泌尿男生殖系统肿瘤

第七单元泌尿、男性生殖系统肿瘤一、A11、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌2、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌3、肾胚胎瘤最早出现的症状A、腹痛B、血尿C、高血压D、腹部包块E、发热4、阴茎癌最好的预防措施是A、每天外阴清洗，B、治疗包皮龟头炎C、包皮环切术D、包皮背侧纵切开术E、应用抗生素5、膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5㎝,最佳的治疗方法A、膀胱部分切除术B、膀胱全切除术C、膀胱切开肿瘤单纯切除术D、经膀胱镜电切术E、经尿道灌注抗癌药物治疗6、膀胱癌最常见的组织类型是A、非上皮性肿瘤B、鳞状细胞癌C、腺癌D、绒毛膜上皮癌E、移行细胞癌7、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层,这属于临床分期哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T48、膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的A、镜下血尿B、终末血尿C、间歇性无痛性肉眼血尿终末加重D、腰痛伴血尿E、血尿伴膀胱刺激症状9、肾癌血尿特点，是A、镜下血尿B、肉眼血尿C、持续性全程血尿D、腰痛伴血尿E、无痛性间歇性肉眼血尿二、A21、男，38岁。

间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变，静脉肾盂造影上尿路正常。

术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱肿瘤单纯切除D、膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植E、膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植2、男，47岁。

间歇性无痛性肉眼血尿5个月，右腰痛2个月。

查膀胱镜检见有膀胱三角区多个乳头状肿物，（0.5～10）㎝2不等，右输尿管口处有一1.0㎝肿物堵塞输尿管口，肾盂造影右肾积水。

既往2年前曾因膀胱癌行膀胱部分切除术。

对该患者治疗应采取的最佳方案A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱切开肿瘤分别切除D、膀胱部分切除右输尿管膀胱再植E、经尿道膀胱肿瘤电切3、男，48岁。

泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。

穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。

肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。

（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。

2.肿块。

3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。

4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。

肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。

（三）诊断与鉴别诊断。

1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。

2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。

3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。

4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。

5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。

6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。

7.MRI和肾动脉造影。

【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。

（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。

同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。

注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。

经淋巴或血行转移。

（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。

2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。

3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。

【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。

2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。

一、睾丸肿瘤睾丸生殖细胞肿瘤是相对较少见的肿瘤，约占男性恶性肿瘤的1-1.5%，但却是15-34岁之间男性最常见的肿瘤。

在过去40年中，其发病率增加了一倍左右，2004年美国新发病例8900例。

在我国上海市肿瘤登记资料的该病发病率为0.8/10万，高于前列腺癌和阴茎癌。

与其发病有关的因素有遗传、隐睾、睾丸发育不全和Klinefelter综合征。

[诊断要点]睾丸肿瘤的常见症状是阴囊肿块不断增大，有时伴疼痛，迅速肿大的肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。

睾丸上长出的硬块临床上应怀疑为睾丸肿瘤。

体检和超声检查可查明病变的部位。

如果证实为睾丸内肿块，进一步的检查包括血中AFP、LDH和β-HCG浓度的测定及胸部X线检查。

对已确诊的睾丸肿瘤，应常规进行腹盆腔CT扫描；精原细胞瘤病人常常有HCG、LDH的升高，AFP的升高常常预示有非精原细胞瘤成分存在。

如果腹盆腔CT扫描提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线检查异常，应行胸部CT扫描检查。

[病理分型]按照WHO睾丸生殖细胞肿瘤的病理分类，在所有睾丸恶性生殖细胞肿瘤中，少于一半的病人为单一组织学类型，其中50%为精原细胞瘤；其它的均为混合型，病理类型在评价转移风险和预测治疗疗效中具有重要的作用。

多胚瘤虽然被认为是混合型，但由于其具有独特的生长特性，因此常常被单独列为一种病理类型。

1.精曲小管内生殖细胞瘤，未分类（IGCNU）2.单一组织学类型精原细胞瘤胚胎癌畸胎瘤卵黄囊肿瘤绒毛膜上皮癌3．混合型胚胎癌伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤胚胎癌伴卵黄囊肿瘤伴或不伴精原细胞瘤胚胎癌伴精原细胞瘤卵黄囊肿瘤伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤绒毛膜上皮癌伴其它成分4．多胚瘤[临床分期]睾丸肿瘤的TNM分期（AJCC，2002 ）原发肿瘤（pT）在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的范围pTx 原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时）pT0 无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕）pTis 精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌）pT1 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜pT2 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯, 或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘膜PT3 肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯pT4 肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯区域淋巴结（N）:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结NX 区域淋巴结未能评价N0 无区域淋巴结转移N1 孤立淋巴结转移，最大径≤2cm；或多个淋巴结转移，最大径均未超过2cmN2 孤立淋巴结转移，最大径>2cm，≤5cm；或多个淋巴结转移，其中最大径可>2cm，但均≤5cmN3 淋巴结转移，最大径>5cm远处转移（M）MX 远处转移未能评价M0 无远处转移M1 远处转移M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺转移M1b 肺以外的脏器转移血清肿瘤标志物（S）SX 标记物分析未进行或结果不能评价S0 标记物测定在正常限度以内S1 LDH<1.5×N和HCG<5000mIU/ml和AFP<1000(ng/ml)S2 LDH 1.5~10×N或HCG5000~50000mIU/ml或AFP1000~10000(ng/ml) S3 LDH>10×N或HCG>50000mIU/ml或AFP>10000(ng/ml)N表示正常LDH的上限0期pTis N0 M0 S0I期IA期pT1 N0 M0 S0IB期pT2 N0 M0 S0pT3 N0 M0 S0pT4 N0 M0 S0IS期任何T N0 M0 S1-3II 期IIA 期任何T N1 M0 S0任何T N1 M0 S1IIB 期任何T N2 M0 S0任何T N2 M0 S1IIC 期任何T N3 M0 S0任何T N3 M0 S1III期IIIA期任何T 任何N M1a S0任何T 任何N M1a S1IIIB期任何T N1-3 M0 S2任何T 任何N M1a S2IIIC 期任何T N1-3 M0 S3任何T 任何N M1a S3任何T 任何N M1b 任何S[治疗原则]睾丸肿瘤无论哪一种类型都要先做高位睾丸切除及精索结扎术。

泌尿、男生殖系统肿瘤一、填空题1、肾癌的典型症状是、和。

2、肾母细胞瘤是婴幼儿最常见腹部肿瘤，其临床特点是。

3、膀胱肿瘤的好发部位最多为和，其次为和。

4、阴茎癌最常见的病理类型是，前列腺癌最常见的病理类型是。

5、临床诊断前列腺癌的基本方法包括、和。

二、判断改错题1、无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的最常见的表现。

%2、肾癌患者早期表现为血尿、疼痛和肿块。

3、阴茎癌淋巴转移极常见，亦常侵犯临近的尿道海绵体。

4、膀胱肿瘤患者血尿的量与肿瘤大小、数目、和恶性程度是一致的。

5、膀胱肿瘤切除后容易复发，保留膀胱的各种手术术后2年内几乎全部复发。

三、选择题[A型题]1、1、出现下列哪种情况时应最先考虑泌尿系肿瘤。

A．膀胱刺激症状B．无痛性肉眼血尿C．排尿困难D．尿失禁E．尿潴留2、%3、2、肾盂癌最常见的病理类型是。

A．鳞癌B．腺癌C．移行上皮癌D．移行上皮乳头状瘤E．膀胱肉瘤4、3、对Ta、T1期膀胱肿瘤，膀胱内灌注治疗目前效果最好的是。

A．BCG B．丝裂霉素C．阿霉素D．羟喜树碱E．噻替派5、4、下列对阴茎癌的描述错误的是。

A．绝大多数发生于包茎的病人B．HPV是致癌物C．常浸润尿道海绵体，影响排尿D．最常见的病理类型是乳头状瘤!E．以手术治疗为主，辅以放疗和化疗5、关于肾母细胞瘤的描述正确的是。

A．发生于胚胎性肾组织，是上皮源的恶性肿瘤B．与正常的肾组织有明显界限C．是婴幼儿最常见的腹部肿瘤D．常侵入肾盂肾盏内E．多在5岁以后发病[B型题]A．鳞癌B．腺癌C．移行细胞癌D．上皮和间质来源的恶性混合瘤E．肉瘤-6、膀胱癌最常见的病理类型是。

7、肾盂癌最常见的病理类型是。

8、前列腺癌最常见的病理类型是。

9、阴茎癌最常见的病理类型是。

10、肾母细胞癌最常见的病理类型是。

A．经尿道膀胱肿瘤切除术B．膀胱部分切除术C．膀胱全切术D．膀胱内化疗药物灌注E．全身化疗和放疗》11、膀胱原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，最合适的治疗方案为。

泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理一、选择题（一）以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案2、关于肾和膀胱肿瘤的叙述，错误的是：A．疼痛性血尿是常见的首发症状 B．男性肾肿瘤可伴发精索静脉曲张C．病程早期常无疼痛 D．无痛性间歇性血尿为常见的首发症状E．膀胱肿瘤病人可伴发排尿困难、尿潴留3、判断前列腺癌最敏感，在筛选检查、临床分期、预后判断等方面都起到重要作用的辅助检查是：A．前列腺特异抗原(PSA)测定 B．前列腺穿刺活检 C．尿液涂片找前列腺癌细胞D．直肠B超检查 E．MRI、CT4、泌尿、男性生殖肿瘤的术前护理中，错误的是：A．在诊疗期间，做好病人的心理护理B．放疗、化疗的病人应按肿瘤病人放疗、化疗护理常规进行护理C．有膀胱刺激症病人，要加强抗感染、碱化尿液和多饮水D．肠道代膀胱病人术前必须做相应肠道准备E．进入手术室前，均要求病人排空小便5、泌尿、男性生殖系肿瘤的术后护理中，错误的是：A．肠道代膀胱术后，应将气囊导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶B．肾癌根治术后，应重点监测健侧肾功C．行肠道代膀胱手术的病人，胃肠功能恢复后可进普食D．输尿管的引流导管拔出前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口瘘才能拔管E．输尿管皮肤造口术后应注意观察皮肤乳头的颜色以防乳头缺血坏死（二）以下提供若干个病例，每个病例下设若干个考题，根据病例所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1、2题共用题干）某男性60岁，1月前出现无痛性肉眼血尿，经休息和服药治疗后消失，近3日再出现类似血尿并伴随尿频、尿急、尿痛，排尿末时血尿颜色加深。

1、该病人最可能的诊断是：A．肾结石B．膀胱炎C．肾肿瘤D．膀胱肿瘤E．肾结核2、在下列诊断检查中，最重要的检查是：A．24小时尿查抗酸杆菌B．静脉肾盂造影C．膀胱镜检查D．摄尿路平片E．尿常规检查（三）以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案（1～3题共用备选答案）A．间歇性无痛性血尿，尿末时加重B．膀胱刺激征C．腹部包块，短期内快速长大D．无痛性血尿伴随单侧精索静脉曲张E．血尿内含豆腐渣样物质1、肾肿瘤2、肾母细胞瘤3、膀胱肿瘤（四）以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择所有正确的答案1.膀胱癌的特点为A、恶性程度不高B、复发率高C、泌尿系肿瘤中居首位D、发病男性高于女性E、一旦确诊，必须做膀胱全切术2.原位回肠代膀胱手术后，双侧输尿管导管的护理，正确的是A、观察引流液的颜色、性状及量B、术后早期用生理盐水持续冲洗C、避免牵拉D、如有血块堵塞可用生理盐水高压冲洗E、术后12～14天，立即拔管二、填空题1、泌尿系肿瘤最常见的首发症状是。