血流动力学型TIA进展为脑卒中情况临床分析

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１６　

血流动力学型ＴＩＡ进展为脑卒中情况临床分析　

张　伟　岳卫东　王媛博　李冬梅　苑宝山　

【摘要】　目的探讨血液动力学型短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）进展至脑卒中的危险因素，从而为临　

床对此型Ｔ１Ａ患者给予早期外科治疗提供依据。方法收集６７例血流动力学型Ｔ１Ａ患者的临床资料　

并随访ｌ２０　ｄ，采用Ｃｏｘ回归模型分析本类型Ｔ１Ａ进展至脑卒中的危险因素。结果　发病后６０天内脑　

卒中风险较大（３２．８　）；发作持续时间、高血压、糖尿病、吸烟是ＴＩＡ进展至脑卒中的独立危险因素。　

结论伴发高血压，糖尿病、吸烟、发作持续时间长的患者除正规的内科治疗外还应采取外科干预等手　

段降低脑卒中的发生。　

【关键词】血流动力学短暂性脑缺血发作危险因素　外科治疗　

ＴＩＡ是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性　

脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续ｌ０～１５分钟，多在　

作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院硕士在读齐齐哈尔医学院　附属第三医院（东区）神经内科（张伟）　哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科（岳卫东）　齐齐哈尔医学院附属第三医院（东区）神经内科（王媛博、李　

冬梅），外一科（苑宝山）　邮　编１６１０００　收稿日期２０１０—０７－－０５　１小时内，不超过２４小时。其症状和体征在２４小时内完全　

缓解，不遗留功能障碍，但是相当一部分患者在ＴＩＡ发生后　

的短期内可发生脑卒中。血液动力学型ＴＩＡ是在动脉严重　

狭窄基础上庙Ｌ压波动导致的远端一过性供血不足引起的。本　

文通过临床搜集６７例血液动力学型ＴｌＡ的病例，并对这些　

患者进行随访半年至一年，从而明确临床应对存在何种危险　

因素的此型ＴＩＡ患者早期进行外科干预提供确凿的依据。　

等［　在２００３年进行了有６０１例患者的随机对照临床试验，结　

果发现，胺碘酮组较安慰剂组有效降低心脏术后房颧或房扑　

的发生率（】６．１　ｖｓ　２９．６　），而且显著降低房颤发作时的心　

室率（１０５　ｖｓ　１３１次／分）。Ｂｕｃｋｌｅｙ等＿１。Ｊ对１４项包括２　３３３例　

患者的随机对照试验进行荟萃分析，表明胺碘酮组比安慰剂　

组显著降低了心脏术后房颤的发生率（２１　ｖｓ　３３　）。大量　

的临床试验都证明了口受体阻滞剂和胺碘酮能够降低心脏术　

后房颤的发生率，那么二者联合使用是否能达到更好的预防　

效果？从理论上推测二者联合使用，电生理作用的叠加能够　

较单用显著降低心脏术后房颤的发生率，但同时也会因联合　

使用后造成心动过缓而受到限制。为此２００４年Ａｕｅｒ等口”　

对２５３例患者的随机临床试验结果表明，胺碘酮加倍他乐克　

组比倍他乐克组预防心脏术后房颤发作的作用更明显，联合　

治疗组因心动过缓而减药或停药的患者并没有显著增加。从　

本试验结果来看，胺碘酮联合倍他乐克较单用倍他乐克明显　

降低术后房颤的发生率（特别对６０岁及以上患者有明显预防　作用）、降低房颤发作时的心室率、ＣＡＢＧ术后射血分数有所　

改善，高于单用倍他乐克组，而出现心动过缓或严重房室传导　

阻滞的患者并没有显著增加。同时结果还显示胺碘酮的不良　

反应及毒副作用的发生率均很低，具有较高的安全性和耐受　

性。因此，我们推荐对于６Ｏ岁及以上患者，ｃＡＢＧ术后在倍　

他乐克基础上积极应用胺碘酮，以期进一步降低心脏术后围　

手术期房颤的发生率。但胺碘酮联合倍他乐克预防心脏术后　

房颤最合适的方案目前不清楚。还应看到本试验存在小样本　

研究、随访方法的局限、以及出院后的情况资料有限，未能得　

出其远期不良反应的程度等因素对结果的影响。希望有人进　

行更大样本、随访时间更长的研究，得出更有说服力的结果。　

参　考　文　献　［１３　Ｖｉｌｌａｒｅａｌ　ＲＰ，Ｈａｒｉｈａｒａｎ　Ｒ，Ｌｉｕ　ＢＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉ—　ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ＥＪ３．ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４。４３±７４２—７４８　［２３　Ａｍａｒ　Ｄ，Ｓｈｉ　Ｗ，Ｈｏｇｕｅ　ＣＷ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｒｕ１ｅ　ｆｏｒ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃ０Ｕ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，４４：１　２４８—１　２５３　

［３３　Ｄａｖｉｄ　Ｂｒａｄｌｅｙ　ＭＤ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ　Ｉ　。Ｃｒｅｓｗｅｌｌ　ＭＤ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｒｉａｌ　ｆｉ—　ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ＡＣＣＰ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２８：３９—４７　

［４］Ｓｈｉｎ　Ｈ，Ｈａｓｈｉｚｕｍｅ　Ｋ，Ｌｉｎａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａ—　ｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔ　ｆｌｏｗ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　ｅａｒｄｉｏｔｈｏ—　

ｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００３，２３：１７５—１７８　［５］Ｃｈａｒｌｅｓ　Ｗ，Ｈｏｇｕｅ　Ｊｒ，Ｍａｒｙ　ＬＨ．Ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ：ｒｉｓｋｓ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ａｎｄ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２０００，６９：３００—３０６　［６３　Ｙａｇｄｉ　Ｔ，Ｎａｌｂａｎｔｇｉｌ　Ｓ，Ａｙｉｋ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ［ＪＪ．Ｊ　ＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｅ　Ｓｕｒｇ，２００３，１２５：１　４２０—１　４２５　

［７３　Ｄａｏｕｄ　ＥＧ，Ｓｔｒｉｃｋｂｅｒｇｅｒ　ＳＡ，Ｍａｎ　ＫＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｍｉ　——ｏｄａｒｏｎｅ　ａｓ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ａｇａｉｎｓｔ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｅａｒｔ　

ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｗ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９７，３３７：１　７８５—１　７９１　［８］Ｓｈｉｎｇａｗａ　Ｋ，Ｓｈｉｒｏｓｈｉｔａ－－Ｔａｋｅｓｈｉｔａ　Ａ，Ｓｅｈｒａｍ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　

ｏｆ　ａｎｔｉａｒｒｈｙｔｈｍｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ｏｎ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｍｏｄｅｌｅｄ　ａｔｒｉ—　ｕｍ：ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａｍｉ一　０ｄａ—ｒｏｎｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７　１　Ｉ　４４ｏ一１　４４６　［９］Ｍｉｔｃｈｅｌｌ　ＬＢ，Ｅｘｎｅｒ　ＤＶ，Ｗｙｓｅ　ＤＧ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ａｍｉｎｏｄａ－　ｒｏｎｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ　ｔｈａｔ　ｂｅｇｉｎ　ｅａｒｌｙ（ＰＡ—　

ＰＡＢＥＡＲ）：Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０８：　２　７２３　［１ｏ３　Ｂｕｃｋｌｅｙ　ＭＳ，Ｎｏｌａｎ　ＰＥ，Ｓｌａｃｋ　ＭＫ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ｄｏｓｅ　ｒｅ—　ｓｐｏｎｓｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ａｔｒｉａＩ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００４，２４：　

１　４２６　Ｌｌ１］Ａｕｅｒ　Ｊ，Ｗｅｂｅｒ　Ｔ，Ｂｅｒｅｎｔ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｒａｌ　

ａｎｔｉａｒｒｈｙｔｈｍｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｆ—　

ｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ￣ｔｈｅ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—　ｔｉｖｅ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＳＰＰＡＦ），ｆｌ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，Ｄｌａｃｅｂ０ｃｏｎｔｒｏＩＪｅｄ　

ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐＩａｃｅｂｏｃｏｎｔｒ０ｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００４，　

１４７：６３６—６４３　齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第１６期　

１资料与方法　

１．１病例入选标准　入选病例为２００８年９月～２００９年９月　

间收治的入院时情况符合以下标准的ＴＩＡ患者：１）突然发生　

的神经功能缺损，症状和体征在２４小时内完全消失；２）头颅　

ＣＴ和／或ＭＲＩ未发现能够解释临床症状和体征的病灶；３）除　

外导致神经功能缺损的其他原因；４）入院前１周内至少有１　

次ＴＩＡ；５）ＤＳＡ检查发现动脉有一定程度狭窄；６）住院期间　

血压不稳定。７）均经过正规的内科住院治疗患者（包括住院　

期间进展为脑卒中已行外科治疗的患者），注意排除局灶性癫　

痫、美尼尔病、阿斯综合症等发作性疾病。　

１．２研究方法对符合入选条件的ＴＩＡ患者进行一般资料　

登记，记录发病情况（临床表现、发作持续时间），询问病史（高　

血压、心脏病、糖尿病、本次发病前１个月内ＴＩＡ发作次数、　

既往脑梗死或其他疾病）和不良生活习惯（大量吸烟、饮酒）。　

对所有患者进行相关临床检查（血压、血糖、血脂、纤维蛋白　

原、头ＣＴ或ＭＲＩ、头ＴＣＤ），并立即给予常规内科治疗改善　

脑供疵和控制血糖、血压、血脂等临床干预治疗及健康生活习　

惯的指导。对所有ＴＩＡ患者从本次就诊前发作停止作为起　

始时间进行１２０　ｄ随访，在发病后６０　ｄ和１２０　ｄ时分别进行随　

访，观察在随访期内是否出现ＴＩＡ复发或急性脑梗死，并记　

录结局时间。在随访期内出现急性脑梗死的患者结局时间按　

距随访起始时间的天数统计，到１２０　ｄ随访期仍未脑梗死患者　

的结局时间记为１２０　ｄ。随访方式均为电话随访或门诊复诊。　

可能危险因素包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、心脏　

病史、血脂异常、吸烟史、饮酒史、纤维蛋白原、本次发病前１　

个月内的发作次数，发作持续时间。　

１．３统计方法所有统计采用ＳＰＳＳ　１３．ｏ软件进行，将各项　

可能危险因素作为自变量并赋予变量值，分别引入Ｃｏｘ比例　

风险模型进行单因素分析，将单因素分析中有统计学意义　

（Ｐ－（０．０５）的危险因素全部引入Ｃｏｘ模型采用逐步向前回　

归法进行多因素分析。　２结果　

２．１一般资料人选病例共６７例，其中男３６例（５３．７　），　

女３１例（４６．３　）　年龄４Ｏ～８Ｏ岁，平均年龄（６１．３７士　

１３．４２）岁。属颈内动脉系统ＴＩＡ患者４７例（７０．０％），发作　

时均表现为一侧肢体肌力、肌张力降低及腱反射减弱，ｌ４例　

患者瘫痪侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ　Ｓ征阳性，１２例失语，１１例偏身感觉减　

退，６例单眼黑朦，５例同向偏盲；属椎基底动脉系统者２Ｏ例　

（３０．０　），１３例表现为眩晕、眼球震颤、小脑性共济失凋，４例