发生右心衰的心脏病。
1 临床资料
1.1一般资料收集治疗慢性肺源性心脏病患者68例，男性45例，女23例；年龄46～80岁，平均61岁，肺心病病程2～15年，心功能Ⅱ级27例，心功能Ⅲ级41例，病因均为慢性阻塞性肺疾病。
1.2临床表现有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、乏力、活动耐力下降等，急性感染可使上述症状加重；急性加重期呼吸困难加重，并常有头痛、失眠，甚至出现嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
紫绀明显，球结膜充血、水肿。
2 治疗
2.1缓解期的治疗增强患者的免疫功能，祛除诱发因素，治疗基础疾病，减少或避免急性加重期的发生，尽可能恢复肺、心功能。
采取冷水擦身，腹式呼吸及缩唇呼气的呼吸锻炼，提高机体的耐寒能力，增强呼吸肌的力量；酌情使用一些免疫增强药，使用中西医结合的综合治疗措施，扶正固本，加强体育锻炼，增强心、肺功能，改善营养状况，提高机体免疫力，防止病情进展。
2.2急性期的治疗
2.2.1控制呼吸系统感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，因此及时控制呼吸道感染是本病急性发作期重要的治疗措施。
2.2.2保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留肺心病急性加重期患者由于气道炎症使呼吸道阻塞加重，因此除了控制感染外，还必须解除支气管痉挛，减少气道分泌物，消除非特异性炎症，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。
2.2.3控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗以治肺为主，治心为辅的原则，慢性肺源性心脏病急性发作期的右心功能衰竭主要是在原有右心负荷增加和功能损害的基础上，由于感染使缺氧加重，肺血管收缩引起肺动脉高压、肾血管收缩使尿量减少和水钠潴留，而进一步加重了右心负荷。
2.2.4控制心律失常肺心病患者常见的心律失常是室性早搏、房性早搏、阵发性室上性心动过速、心房颤动和心房扑动。
针对导致心律失常的原因，经过抗感染、纠正缺氧、改善呼吸功能后可自行消失。
2.3营养支持疗法右心衰竭，高碳酸血症、缺氧、抗生素使用等常导致胃肠道淤血，药物刺激和低氧血症易引起胃肠道损伤和功能紊乱，常发生厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状，而气促呼吸功增加使能量消耗增多。
3 讨论
慢性肺心病病程长、易反复，患者大多为年老体弱，给工作、家庭和个人带来许多困难，患者往往产生焦虑、恐惧、紧张、忧郁等，这种情绪状态影响疾病的恢复，由于缺氧和CO2潴留引起相应的症状，患者产生濒死感，甚至对疾病的治疗失去信心和勇气。
慢性肺心病常反复急性加重，并且随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10％～15％左右，但经积极治疗倡导戒烟，以防止慢性支气管炎的发生和发展；积极防治肺气肿、慢性肺源性心脏病的急性感染发作，可以延长寿命，提高患者生活质量。
