肺癌根治术护理查房

现病史

既往史
姓 名：杨有发 性 别：男 性 年 龄： 61岁 住 院 号：692119 入院日期：2009年8月7日
患者于入院前20天余无明显诱因下出现咳嗽， 伴咳 痰，痰中带少量血丝。自觉胸闷，右上胸 痛，伴肩背部疼痛。近日来，患者自觉发力，胸 闷胸痛加剧，遂于当地就诊。胸部CT示：右上肺 占位。门诊拟“右上肺占位”收治入院。
措施
指导患者多摄入高营养、高蛋白、高维 生素、低脂肪食物。根据医嘱输入营养液、 白蛋白治疗，增加机体免疫能力。
5)
诊断
排便无效 与术后长期卧床、摄入不足 有关
措施
鼓励患者床边活动，适当增加饮水量， 多食新鲜蔬菜和水果。





1、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信癌症是有可能治 好的。 2、病情允许，出院后半个月开始放射治疗或化学药物治 疗。 3、绝对戒烟。 4、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院 3 个月后复 查胸片，并与老片对照。 5、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头 痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。 6、放疗或化疗要根据医嘱进行。 7、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口 8、参加适量的体育活动。
传染病史： 否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史。
药物及其他过敏史： 否认食物、药物过敏史。
心理护理

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
P I
焦虑 与陌生环境及担心手术效果有关
1)加强与病人及家属的沟通，消除陌生及紧张感
2)向病人讲解各种治疗及护理意义，方法与大致过程，配合 及注意事项 3)争取获得家属配合，解除后顾之忧

O
患者能积极配合各项术前检查，治疗及护理，并树立手术信心

• （二）肿瘤局部扩展引起的症状
– 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫 喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
• （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系 统、骨、淋巴结转移
• （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结 缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌 综合征。
病例分析
≥200ml／h，且持续3h，应考虑活动性出血。 –护理目标：病人未出现血胸。 –护理措施：密切观察并准确记录单位时间内引流液
• 6.自理缺陷
–相关因素：与全肺切除术后活动要求有关。 –主要表现：不能独立洗漱/沐浴和入厕。 –护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足，病
人能达到病情允许下的最佳自理水平。 –护理措施：
1.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 3.协助洗漱，更衣，床上擦浴。 4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 –护理评价：病人的生活需要得以满足。
⑸对发生呼吸衰竭者立即吸氧，急性呼吸衰竭 给
予纯氧，但时间不宜过长；同时行机械通气， 防
止和控制感染，维持水、电解质平衡。
– 护理评价：病人未出现呼吸衰竭。
• 11..潜在并发症：支气管胸膜瘘
– 相关因素：于手术有关。 – 主要表现：胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸
道，引起频发性咳嗽 、咳脓性痰。
– 护理目标：病人未出现支气管胸膜瘘 – 护理措施： (1)向病人解释发生支气管胸膜瘘的原因、临床
(5)记录24h出入水量，防止血容量过多诱 发心衰或过少发生脱水或使血液黏度增 高，造成冠脉堵塞。
⑹如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏 力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立 即通知医

三、肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。
PART ONE
三、肺癌临床表现
由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 咯血 持续性，不易控制 喘鸣 胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 体重减轻 晚期恶病质 发热
二、病理和分类
解剖学部位分类： 中央型 周围型 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种
二、肺癌解剖学分类
分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶
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中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%
三、肺癌临床表现
肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
三、肺癌临床表现
二、病因与发病机制
职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 空气污染 电离辐射 饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等
本次治疗：
“多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2”全身化疗，化疗期间给予患者“盐酸昂丹司琼”止吐，“康艾”中药扶正补液对症支持治疗
床旁查体

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(三)疼痛 与胸部损伤，手术切口有关 护理措施： 1.给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳 嗽护变换体位引起 的疼痛 2.进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦 3.给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增 加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。 4.用药护理： 疼痛明显时，口服止痛药物 注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 5.心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 效果评价：患者疼痛感有所减轻
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(四)潜在并发症 ：出血 感染 肺不张 压疮营养失调低于身体所需要量
1.给予患者翻身 叩背 中药雾化吸入 2.给予电按摩 促进有效排痰 3.给予患者干净整洁舒适的床单位,每2小时翻身扣背，避免压疮
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【健康指导】 功能锻炼
.术后:肺癌手术后的病人，恢复时间较长，一般经一定 时，间的卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注 意量力而行，循序渐进，持之以恒。 早期活动促进机体恢复。早期床上活动：可鼓励患者经常坐起，在床上
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病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 1.长期大量吸烟：重要致病因素 2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化 合物等 3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。 4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变 化与基因突变 5.电离辐射 6.饮食与营养：维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的 肿瘤 7.其他：肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗 传等因素
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既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状 况良好.

2009 年 5月11日，运用达芬奇机器人实施手 术的医生们分别在“医生控制台”和机器手臂前进行 操作。当日，中国大陆首例达芬奇机器人辅助下 的肺癌根治手术在上海获得成功。上海市胸科医 院胸外科专家运用先进的机器人手术操作系统， 为一名39岁的女性患者切除了患有肺癌的肺叶， 并进行系统淋巴结清扫。达芬奇手术机器人是目 前世界上最先进的微创机器人手术系统之一。
2.肺癌的病因
肺癌原因
1.吸烟
是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。
吸烟者10-20倍，死亡率高10-30 倍（被动吸烟者危险性增加 50%）肺癌发生率比非吸烟者 高
国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸 烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始 越早，肺癌死亡率越高
术后护理
3.保持呼吸道通畅 氧气吸入，观察呼吸频率，幅度及节律，呼 吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时 鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或 软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳 嗽. 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管， 诱发咳嗽排痰； 雾化吸入,对于痰多而咳嗽 无力的病人，及时给予吸痰. 4.减轻疼痛 取半卧位，胸带固定，必要时止痛药:观察有 无呼吸抑制。
1.疼痛
P1疼痛——与胸壁伤口、引流管放置、 肋骨部分切除有关
告诉患者有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要 性，并能很好的配合医护人员。 患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。 保持引流通畅，及时提供拔管指症，以便早日拔管。 遵医嘱使用镇痛药或者在排痰前给予止痛药。 目前口服曲马多缓释片0.1g/q12h
（四）主要用药：
抗炎：NS100ml+磺苄西林2g/q12h ivgtt 左氧氟沙星0.5g/qd ivgtt

处理
对于各种并发症，应根据具体情况进行处理，如出现心律失常应给予抗心律失常药物等。
04
肺癌术后患者的康复锻炼与 生活指导
呼吸功能锻炼
深呼吸
指导患者进行深呼吸， 以增加肺通气量和改善
氧合。
有效咳嗽
鼓励患者进行有效的咳 嗽，以排出呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。
呼吸操
指导患者进行呼吸操， 以增强呼吸肌的肌力和
肺癌术后患者的随访与监测
定期随访的重要性
及时发现复发或转移
定期随访可以及时发现肺癌的复发或 转移，有助于早期治疗，提高治愈率。
评估治疗效果
通过随访，可以评估手术和治疗的疗 效，为后续治疗提供依据。
调整治疗方案
根据随访结果，医生可以调整治疗方 案，确保治疗效果最大化。
提高患者生存质量
及时发现和处理并发症或副作用，可 以提高患者的生存质量。
监测指标与注意事项
监测指标
心理支持
包括症状、体征、实验室检查和影像 学检查等。
肺癌术后患者可能存在焦虑、抑郁等 心理问题，应给予适当的心理支持。
注意事项
保持健康的生活方式、避免接触致癌 物质、遵循医生的建议、及时就医等。
感谢您的观看
THANKS
03
肺癌术后患者的并发症预防 与处理
肺部感染的预防与处理
预防
保持室内空气流通、定期消毒， 鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道 通畅。
处理
对于已经出现肺部感染的患者， 应遵医嘱使用抗生素，同时加强 呼吸道护理，定期复查胸片。
肺栓塞的预防与处理
预防
术后早期活动，避免长期卧床，同时 注意下肢静脉的保护，防止血栓形成 。
总结词
预防误吸和肺部感染
详细描述

谢谢
THANKS
随访计划与内容
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、 地点、人员安排等，确保患者按时接受 随访。
VS
随访内容
随访内容包括了解患者的恢复情况、评估 患者的身体状况、检查手术部位、询问患 者的感受和需求等。
复查项目与频率
复查项目
复查项目包括胸部X光片、CT、血常规、生化检查等，以全面了解患者的身体状况和肺 部肿瘤情况。
呼吸衰竭的护理
观察患者呼吸频率、血氧饱和度等指 标，及时处理呼吸道分泌物，必要时 使用呼吸机辅助通气。
心血管疾病的预防与护理
心血管疾病的预防
术前评估患者心功能，控制高血压、 冠心病等基础疾病，术后避免过度劳 累和情绪激动。
心血管疾病的护理
监测心率、血压等指标，及时处理心 律失常、心绞痛等症状，保持大便通 畅。
肺部感染
由于手术创伤和免疫力 下降，患者容易发生肺
部感染。
呼吸衰竭
术后可能出现通气和换 气功能障碍，导致呼吸
衰竭。
疼痛
手术创伤和引流管刺激 可能导致疼痛。
心理问题
手术和疾病本身可能给 患者带来焦虑、抑郁等
心理问题。
02 肺癌术后日常护理
CHAPTER
饮食护理
总结词
提供营养丰富的食物，促进术后恢复
CHAPTER
康复训练
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能训练，促进肺扩张和
排痰，预防肺部感染。
运动康复
根据患者的身体状况和手术范围， 制定个性化的运动康复计划，包括 四肢关节活动、肌肉力量训练等， 促进身体功能恢复。
营养支持
评估患者的营养状况，提供个性化 的饮食建议，保证患者获得足够的 营养，提高身体抵抗力。

2.肺癌的病因
肺癌原因
1.吸烟
是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。
吸烟者10-20倍，死亡率高10-30 倍（被动吸烟者危险性增加 50%）肺癌发生率比非吸烟者 高
国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸 烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始 越早，肺癌死亡率越高
6.其它
3.肺癌的分类
肺癌的分类
分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶
中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%
周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周 围部分，占30-40% 按生物学分:
• 小细胞肺癌: (15-20%) • 非小细胞肺癌: (80-85%)
• 鳞癌 腺癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它
全胸腔镜下肺癌切除术已成为治疗肺癌的新 型手术方式。胸腔镜下肺癌切除术具有微创、瘢 痕小和恢复快等优点。
我院胸腔镜微创手术，经过近5年的发展， 由初期胸腔镜下肺大疱切除、纵隔肿瘤切除术、 到胸腔镜下肺叶切除术，技术已日趋成熟，已具 备开展全胸腔镜肺癌根治术的条件。
与传统开胸手术切口对比
处理肺静脉
三、肺癌术前指导与健康教育
术前指导与健康教育
1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染
（1）戒烟 为减少气道分泌物，预防肺部并发症，患者术前应戒烟2 周。
（2）维持呼吸道通畅 支气管分泌物较多者，行体位引流；痰液粘稠 不易咳出者，行超声雾化吸入，必要时行支气管镜吸出分泌物
（3）机械通气治疗 呼吸功能失常者，根据需要应用机械通气治疗
处理肺动脉
9.展望-机器人时代
肺癌,“机器人”来做手术
达芬奇机器人手术系统创新运用人机合一的理念，大 幅度提升了微创手术的整体水平，在胸外科等领域已经普 遍运用。该系统由intuitive surgical公司制造，2000年7月 通过美国食品和药物管理局认证后，成为世界上首套可以 正式在手术室中使用的机器人手术系统。 机器人手术 的优势 达芬奇机器人手术系统主要在以下方面优于传 统胸腔镜手术。 手术更精准 机器人系统配有高分辨率 三维内镜，视觉可放大10～15倍，并且机器手的大小也 仅为5或8毫米，比人的手指更为精细，手术的精确度实 现质的飞跃。

第14页，共29页。
肺癌诊断
早期诊断
• 关键在于提高警惕
• 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺 癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎
第15页，共29页。
肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
第12页，共29页。
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质
侵犯、压迫症状 –声嘶 ——压迫喉返神经
–膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受 损
–静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征
–吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
第13页，共29页。
肺癌辅助检查
• 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振
• 痰脱落细胞学检查 • 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% • 胸水 • 经胸壁肺穿刺检查 • 剖胸探查——无法确诊高度可疑
第27页，共29页。
肺癌患者术后
功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促
进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。 进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活 动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形 成。
第28页，共29页。
肺癌健康教育
• 早期诊断
• 鼓励戒烟 • 出院指导：
2.维持生命体征稳定 • 体温 • 脉搏、心率 • 呼吸：注意有无呼吸窘迫 • 血压
• 血氧饱和度
第22页，共29页。
肺癌术后护理措施
3.保持呼吸道通畅 • 氧气吸入 • 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺
氧等症状
• 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励协 助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤 口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽.