心脏起搏器的随访及程控PPT

• 对病人： • 保证安全起搏 • 延长起搏器寿命 • 降低费用
• 对医生： • 减少随访时测试时间 • 自由选择心内膜电极 • 了解急性期电极与心内膜作用致阈值变化 情况（lead maturation process)
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感知灵敏度
定义: 起搏器感知患者心脏的 R波或 P波能力. 低于程控值的心电信号不能被起搏器感 知。 程控范围: 心房：0.1-5 mV (标称0.5) 心室：0.5-12.5 mV (标称2.0)
起搏器随访
内容：
一、临床评估及处理 二、起搏系统功能测定 三、起搏器程控
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起搏器的随访间隔
Байду номын сангаас急性期 邻近更换
植 入
随访频率：出院前； 12周时
中期
6-12月
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更 换
1-2月
起搏器随访（临床评估）
临床症状：治疗前后对比 • 表现：减轻、无明显改善、加重 • 症状包括
• 心悸 • 头晕、晕厥 • 心力衰竭的严重程度
起搏器程控
• 常用起搏方式 • 单腔：VVI（R）、AAI（R） • 双腔：DDD（R）、DDI（R）
• 少用的起搏方式 • 单腔：VOO、AOO、 • 双腔：DVI（R）、DOO、VDD
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双腔起搏的四种状态
PV
AR
AV
PR
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诊断功能：事件计数
•心率直方图 •模式转换次数 •室早或房早计数
• 原因（如果没有达到上述目标）: • 房颤 • 通过心房高频时的心室频率直方图进行分析 • 程控参数是否合适 (UTR, AV, PVARP, IVRP) • 较低的上限跟踪频率 • 太长的AV间期 • 太长的PVARP • 太短的心室间不应期（IVRP）

350ms或持续的R波出现；
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起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测
量；
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程控随访第二步的关键点
• 测试方法的有效性 • 测试结果的准确性 • 熟知各测试数据的正常范围 • 有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，
• 询问起搏器 • 打印起搏器参数及诊断数据、图表
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第一步：评价起搏器电池状态
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第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图+磁铁频率心电图
电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
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程控随访的主要步骤
• 随访前准备工作 • 第一步：评估电池状态 • 第二步：测量3项重要参数 • 第三步：分析诊断图表与数据 • 结束随访
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随访前准备工作
• 患者体位：坐位或仰卧位 • 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 • 记录心电图
– 普通心电图 – 磁频心电图
病例
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病例
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重要的第一步
• 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 • 应从多角度评估电池状态
– 普通心电图、磁频心电图 – 起搏器提示 – 电池电压 – 电池内阻
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关于ERI
• ERI = Electronic Replacement Indicator • RRT = Recommended Replacement Time

04
调整起搏器参数：根 据患者的实际情况， 调整起搏器的参数， 以达到最佳治疗效果
02
检查起搏器功能：检 查起搏器的工作状态， 确保其正常工作
03
监测心电图：监测患 者的心电图，了解心 脏起搏器的效果
随访频率
首次随访：术后 1个月内
长期随访：术后 1年、2年、3年 及以上
常规随访：术后 3个月、6个月、 12个月
演讲人
目录
01. 心脏起搏器随访 02. 心脏起搏器程控 03. 心脏起搏器维护
1
随访目的
01
监测心脏起搏器的工作状态
02
评估心脏起搏器的治疗效果
03
及时发现并处理可能出现的问题
04
为患者提供健康指导和建议
05
提高患者生活质量和满意度
随访内容
01
询问患者症状：了解 患者在使用心脏起搏 器过程中的不适症状
特殊情况随访： 如出现不适症状、 起搏器故障等
01
02
03
04
2
程控目的
调整起搏器参数：根据 患者病情和需求，调整 起搏器的参数，如起搏 频率、感知灵敏度等
01
诊断心脏疾病：通过程 控，获取患者的心电图 数据，辅助诊断心脏疾 病
03
02
监测起搏器功能：通过 程控，监测起搏器的工 作状态，确保起搏器正 常工作
1
确保程控设备正常工 作，避免设备故障影 响程控效果。
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3
注意程控过程中的患者 反应，如有不适，及时 调整程控参数。
遵循程控操作流程， 确保程控过程的准确 性和规范性。
2
程控结束后，及时记 录程控数据，以便后 续分析与调整。

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电池电量信息（2）
• 预计寿命 • 预计寿命可精确到月，例如，预计寿命76个月 • 预计寿命是一个估测值，随着起博比例、电极导线阻抗和起博输出的变化而动态变化 • 要正确解读预计寿命意义，不能盲目相信，了解估测的预计寿命可能与实际寿命有出入
• 预计寿命
初始询问时，程控仪会根据 随访期间起博比例、电极导 线阻抗、起博输出及目前电 池电量估计预计寿命长短
对起搏心律和自身心律的诊断
症状是否和心律失常事件相关联?
房性心律失常的持续时间
充分发挥起搏器功能，适应患者需要
对于右心室心尖部起搏患者应尽可能减少不必要的形式起搏
房性心律失常时心室率直方图
L
Lead Status
根据以下情况个体化中期随访时间，一般为术后12周至5-6年
起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评价；
起搏阈值与起搏输出
• 起搏输出=起搏阈值X安全范围 • 安全范围为2倍 • 起搏阈值 • 心房： • 心室：
• 尽管一些情况下，起博阈值< 1.0 V，但通常情况下起搏输出应≥2.0V • 考虑到程控的起搏输出>电池电压，需要增加放大器电路，会大大增加起搏器电池耗用，因此尽量使起搏输出
≤2.5 V
• 起搏阈值起搏电压 • P波、R波振幅感知灵敏度 • 起搏阻抗
起搏参数界面
自动功能的标志
起搏、感知、极性的全自动管理
点击
自动阈值管理的程控界面2
心房和心室自动阈值测试设置最 小可以为15分钟一次，也可以在 每天的固定时间内进行。
感知保障的程控界面
感知保障自动调整感知 灵敏度
感知保障的感知安全度范围:
B
Battery Status
L