起搏器的程控随访课件

准备相关资料
在随访前，患者应准备好相关 的资料，如起搏器植入记录、
心电图等。
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CHAPTER
起搏器程控技术
程控的目的和意义
目的
通过程控对起搏器的参数进行调整， 使其更好地适应患者的心脏节律和生 理需求。
意义
确保起搏器的正常工作，优化患者的 心率管理，提高患者的生活质量。
程控的方法和步骤
• 方法：使用专门的程控仪与起搏器进行无线通讯 ，获取起搏器的参数和状态信息，并进行必要的 调整。
起搏器与人工智能的结合应用
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数据分析和预测
通过人工智能技术对起搏器收集的大量数据进行 处理和分析，预测患者心律失常的风险和起搏器 的性能变化。
个性化治疗方案
基于人工智能算法，为患者提供个性化的起搏器 参数设置和随访方案，提高治疗效果和生活质量 。
远程监控与管理
利用人工智能技术实现起搏器的远程监控和管理 ，方便医生对患者进行实时诊断和干预。
心电图监测、起搏器参数评估 、导线状况检查等。
随访的注意事项
保持与医生的沟通
在随访过程中，患者应保持与 医生的良好沟通，提供详细的
病史和症状。
遵守医生的建议
医生会根据患者的具体情况给 出相应的建议，患者应严格遵 守。
注意起搏器的保护
患者在日常生活中应注意避免 磁场、高压线等对起搏器的影 响，同时注意防止起搏器植入 部位的感染。
皮下血肿
血肿较小时可自行吸收， 血肿大时需进行穿刺引流 。
故障处理时的注意事项
保持冷静
遇到故障时保持冷静，避免过度 紧张。
及时就医
发现故障后及时就医，避免自行处 理。
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药和复查。

• 对病人： • 保证安全起搏 • 延长起搏器寿命 • 降低费用
• 对医生： • 减少随访时测试时间 • 自由选择心内膜电极 • 了解急性期电极与心内膜作用致阈值变化 情况（lead maturation process)
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感知灵敏度
定义: 起搏器感知患者心脏的 R波或 P波能力. 低于程控值的心电信号不能被起搏器感 知。 程控范围: 心房：0.1-5 mV (标称0.5) 心室：0.5-12.5 mV (标称2.0)
起搏器随访
内容：
一、临床评估及处理 二、起搏系统功能测定 三、起搏器程控
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起搏器的随访间隔
Байду номын сангаас急性期 邻近更换
植 入
随访频率：出院前； 12周时
中期
6-12月
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更 换
1-2月
起搏器随访（临床评估）
临床症状：治疗前后对比 • 表现：减轻、无明显改善、加重 • 症状包括
• 心悸 • 头晕、晕厥 • 心力衰竭的严重程度
起搏器程控
• 常用起搏方式 • 单腔：VVI（R）、AAI（R） • 双腔：DDD（R）、DDI（R）
• 少用的起搏方式 • 单腔：VOO、AOO、 • 双腔：DVI（R）、DOO、VDD
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双腔起搏的四种状态
PV
AR
AV
PR
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诊断功能：事件计数
•心率直方图 •模式转换次数 •室早或房早计数
• 原因（如果没有达到上述目标）: • 房颤 • 通过心房高频时的心室频率直方图进行分析 • 程控参数是否合适 (UTR, AV, PVARP, IVRP) • 较低的上限跟踪频率 • 太长的AV间期 • 太长的PVARP • 太短的心室间不应期（IVRP）

350ms或持续的R波出现；
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起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测
量；
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程控随访第二步的关键点
• 测试方法的有效性 • 测试结果的准确性 • 熟知各测试数据的正常范围 • 有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，
• 询问起搏器 • 打印起搏器参数及诊断数据、图表
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第一步：评价起搏器电池状态
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第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图+磁铁频率心电图
电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
5 | Title
程控随访的主要步骤
• 随访前准备工作 • 第一步：评估电池状态 • 第二步：测量3项重要参数 • 第三步：分析诊断图表与数据 • 结束随访
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随访前准备工作
• 患者体位：坐位或仰卧位 • 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 • 记录心电图
– 普通心电图 – 磁频心电图
病例
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病例
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重要的第一步
• 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 • 应从多角度评估电池状态
– 普通心电图、磁频心电图 – 起搏器提示 – 电池电压 – 电池内阻
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关于ERI
• ERI = Electronic Replacement Indicator • RRT = Recommended Replacement Time

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电池电量信息（2）
• 预计寿命 • 预计寿命可精确到月，例如，预计寿命76个月 • 预计寿命是一个估测值，随着起博比例、电极导线阻抗和起博输出的变化而动态变化 • 要正确解读预计寿命意义，不能盲目相信，了解估测的预计寿命可能与实际寿命有出入
• 预计寿命
初始询问时，程控仪会根据 随访期间起博比例、电极导 线阻抗、起博输出及目前电 池电量估计预计寿命长短
对起搏心律和自身心律的诊断
症状是否和心律失常事件相关联?
房性心律失常的持续时间
充分发挥起搏器功能，适应患者需要
对于右心室心尖部起搏患者应尽可能减少不必要的形式起搏
房性心律失常时心室率直方图
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Lead Status
根据以下情况个体化中期随访时间，一般为术后12周至5-6年
起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评价；
起搏阈值与起搏输出
• 起搏输出=起搏阈值X安全范围 • 安全范围为2倍 • 起搏阈值 • 心房： • 心室：
• 尽管一些情况下，起博阈值< 1.0 V，但通常情况下起搏输出应≥2.0V • 考虑到程控的起搏输出>电池电压，需要增加放大器电路，会大大增加起搏器电池耗用，因此尽量使起搏输出
≤2.5 V
• 起搏阈值起搏电压 • P波、R波振幅感知灵敏度 • 起搏阻抗
起搏参数界面
自动功能的标志
起搏、感知、极性的全自动管理
点击
自动阈值管理的程控界面2
心房和心室自动阈值测试设置最 小可以为15分钟一次，也可以在 每天的固定时间内进行。
感知保障的程控界面
感知保障自动调整感知 灵敏度
感知保障的感知安全度范围:
B
Battery Status
L