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・专家讲座・起搏器程控王方正 作者单位:100037 北京市 北京阜外心血管病医院 程序控制(简称程控:programmability )是起搏器不可分割的一项功能,今天全世界范围内都看不到使用不带程控功能的起搏器,而且随着起搏工程技术的飞速发展,起搏器的程控功能越来越多,越来越复杂,恰到好处的运用参数,可使起搏器发挥其最大效益,病人获得最大疗效。
近几年我国起搏器的临床应用发展甚快,每年超过1万台,各种新技术的开展几乎与国际同步,但对植入起搏器后的程控和随诊却是一个薄弱环节,目前尚做不到凡是开展起搏器的医院都配备有程控仪,有些单位病人装上起搏器后未程控过1次,一些可以通过程控解决的问题却轻易被放弃。
希望通过这些办班学习,能掌握程控的基本知识,对普通和常见的程控参数能了解它的意义。
如起搏频率、工作方式、输出能量(振幅和脉宽)、感知灵敏度、心房不应期,房室延迟间期(A -VD )及某些特殊功能,如:自动模式转换,自动A -VD 搜索和起搏器介入性心动过速等。
一、程控工具程控仪是实现程控的必不可少工具,各个起搏厂家都有自己的程控仪,只适用于本公司生产的起搏器,对不同的系列产品可使用共同的程控仪,但需配不同软件。
目前的程控仪功能齐备,可程控各种参数,工作原理和操作步骤基本相似,大致如下:(示教)1.装上适用于需程控的起搏器软件,打开电源开关,指示灯点亮。
2.把程控头放于埋植起搏器皮肤上面,找到合适位置,指示灯即熄灭(Medtronic 公司最近使用的是控头上面有一排绿色亮灯,灯亮说明位置合适,可进行程控)。
3.在程控器面版和键盘上标有各种“选择参数”,根据需要而按击某一键。
4.“询问(Interogate )”此键比较实用,可调出起搏器贮存的各种资料。
如工作方式、频率、振幅、脉宽、感知灵敏度、A -VD (起搏和感知),心房不应期,电池状态等。
5.调整参数后按“程控Program ”键,确认(C on 2firmed )后即表示修改参数已输入起搏器内。
心脏起搏器设置标准一、设备性能1.设备应符合相关医疗标准和规范，具备高精度的起搏功能。
2.设备应能够同时监测心率和心律，并具备记录和回放功能，以便于临床医生进行诊断和治疗。
3.设备应具备多种起搏模式，如单腔、双腔、频率应答等，以满足不同患者的需求。
4.设备应具有感知功能，能够感知患者的心率并自动调整起搏频率。
5.设备应具备远程监控和程控功能，以便于临床医生进行远程管理和调整起搏参数。
二、植入方式1.植入心脏起搏器的手术应采用局部麻醉和镇静剂，减轻患者的痛苦和不适。
2.手术过程中应采用X光或其他影像技术进行定位，确保起搏器植入的位置准确无误。
3.术后应给予患者适当的药物治疗和护理，以减轻炎症和不适感。
三、刺激频率1.起搏频率应符合患者的生理需求，通常为60-100次/分。
2.频率应答功能应根据患者的活动量自动调整起搏频率。
3.频率漂移功能应定期自动调整起搏频率，以适应患者的心率变化。
四、刺激强度1.起搏刺激强度应足以驱动心脏肌肉收缩，但不应过高以避免不必要的副作用。
2.起搏刺激强度应根据患者的反应进行调整，以确保起搏效果和安全性。
3.感知功能应能够感知患者的心率并自动调整起搏刺激强度。
五、感知功能1.感知功能应能够感知患者的心率并自动调整起搏频率和刺激强度。
2.感知功能应具有高灵敏度和低误报率，以确保起搏器的准确性和安全性。
3.感知功能应能够识别并过滤掉干扰信号，如肌电干扰和电磁干扰。
六、电池寿命1.起搏器的电池寿命应足够长，以便于患者长期使用。
2.电池寿命应与设备性能相匹配，以确保设备在电池耗尽前能够正常工作。
3.电池应易于更换且安全可靠，以减少患者的手术风险和痛苦。
